Rakoviny a kontroly v Číně

Úvod

Rakovina je hlavní příčinou úmrtí v Číně, což představuje velkou hrozbu pro zdraví obyvatel a způsobuje obrovské ekonomické zátěže. V posledních letech se ukázaly trendy v úmrtnosti na rakovinu a incidenci. V 2015, tam bylo asi 3,929,000 rakovina nově diagnostikovaných případů s počtem 2,338,000 úmrtí (1). Ve srovnání s údaji v 2013 rok, mírný nárůst byl pozorován z hlediska úmrtnosti na rakovinu a incidence (2). Zdá se, že jak snížit zátěž rakoviny je stále naléhavější. Výzkumy naznačují, že řada rizikových faktorů souvisí s takovým druhem onemocnění, zejména s rostoucím stárnutím a prodlouženou délkou života.

ve Skutečnosti, prevence rakoviny a její kontroly v Číně dosáhla přechodné úspěšné ty roky, tím, že univerzální primární prevence zaměřené na upravené rizikové faktory, jako je kouření ovládání, zdravá strava, a sekundární prevence, a to zejména v časné detekci a léčbě. Tento účinek však nemohl být pozorován kvůli velké populaci, stárnutí a krátkému intervalu pozorování. Každopádně je v Číně ještě dlouhá cesta v prevenci a kontrole rakoviny.

Tato studie je provedena aktualizace epidemiologii rakoviny v dnešní době a shrnutí preventivních opatření v Číně použití k dispozici údaje z dříve publikovaných prací, že má potenciál na podporu informací pro zlepšování politik v oblasti prevence a kontroly rakoviny.

Globální epidemiologie rakoviny

Epidemiologii rakoviny v Číně

Výskyt

Téměř 3,929,000 (2,151,000 v mužské, 1,778,000 u žen) případů rakoviny byly nově diagnostikovaných v roce 2015, což odpovídá více než 10,764 diagnostikovaných případů každý den, podle posledních odhadů by Národní Centrální onkologický Registr. Věkově standardizovaná incidence podle čínské standardní populace (ASIRC)a podle Světové standardní populace (ASIRW) pro všechny rakoviny dohromady byla 190.64 / 100,000 a 186.39 / 100,000. Incidence byla vyšší u mužů než u žen (207.99/100 000 vs. 175,47/100 000) (1).

byly pozorovány zřetelné rozdíly v četnosti výskytu rakoviny podle regionů, které vykazovaly zřejmé geografické distribuční rysy. Východní Čína má nejvyšší výskyt rakoviny sazba (316.03/100,000), následuje Střední Číně (283.33/100,000) a cancer incidence v Západních oblastech byla nejnižší (249.51/100,000). Po standardizaci se sekvence nezměnila, i když mezera v různých regionech byla zúžena. Rakovina plic byla nejčastější rakovinou ve všech regionech (5). Pro všechny rakoviny dohromady, městské oblasti měly vyšší výskyt ve srovnání se svými protějšky.

mortalita

úmrtnost podle regionů byla podobná incidenci. Západní oblasti měly nejnižší úmrtnost na rakovinu (103,55 / 100 000), za středními oblastmi (112,32/100 000) a východními oblastmi (104,14/100 000). Rakovina plic byla také hlavní příčinou úmrtí ve všech oblastech (5). Pokud jde o rozdíl mezi městy a venkovem, byla ve venkovských oblastech hlášena vyšší úmrtnost z hlediska úmrtnosti standardizované věkem.

Prevalence

Zheng et al. (6) uvádí, že odhadem 5 let prevalence (v tisících) pro všechny rakoviny v kombinaci v roce 2011 v Číně byl 7.49 milionů dolarů (3,68 milionů v mužské, 3,81 milionu u žen). Podíl na 5leté prevalenci (1/100 000) byl vyšší v městských oblastech. Při zvažování typů rakoviny podle pohlaví, pro muže, 5-rok prevalence byla nejvyšší v rakovinu žaludku, se odhaduje 0.62 milionů případů v roce 2011, následovala následně o rakovině plic, tlustého střeva a konečníku, rakovina jícnu, rakovina, a rakovina jater. Pro ženy, rakovina prsu měla nejvyšší 5letou prevalenci, s odhadem 1.02 milionů případů, následovaných kolorektálním karcinomem, rakovinou děložního čípku, rakovinou štítné žlázy a rakovinou plic.

