Abstrakt
novorozenci a kojenci jsou během hospitalizace často vystaveni bolestivým postupům. Několik různých měřítcích byly validovány pro posouzení bolesti u specifických populací pediatrických pacientů, ale ne jediné měřítko lze snadno a přesně posoudit bolest ve všech novorozenců a kojenců, bez ohledu na gestační věk a stav nemoci. Byla vyvinuta nová stupnice bolesti, the COVERS scale, která zahrnuje 6 fyziologických a behaviorálních opatření pro bodování. Novorozenci přijatí do novorozenecké jednotky intenzivní péče nebo dětské školky Well byli hodnoceni na bolest / nepohodlí během dvou postupů, pata a výměna plenky. Bolest byla hodnocena pomocí indikátorů ze tří dříve stanovených stupnic (výkřiky, profil bolesti předčasně narozených dětí a stupnice bolesti novorozenců) a stupnice krytí v závislosti na gestačním věku. Testování předčasně narozených dětí vedlo k podobnému hodnocení bolesti pomocí krytů a PIPP váhy s . Pro plnoleté kojence, stupnice COVERS scale a nips scale vedla k podobnému hodnocení bolesti s . KRYTY měřítko je platné stupnice bolesti, které mohou být použity v klinické praxi pro posouzení bolesti u novorozenců a kojenců, a je univerzálně použitelné na všech novorozenců, bez ohledu na jejich věk nebo fyziologickém stavu.
1. Pozadí,
definice bolesti byla založena Mezinárodní Asociace pro Studium Bolesti (IASP) v roce 1979 jako „nepříjemný smyslový a emoční zkušenost spojená se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně, nebo popisovaný v pojmech takového poškození“ . Novorozenci a kojenci jsou během hospitalizace často vystaveni četným postupům, které lze charakterizovat jako bolestivé. Pokud jde o požadavky na vnímání bolesti, do 20 týdnů těhotenství je přítomen fetální neokortex a cesty bolesti k mozkovému kmeni a thalamu jsou zcela myelinizovány do 30 týdnů .
bolest u novorozenců je často nedostatečně rozpoznána a nedostatečně léčena . Kromě toho bylo prokázáno, že včasné vystavení bolesti ovlivňuje způsob, jakým děti reagují na bolest později v životě . Je proto důležité, aby lékaři pravidelně hodnotili a zvládali bolest, aby se zabránilo nadměrné expozici.
existuje několik ověřených a spolehlivých stupnic bolesti pro měření akutní bolesti u termínovaných a předčasně narozených novorozenců. Výraz obličeje, pohyby těla a pláč) a / nebo fyziologické ukazatele bolesti (např. změny srdeční frekvence, respirační frekvence, krevní tlak , saturace kyslíkem, vagální tón, palmární pocení a plazmatické hladiny kortizolu nebo katecholaminu) k posouzení bolesti u novorozenců. Výkřiky jsou skóre pooperačního měření bolesti, které zahrnuje pláč, požadavek na doplnění kyslíku (pro SaO2), zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku, výraz obličeje a nespavost . Předčasné Infant Pain Profile (PIPP) je sedm-indikátor kompozitní opatření, které zahrnuje gestační věk, chování státu, srdeční frekvence, saturace kyslíku, a obličeje akcí (čelo boule, oční zmáčknout, a nosoretní rýha) . Novorozenecká stupnice bolesti kojenců (NIPS) je založena výhradně na behaviorálních ukazatelích bolesti (výraz obličeje ,pláč, dýchací vzorce, pohyby paží a nohou a stav vzrušení) . Novorozenecký kódovací systém obličeje (NFCS) je jednorozměrné opatření, které zahrnuje více ukazatelů výrazu obličeje a bylo vyvinuto pro použití ve výzkumu bolesti .
navzdory počtu dostupných opatření proti bolesti nemůže žádná stupnice snadno a přesně posoudit bolest u všech novorozenců a kojenců, zejména u novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností nebo u těch, kteří vyžadují mechanickou ventilaci. Cílem této studie bylo vyvinout a validovat jeden bolest stupnice (POKRÝVÁ rozsah) jako opatření, které mohou být použity klinicky zhodnotit bolest u novorozenců a kojenců bez ohledu na jejich gestační věk a onemocnění státy.
2. Metody
2.1. Účastníci studie
účastníky studie bylo 21 novorozenců přijatých na novorozeneckou jednotku intenzivní péče v Jacobi Medical Center. Kojenci s vrozenými anomáliemi, závažnými neurologickými abnormalitami nebo kteří dostávali léky proti bolesti do 12 hodin od hodnocení byli z této studie vyloučeni. Gestační věk kojenců se pohyboval od 27-40 týdnů. Byl získán informovaný souhlas rodičů a studie byla schválena institucionální revizní komisí.
