66letá žena s 2denní anamnézou akutního nástupu zarudnutí, bolesti a otoku pravého prsu. Byla nevolná a měla teplotu 103,9°F (39,5°C). Neměla v minulosti žádné trauma ani nedávnou nemoc. Její anamnéza zahrnovala silikonové zvětšení prsou v 70. letech, operaci cervikálního disku, mírné astma a anamnézu plicní atypické mykobakteriální infekce 5 let před touto návštěvou. Dostávala pravidelné screeningové mamografie, poslední z nich byl 10 měsíce dříve. Extrakapsulární silikon v levém prsu byl poprvé zaznamenán v roce 2007. Pacientka nehlásila žádné další předchozí problémy s prsními implantáty a byla spokojená se svým vzhledem.
kromě horečky byly jiné vitální funkce normální. Pacient měl bilaterální hmatatelné subglandulární silikonové implantáty s kapsulární kontrakturou Baker stupně 3 (tj. Nebyly žádné masy ani axilární lymfadenopatie. Pravá prsa byla oteklá, erytematózní a něžná, s neporušenou inframamární jizvou. Výsledky ultrasonografie neprokázaly žádný sběr tekutin nebo absces.
byl zahájen průběh perorálního amoxicilin klavulanátu pro předpokládanou celulitidu. Po 48 hodinách perorální antibiotické léčby horečka ustoupila, ale erytém se nezlepšil. Pacient byl přijat do nemocnice a léčen intravenózním vankomycinem po dobu 4 dnů. Nicméně prsa zůstala erytematózní a něžná a pacientovi bylo doporučeno, aby implantát odstranil.
byl proveden řez ve stávající inframamární jizvě. Implantát praskl a dutina implantátu byla naplněna hnisavým materiálem. Hnis byl vypuštěn a kapsle vyříznuta. Veškerý materiál implantátu byl odstraněn. Místo bylo zavlažováno a přišito přes uzavřený sací odtok. Implantát v levém prsu byl také odstraněn během stejné operace na žádost pacienta.
vankomycin pokračoval 48 hodin po operaci, dokud krevní kultury neodhalily Staphylococcus aureus rezistentní pouze na penicilin a tetracyklin. Analýzy acidorezistentních kultur bacilů byly objednány s ohledem na anamnézu atypické mykobakteriální infekce u pacienta, ale výsledky byly negativní. Pacient byl propuštěn ve 14denním cyklu perorálního levofloxacinu a rifampinu. Pokračovala v hojení a infekce se vyřešila.
zvětšení prsou je nejčastějším typem kosmetické chirurgie zvolené ženami ve Spojených státech. V roce 2010 bylo hlášeno 318 123 provedených augmentačních postupů.1 lékaři primární péče by se tedy měli seznámit s možnými komplikacemi, které mohou vidět.
existují 4 FDA schválené značky prsních implantátů prodávané v USA pro augmentaci a rekonstrukci. Jsou buď naplněny fyziologickým roztokem nebo silikonovým gelem.2 infekce spojené s prsními implantáty jsou méně časté-ve většině případů pouze 1% až 2%.3,4 většina z nich se vyskytuje v bezprostředním pooperačním období. Infekce se zřídka vyvíjí u žen roky po zvětšení prsou. Pokud ano, léčba je podobná léčbě akutní infekce způsobené jakýmkoli typem cizího těla. Implantát se odstraní, aby se infekce mohla vyřešit.
prsní tkáň má endogenní bakteriální flóru odvozenou z kůže. Organismy patří koaguláza-negativní stafylokoky, diphtheroids, lactobacillus, propionibacterium, a alfa-hemolytické streptokoky.5 povrch implantátu může sloužit jako lešení pro růst této endogenní flóry do biofilmu. Biofilm je agregát mikrobů, který se váže na pevný povrch a je obalen exopolysacharidovou matricí. Životní prostředí je soběstačné.6 Tkáňových kultur přijata v průměru 9 let po implantaci prsu show subklinické infekce u významného počtu pacientů s klinicky evidentní, kapsulární kontraktura,7 jak je vidět u tohoto pacienta.
průzkum pacientů s časnou a pozdní prsní implantát, infekce zjištěno, že diabetes, kouření a obezity není výrazně zvýšit riziko infekce, ale to širokou škálu podmínek. Patří mezi ně atrofie kůže a zjizvení, těhotenství, předcházející laktaci a intenzivní cvičení, masáže a postchirurgické trauma.8 míra infekce je také nižší u žen, které mají kosmetické augmentace mammoplasty, než mezi těmi, kteří mají implantaci prsu po mastektomii pro karcinom.9
zvětšení prsou pomocí implantátů může také způsobit mamografii náročnou.K detekci patologie je obvykle zapotřebí 10 dalších ultrasonografických snímků. Jak je však vidět v tomto případě, materiál implantátu může účinně zakrýt lézi.
selhání infekce reagovat na standardní léčbu antibiotiky může vynutit odstranění prsních implantátů. Ve skutečnosti jsou infekce spojené s různými typy chirurgických implantátů charakterově rezistentní vůči antibiotikům.6 ačkoli je vzácné vidět infekci implantátu mnoho let-nebo v tomto případě desetiletí-po původním postupu, jsou případy zdokumentovány.11 tento případ zdůrazňuje velmi neobvyklou komplikaci velmi běžného kosmetického postupu. Připomíná nám, že infekce sekundární k zvětšení prsou by neměla být vyloučena, i když časový rámec naznačuje, že je vysoce nepravděpodobná. Případ byl řízen ve spolupráci s plastickou chirurgií, klinikou prsu a infekčními chorobami.
obrázek: ultrazvuk pravého prsu zobrazující subglandulární implantáty. Není vidět žádný definitivní absces.
1. Americká společnost estetické plastické chirurgie. Stručná fakta: zdůrazňuje statistiky ASAPS 2010 o kosmetické chirurgii. (Přístup k 20.červnu 2011, na adrese:
.)
2. US Food and Drug Administration. Zdravotnické prostředky; označení pro prsní implantáty. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Přístup K 22. Červnu 2011.
3. Hvilsom, G et al. Lokální komplikace po kosmetické zvětšení prsou. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 919-925.
4. Kodner, M et al. A 15 let zkušeností s primární augmentací prsou. Plast Reconstr Surg. 2011; 12: 1300-1310.
5. Thornton JW et al. Studie o endogenní flóře lidského prsu. Ann Plast Surg. 1988; 20: 39-42.
6. Mah T-F C, O ‚ Toole GA. Mechanismy rezistence biofilmu na antimikrobiální látky. Trendy v mikrobiologii. 2001;9:34-39.
7. Pajkos a kol. Detekce subklinické infekce ve významných kapslích prsního implantátu. Plast Reconstr 2003; 111: 1605
8. Brand KG et al. Infekce mléčných protéz: průzkum a otázka prevence. Ann Plast Surg. 1993; 30: 289-295.
9. Gabriel SE, Woods JE, O ‚ Fallon WM, et al. Komplikace vedoucí k operaci po implantaci prsu. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG a kol. Mamografie: prsní implantáty-typy, komplikace a sousední patologie prsu. Curr Probl Diagnol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, LaTrenta G. pozdní infekce prsní protézy Enterococcus avium. Plast Reconström 1998; 102: 227-230.