přežití

populační přežití bylo odhadnuto Zengem et al. (7). Věkově standardizované přežití v letech 2012-2015 bylo 40,5% (33,9% u mužů a 47,8% u žen). Odhaduje se, že městské oblasti měly vyšší věkově standardizované přežití (46,7%) pro celkové rakoviny dohromady než ve venkovských oblastech (33,6%). Věkově standardizované přežití se u jednotlivých druhů rakoviny dramaticky lišilo. Nejvyšší věkově standardizované přežití bylo pozorováno u rakoviny štítné žlázy (84.3%) a rakoviny slinivky břišní, měli nejnižší věkově standardizované přežití (o 7,2%), pro ostatní nádory s relativně vysokou přežití (60%) v období 2012-2015, včetně rakoviny prsu, močového měchýře, dělohy, ledvin a prostaty.

trendy v incidenci rakoviny, mortalitě a přežití

věkově standardizovaný výskyt zůstal stabilní v období 2000 až 2011 u mužů, zatímco u žen byl pozorován rostoucí trend ve věkově standardizovaném výskytu. U jednotlivých druhů rakoviny podle pohlaví měla tendenci zobrazovat různé trendy změn. U rakoviny kolorekta, plic, prsu, děložního čípku a děložního korpusu měl významný vzestupný trend ve věku standardizované incidenci u žen. Zejména se výskyt rakoviny štítné žlázy dramaticky zvýšil, dokonce na některých místech (provincie Jiangsu) v Číně (8) překročil rakovinu prsu. Zatímco u mužů, rostoucí trend ve věku standardizovaném výskytu byl pozorován u rakovin slinivky břišní, kolorektum, mozek, prostata, žlučník a leukémie, z nichž prostata vykazovala nejrychleji rostoucí. U obou pohlaví byl pozorován klesající trend ve věku standardizované incidenci u rakoviny jícnu, rakoviny žaludku a rakoviny jater.

Třetí Národní Retrospektivní Vzorků Průzkum Příčin Smrti (9) navrhl, že úmrtnost se zvýšila 83.1% ve srovnání s První Národní Retrospektivní Průzkum Příčin Smrti a zvýšil o 22,5% ve srovnání s Druhou Národní Retrospektivní Průzkum Příčin Smrti. V 1989-2008, hrubá úmrtnost se zvyšovala s 1.0% průměrné procentní změny, i když úmrtnost vykazovaly mírně klesat po standardizované tím, že Svět stojí populace (10). V poslední době byl pozorován příznivý trend ve věkově standardizované úmrtnosti, která se od roku 2000 do roku 2011 významně snížila u mužů i žen (11).

na základě 72 místních registrů rakoviny (2009-2011) a 22 registrů (2000-2011) byla promítnuta úmrtnost a její trendy (3,11). Vzestupný trend ve věkově standardizovaná úmrtnost byla pozorována u rakoviny colorectum, slinivky břišní, prostaty a leukémií u mužů a rakoviny prsu, děložního čípku a vaječníků u žen, vzhledem k tomu, že věkově standardizovaná úmrtnost z rakoviny žaludku, jícnu a jater dramaticky snížila u obou pohlaví ve stejné době (11).

věkově standardizované přežití u celkových rakovin dohromady vykázalo 9,6% nárůst z 30,9% v letech 2003-2005 (12) na 40,5% v letech 2012-2015. A v městských oblastech, se zvýšil o 18.23% 39,5% v letech 2003-2005 na 46,7% v letech 2012-2015, s 2,2% průměrná změna. Ve venkovských oblastech, věkově standardizované přežití u pacientů s nádory vykazovaly větší růst ve srovnání s městskými regiony, který se zvýšil z 21.8% v letech 2003-2005 na 33,6% v letech 2012-2015, s 3,9% průměrná změna. Rozdíl v přežití se mezi městskými a venkovskými oblastmi v období od roku 2003 do roku 2015 zmenšil. Pro obě pohlaví, míra přežití tendenci být vyšší a rychle se zvedl u žen, jejichž věk-standardizovaná míra přežití zvyšuje na 47.8% z 2003-2005 na období 2012-2015. Ačkoli přežití standardizované věkem se také výrazně zvýšilo u mužů s nárůstem o 7, 3%, bylo to 13.O 9% méně než u žen v letech 2012-2015. Pokud jde o různé typy rakoviny, polovina z nich se v průběhu času neustále zvyšovala pouze s výjimkou některých smrtelných rakovin, například rakoviny pankreatu a žlučníku (7).