2.2. Protokol
aby bylo možné posoudit potřeby všech dětí, včetně extrémně nízká porodní hmotnost, pod sedativy, a/nebo větrané dětí, dříve stanovené váhy byly upraveny. Struktura nových měřítek zahrnovala mnoho opatření předchozích měřítek, ale opatření byla předefinována, bylo zahrnuto více deskriptorů, a byla přidána kategorie nazvaná „signalizační úzkost“. S těmito změnami byla vyvinuta stupnice obalů (Tabulka 1). KRYTY stupnice je založena na šesti různých fyziologických a behaviorálních opatření, každý s možným skóre 0, 1 nebo 2 pro maximální skóre v rozmezí od 0 do 12. Fyziologická opatření zahrnují změny srdeční frekvence, krevního tlaku a respirační frekvence. Ukazatele chování zahrnují výraz obličeje, klidový stav, pohyby těla a pláč.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3. Opatření
Novorozenci přijat na Novorozenecké Jednotce Intenzivní Péče na Jacobi Medical Center byly hodnoceny bolesti během dvou postupů, pata držet a měnit plenky. Všechny děti byly způsobilé pro studium, včetně těch, kteří byli předčasně narozené, s velmi nízkou porodní hmotností, intubace, a/nebo se zotavuje z operace, za předpokladu, že nesplňují některý vyloučení kritéria, jak je uvedeno výše. Postupy používané pro měření bolesti byly součástí běžné nemocniční péče kojenců a vyskytly se ve stejném 12hodinovém období. Byl použit crossover design, takže každý pacient zařazený do studie byl hodnocen během obou postupů.
jeden pozorovatel hodnocené bolesti u pacientů lůžka na třech různých časových bodech: na počátku (než jakékoliv manipulace nebo zásahů došlo), v průběhu řízení (pata stick nebo vyměnit pleny), a po období zotavení (během nichž žádná manipulace nebo zásahů došlo). Reakce na bolest byly zpočátku měřeny pomocí kompozitní stupnice, která obsahovala ukazatele ze tří dříve stanovených stupnic bolesti (výkřiky, PIPP a NIPS) a stupnice COVERS. Ukazatele byly později odděleny a analyzovány v souladu s jejich příslušnými stupnicemi, aby bylo možné měřítko krytů porovnat s již validovanými stupnicemi.
2.4. Analýza dat
pro stanovení souběžné platnosti byla skóre na stupnici COVERS porovnána s PIPP a NIPS pro předčasně narozené a plnoleté děti. Pro stanovení platnosti konstrukce byly porovnány skóre na stupnici obalů pro každý ze dvou postupů. Data byla analyzována pomocí Pearsonových korelačních koeficientů a Wilcoxonova signed-rank testu.
3. Výsledky
skóre bolesti bylo měřeno u 21 novorozenců, 57% mužů, 0-80 (průměr 22,6) dnů, s gestačním věkem v rozmezí 27-40 (průměr 34,9) týdnů. Z 21 novorozenců zahrnutých do studie bylo 13 předčasných (37 týdnů) a 8 úplných. Demografické údaje o pacientech jsou uvedeny v tabulce 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Za účelem zjištění souběžné validity, KRYTY stupnice skóre u nedonošených dětí byly ve srovnání s PIPP skóre, zatímco ti, u donošených dětí byly porovnány s NIPS skóre. U předčasně narozených dětí měla stupnice COVERS scale a PIPP scale podobné skóre bolesti s an (Tabulka 3, Obrázek 1). U plnoletých kojenců vedla stupnice COVERS scale a nips scale k podobnému skóre bolesti s an (Tabulka 4, Obrázek 2).
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
(a)
(b)
(a)
(b)
skóre Bolesti za předčasné kojence během pata držet.
(a)
(b)
(a)
(b)
Bolesti skóre u donošených dětí během pata držet.
Za účelem vytvoření construct validity, KRYTY skóre pro „bolestivé“ pata držet postupu bylo ve srovnání s těmi pro „nonpainful“ plenky změnit postup (Tabulka 5, Obrázek 3). Tam byl žádný významný rozdíl mezi skóre bolesti na začátku studie pro pata stick (rozmezí 0-3, tím 0.1) a plenky změny (rozsah 0-2, tím 0.4). Během obou postupů mělo skóre bolesti významné zvýšení oproti výchozí hodnotě (). U patní tyče se skóre pohybovalo od 1 do 12 s průměrem 7, 3. Pro změnu plenky se skóre pohybovalo od 0 do 10 s průměrem 4, 9. Kromě toho bylo hodnocení bolesti během patní tyčinky výrazně větší než při výměně plenky (.05). Po období zotavení došlo k významnému snížení průměrného skóre bolesti u obou postupů (.05). Nicméně, tam byl žádný významný rozdíl mezi skóre bolesti po zotavení pro pata stick (rozmezí 0-5, průměr 1.3) a plenky změny (rozmezí 0-8, tím 2.0).
|
||||||||||||||||||||||||||||
Mean COVERS Scores for all infants during the heel stick and diaper change ().