Vlastnosti epidemiologie v Číně

Přechod rakoviny spektra

top 10 nejčastější typy rakoviny v Číně byly rakovina plic, rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva a konečníku, rakoviny jater, rakoviny prsu, rakoviny jícnu, rakoviny štítné žlázy, rakoviny děložního čípku, rakoviny mozku a pankreatu (1). Třetí Národní Retrospektivní Vzorků Průzkum Příčin Smrti prokázala, že výskyt rakoviny plic, rakoviny jater, rakoviny tlustého střeva a ženské rakoviny prsu dramaticky zvýšil, a největší tempo růstu došlo v rakovinu plic. V posledních desetiletích, bylo odhadnuto, že věkově standardizovaná incidence kolorektálního karcinomu zvýšila z 12,8 v roce 2003 na 16,8 na 100 000 v roce 2011, zatímco úmrtnost vzrostla z 5,9 7,8 na 100 000 (13). Podobně jako ve Spojených státech (14), rakovina prsu byla nejčastější rakovinou u žen, které mají tendenci být podstatně mladší (45-55 let) při diagnóze podle Mezinárodní agentury pro výzkum (15). Rakovina skladby v Číně byly tranzitem do Západní distribuce postupně, které byly charakterizovány s vysokým výskytem rakoviny prsu a kolorektálního karcinomu, zatímco rakoviny jícnu a žaludku jsou stále běžné v Číně (16).

Variace geografické rozložení nádorových

Vzhledem k výrazné rozdílnosti dietní návyky, sociálně-ekonomický status, životní prostředí, a jiní, výskyt rakoviny a úmrtnost prezentovány zřejmé, geografické rozložení, které ukazují shlukování. U rakoviny plic prostorová analýza ukázala, že severovýchodní regiony měly nejvyšší úmrtnost a severozápadní regiony měly nejnižší úmrtnost (17). Feicheng County (18) v provincii Šan-tung a Linzhou (19) v provincii Che-nan byly hlavními vysoce rizikovými oblastmi rakoviny jícnu. Rakovina žaludku byla nejčastější v Gansu a Qing hai v severozápadní Číně, následovala Severní Čína a povodí Huaihe (20). Fang et al. hlásil, že, na provinční úrovni, kolorektální karcinom, mortalita byla nejvyšší ve Východní a Jihovýchodní Číně, včetně Šanghaje, Jiangsu, Zhejiang, Fujian a Guangdong provincie, následuje Severní Číně, jako je Liaoning, Jilin a Heilongjiang provincie (21).

prevence Rakoviny a její kontroly

Primární prevence

Primární prevence znamená, že, obecně, můžeme snížit pravděpodobnost, že rakoviny prostřednictvím snížení expozice rizikovým faktorům prostřednictvím přijetí řady opatření, včetně zdravé výživy, pohybových aktivit, předtím, než je rakovina. Dlouhodobé výzkumy naznačují, že rizikové faktory související s rakovinou by se mohly kategorizovat na nekontrolovatelné a kontrolovatelné faktory. První obsahuje sex, stáří, rodina historie, a Rasa. A kontrolovatelné faktory se týkají nezdravého životního stylu, expozice životního prostředí a tak dále. Chen et al. (22) uvádí, že 23 potenciálně modifikovatelné rizikové faktory na úrovni provincie pomocí srovnávací posouzení rizik, první tři karcinogeny byly kouření, virus hepatitidy B (HBV) infekce a nízký příjem ovoce u mužů vzhledem k tomu, že byly nízký příjem ovoce, HBV infekce a kouření u žen.

rakovina se v Číně stala hlavním problémem veřejného zdraví, účinná prevence a kontrola mají velký význam. V roce 2002 bylo zahájeno národní centrální centrum registru rakoviny pod dohledem Ministerstva zdravotnictví, což umožňuje poskytovat údaje o rakovině založené na populaci a realizovat dynamické trendy pozorování změna incidence, úmrtnosti a přežití. K dnešnímu dni bylo mezi provinciemi v Číně zřízeno 574 registrů rakoviny s časem lepší kvalitou dat. Čínská vláda navíc od roku 2012 prosazuje řadu plánů a politik v oblasti prevence a kontroly rakoviny. Strategie zdravá Čína 2030, vydaná v roce 2016 Ústředním výborem Komunistické strany Číny a Státní radou, byla navržena tak, aby podporovala zdravý životní styl (23), jehož cílem bylo zlepšit celkové 5leté přežití o 15%. Střednědobý a dlouhodobý Plán pro Prevenci a Léčbu Chronických Onemocnění v Číně (2017-25) bylo vydáno na základě Zdravé Čína do roku 2030 strategie na začátku roku 2017, dále přechod z léčby onemocnění, zdravotních řízení samostatně (Tabulka 1).

Tabulka 1 hlavní opatření z oblasti prevence a kontroly rakoviny v Číně
tabulka

Mezitím, Čínská Vláda také zavedla mnoho opatření k dosažení takové ambiciózní cíle, jako je kouření, podpora zdravého životního stylu. V poslední době bylo dosaženo velkého pokroku v oblasti kontroly tabáku v Číně, ačkoli některá klíčová opatření byla nedostatečně využívána (24). Navíc, v roce 2002, HBV očkování bylo začleněno do Novorozenecká Imunizace Programu (Tabulka 1), které by mohly chránit játra před virovou hepatitidou B a efektivně snížit rakovinu jater zátěž dramaticky (25). Celostátně HBV seroepidemiological průzkumu provedeného v roce 1992 ukázala, že HBsAg nosiče sazba byla 9.75% v celé populaci, a v roce 2006, který se snížil, aby 7.18% pro lidi ve věku 1-60 (26). A pokrytí tří dávek hepatitidy B pro kojence a včasné pokrytí porodními dávkami bylo 99,6% a 95.6% v roce 2015 (27) infekce HBV v posledních třech desetiletích výrazně poklesla. V posledním roce by zavedení profylaktického očkování proti lidskému papilomaviru (HPV) mohlo účinně snížit infekci HPV, což může v budoucnu také snížit zátěž rakoviny děložního čípku. Dále je nesmírně důležité, jak zlepšit povědomí a postoje k prevenci rakoviny a aplikaci vakcíny. Průzkum byl proveden v provincii Yunnan a naznačil, že znalosti a povědomí o HPV a HPV vakcíně jsou velmi nízké, pouze 52.6% ženy známé rakoviny děložního čípku (28), a to zejména pro lidi s nízkou úrovní vzdělání.

sekundární prevence

sekundární prevence, jejíž účinnost byla certifikována v mnoha zemích, se týká včasného objevu, včasné detekce a včasné léčby ke zmírnění vývoje rakoviny. Hromadný screening na vysoce rizikové populaci a fyzikální vyšetření jsou hlavními způsoby sekundární prevence rakoviny. Navrhuje se, aby realizované projekty screeningu rakoviny založené na populaci mohly účinně snížit zátěž nemocí. Úmrtnost na kolorektální karcinom se snížila o 50,70% z 28.6 (na 100 000) v roce 1976 na 14,1 (na 100 000) v roce 2014 kvůli rozšířenému používání kolonoskopie (29). Podobný účinek byl také pozorován u rakoviny jícnu (30), žaludku (31) a dalších (32,33). V současné době v Číně, tam jsou některé National Cancer Screening Program (Tabulka 1), které jsou včasná Detekce a Včasné Léčby Rakoviny v Městských Oblastech (horní části gastrointestinálního traktu, rakoviny jater, rakoviny tlustého střeva, rakoviny plic, rakoviny prsu) (viz Obrázek 1), včasná Detekce a časná Léčba Rakoviny v Huaihe River Basin (v horní části gastrointestinálního traktu, rakovina jater, rakovina), včasná Detekce a časná Léčba Rakoviny ve Venkovských Rakoviny (horní gastrointestinální rakoviny, rakovina jater, rakovina tlustého střeva a konečníku, rakovina nosohltanu, rakovina plic), Rakovina děložního čípku a Rakovina Prsu Screeningový Program pro Ženy ve venkovských oblastech, respektive, a Screening rakoviny děložního čípku podporovaný systémem zdraví dětí matek (MCH) (34). Konečným cílem těchto screeningových projektů je najít potenciální pacienty s rakovinou a všechny z nich jsou k dispozici zdarma.