4. Závěry
výsledky této studie ukazují, že POKRÝVÁ měřítko je platné stupnice bolesti, které mohou být použity v klinické praxi pro posouzení bolesti u novorozenců a kojenců. Souběžná platnost je definována jako rozsah, v jakém test přináší stejné výsledky jako jiná opatření stejného jevu. Souběžná platnost byla stanovena porovnáním stupnice COVERS s dříve validovanými stupnicemi bolesti, jmenovitě PIPP a NIPS, a prokázání vysokého stupně korelace. Platnost konstrukce je definována jako rozsah, v jakém test měří to, co má měřit. Platnost konstrukce byla stanovena porovnáním skóre bolesti na stupnici COVERS během“ bolestivého „a“ bezbolestného “ postupu a prokázání významného rozdílu mezi hodnotami.
stupnice COVERS je snadno použitelná stupnice, která řeší hodnocení bolesti u široké škály novorozenců. VÝKŘIKY měřítku (i když známý pro jeho snadné používání) má omezenou užitečnost v měření bolesti v intubován, ochrnutý, nebo velmi předčasně narozené dítě. PIPP je nejvhodnější pro předčasně narozené děti, má určitou subjektivitu a je komplikované skóre. JAPONCI neobsahuje žádné fyziologické parametry (HR, BP a požadavek), které jsou často brzy ukazatele bolest a/nebo tísně u předčasně pod sedativy, nebo ochrnutý kojenců.
výzkum ukázal, že novorozenci reagují na bolest kombinací behaviorálních a fyziologických odpovědí. Podobně jako u jiných dříve ověřených stupnic bolesti je stupnice COVERS multidimenzionální, a proto tyto reakce zahrnuje. Unikátní vlastností stupnice COVERS je, že kritéria použitá pro bodování jsou použitelná pro širší škálu kojenců. Pronikavý pláč je jedním z behaviorální odpovědi na bolest, ale intubace kojence fyzicky nemůže dělat takový výkřik, který vytváří dilema pro pečovatele posuzování bolesti. Stupnice COVERS to bere v úvahu tím, že zahrnuje viditelný pláč jako behaviorální reakci. Stupnice také řeší požadavky na kyslík z nové perspektivy. Spíše než zaznamenávat potřebu kyslíku dítěte, což není vždy známkou bolesti, se dívá na změnu potřeby kyslíku. To zvyšuje použitelnost stupnice COVERS pro kojence, kteří mohou být intubováni nebo na doplňkovém kyslíku na začátku. Jedním z omezení, které má stupnice COVERS, je to, že ji nelze použít k posouzení ochrnutých kojenců, protože nemohou provádět behaviorální reakce, jako je pláč, grimasy nebo signalizace úzkosti. Stupnice však také zahrnuje fyziologické reakce, které by se stále vztahovaly na ochrnuté kojence.
dalším důležitým aspektem stupnice bolesti je její přijatelnost pro zdravotnický personál, který ji bude používat. Již bylo prokázáno, že výkřiky byly dobře přijaty a ve skutečnosti upřednostňovány sestrami . Obalová stupnice si zachovala velkou část snadnosti použití výkřiků a měla by být také dobře přijata v klinických situacích. Další studium je nutné zjistit, zda POKRÝVÁ rozsah je vnímána jako snadno použitelný, stejně jako ověřit interrater spolehlivost a použitelnost pro kojence za novorozeneckém období.
Tento papír má prokázat, že POKRÝVÁ rozsah má i souběžné a postavit platnosti, a je tedy platné stupnice bolesti, které mohou být použity v klinické praxi pro posouzení bolesti u novorozenců a kojenců. Ve srovnání s jinými dříve validovaných škál bolesti, KRYTY stupnice má klinické výhodu, že jsou univerzálně použitelné do všech novorozenců, bez ohledu na jejich věk nebo fyziologickém stavu. To zahrnuje děti, které jsou předčasné, velmi nízké porodní hmotnosti, intubované a / nebo se zotavují z chirurgického zákroku. Je dobře známo, že novorozenci vnímají, reagují na bolest a pamatují si ji. Je proto nezbytné, aby bolest byla u této populace pacientů hodnocena a zvládnuta. S použitím KRYTŮ měřítku, lékařského a ošetřovatelského personálu, můžete získat lepší pochopení bolesti a nepohodlí jejich pacienti zažívají stejně jako prostředek k ověření, že pokusy o zvládání bolesti u této populace jsou úspěšné.