Obrázek 1 screeningový postup včasné detekce a včasné léčby rakoviny v městských oblastech v Číně. LDCT, nízké dávky počítačová tomografická; AFP alfa-1-fetoprotein; FIT, fekální imunochemické testy; CDC, Čínský Centrum pro Kontrolu a Prevenci Nemocí.

existují některé otázky, například nízká míra pokrytí, nízká míra sledování a žádné účinné metody screeningu rakoviny, i když je pozorována úmrtnost na rakovinu dramaticky poklesla. Brát rakovinu jater screening například, zaměřené na vysoce-rizikové populace s pozitivní HBsAg, B ultrazvuk, spolu s a-fetoprotein (AFP) test byl hlavní screeningovou metodu, zatímco to bylo považováno za neefektivní screeningovou metodou s nízkou citlivost a vysoké falešné pozitivity (35,36), a to prostřednictvím desetiletí praktických zkušeností. I pro větší rakovinu jater byla účinnost diagnózy pouze asi 60%, což bylo obtížné přesně zacílit na populační riziko. Navíc pro některé oblasti s relativně zaostávající ekonomikou bylo obtížné provést screening rakoviny.

pro zlepšení účinnosti prevence rakoviny a dosažení lepších výsledků screeningu rakoviny je třeba naléhavě zvážit některé klíčové prvky. Za prvé, aby se snížilo finanční zatížení systému financovaného čínskou vládou, je důležitější, jak přesněji definovat vysoce rizikovou populaci. Dále, stále nám chybí oblek řádných a proveditelných screeningových schémat, které jsou v současné době vhodné pro národní podmínky. A současné screeningové programy zdaleka nestačily k výraznému snížení úmrtnosti na rakovinu. V zájmu zlepšení kvality screeningu rakoviny, série opatření, která jsou zapotřebí, například pomocí přesnější biomarkery, rostoucí míra účasti a školení zaměstnanců zahrnující screening rakoviny. Konečně by měla být zlepšena metodika hodnocení účinnosti screeningu v kombinaci se zdravotním ekonomickým hodnocením, které je důležitým ukazatelem účinnosti intervence v oblasti veřejného zdraví (37). Stručně řečeno, screening rakoviny v Číně stále čelí různým výzvám a příležitostem, více investic a pozornosti si zaslouží čínská vláda a místní obyvatelstvo.

terciární prevence

terciární prevence je primárně zaměřena na snížení morbidity a invalidity, zvýšení přežití a zlepšení kvality života u pacientů s již diagnostikovanou rakovinou. V současné době je většina způsobů léčby operace, chemoterapie, záření. Současně by však také vyvolalo vedlejší účinky pro jakýkoli způsob léčby, jako je zvracení, průjem, infekce, dokonce i leukopenie (38). Navíc lidé často trpí přímo nemocemi souvisejícími s rakovinou, včetně bolesti, slabosti a nošení. Mnoho lidí, kteří přežili rakovinu, muselo nevyhnutelně nést úroveň psychologické zátěže. Meta-analýza souhrnných 52 studie používá DSM (Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch) kritéria velké deprese navrhl, že prevalence depresivní poruchy a menší deprese bylo 14,9% a o 19,2%, respektive (39). Proto, jak zmírnit psychickou zátěž pacientů, si zaslouží větší pozornost pro klinické pracovníky.

původ takové psychologické zátěže pro pacienty spočívá v chybějícím komplexním objektivním rozpoznání rakoviny, kterou lidé obvykle považují za rakovinu nelze vyléčit nebo rakovina je hrozná. Takové nesprávné poznání naruší sebevědomí pacienta a dokonce urychlí vývoj rakoviny. Tak, to je nejvíce důležité, aby pomoci pacientům tvoří zvuk poznávání, které nabízejí některé psychologické intervence, např. psychologické podpory (povzbuzení, konformace), nebo anti-depresi nebo jiné psychiatrické léky, pokud je to nutné, individuální poradenství s profesionálním může být nejlepší způsob, jak pro přeživší rakoviny (40).

Stručně řečeno, rakovina je jedním z nejdůležitějších problémů v Číně, i když byla přijata řada opatření. Čína stále čelí velkým výzvám v oblasti prevence a kontroly rakoviny, jako je zeměpisná rozdíl, rakoviny spektra procházejících do rozvinutých zemí. Budoucí úsilí by se nemělo soustředit pouze na masové screeningové programy, ale také věnovat větší pozornost primární prevenci a terciární prevenci.

potvrzení

žádné.

poznámka pod čarou

střety zájmů: autoři nemají žádný střet zájmů vyhlásit.

etické prohlášení: Autoři jsou zodpovědní za všechny aspekty práce v zajištění toho, že otázky týkající se přesnosti a integrity jakékoliv části práce jsou řádně prošetřeny a vyřešeny.