Pokud se vnitřně krčíte, když se klient stane odolným vůči poradenství nebo psychoterapii, kterou poskytujete, vezměte si srdce. Setkání s rezistencí je pravděpodobně důkazem, že terapie probíhá. Ve skutečnosti několik studií naznačuje, že úspěšná terapie vysoce souvisí se zvýšením rezistence a že nízká rezistence odpovídá negativním výsledkům.1 Existuje Horní úroveň odporu (příliš mnoho), stejně jako nižší úroveň odporu (příliš málo), které jsou kontraproduktivní. Dosažení střední úrovně rezistence je důležité pro úspěšnou terapii, zejména pokud následují účinné přístupy a techniky.
nejefektivnější terapeuti jsou připraveni čelit odporu svých klientů—vědí, jak se s ním vypořádat a jak pomoci svým klientům prorazit. Dělají to tím, že pochopení toho, co odpor představuje psychologicky, a oni vyvinuli způsob konceptualizace a reaguje na odpor, který jim umožňuje zůstat emocionálně pohodlné nebo na střed.
můžeme vypořádat se s vysoce odolné vůči klientům efektivně, když jsme se:
- naučit, aby se zabránilo běžných chyb, které zbytečně vytvářet nebo podporovat rezistenci;
- rozpoznat, kdy odpor dostal lepší z nás; a
- jsou schopni zvážit pozitivní straně odporu.
odpor byl definován z mnoha hledisek. Tradiční definice mají své kořeny ve freudovské teorii a obvykle kladou odpor uvnitř klienta. Takové definice považují odpor za představující snahu klienta potlačit vzpomínky a postřehy vyvolávající úzkost, nebo úsilí bojovat proti vlivu terapeuta. Například, Bischoff & Tracey definovat odpor jako „jakékoliv chování, které naznačuje, skryté nebo zjevné opozici vůči terapeut, poradenský proces, nebo terapeut agendy.“Ačkoli jsou takové perspektivy běžné, nechávají terapeuty bez kontroly a příliš mnoho na milost a nemilost jiných vlivů, když se pokoušejí podporovat změnu.
teoretici sociální interakce považují odpor za výsledek “ negativní mezilidské dynamiky mezi terapeutem a klientem.“2 Zde je odpor vnímán jako něco, co vyplývá z interakčního stylu terapeuta a klienta. Terapeut umožňuje klientovi vytvořit vzájemný komunikační vzor, který brání poradenství a procesu změny.
interakční pohled na odpor nutí terapeuta, aby si byl vědom toho, co může dělat, což ve skutečnosti podporuje odpor. Velkou výhodou této perspektivy je, že změna stylu interakce vede ke změně toho, co bylo považováno za odpor. Tato perspektiva umožňuje terapeutům zvládat rezistenci v terapii.
na čí cíl pracujete?
když zažíváme odpor, říkáme, že klient “ nikam nejde.“Cítíme se zaseknutí. Ústředním bodem těchto prohlášení je otázka: kam má klient jít? Klient nevykazuje žádný pokrok směrem k čemu? Jednou z hlavních chyb terapeuta, která způsobuje odpor, je neschopnost stanovit vzájemně dohodnutý cíl. Pokud se vy a váš klient neshodnete na požadovaném výsledku, problémy jsou nevyhnutelné. Dále, vy a váš klient byste měli být schopni jasně uvést vzájemně dohodnutý cíl. Pokud se vzájemně dohodnuté cíle nebyla stanovena a přiměřené době byla věnována stanovení vztah a pochopení situace klienta, pak je důležité zaměřit se zasedání čas na vytvoření takového cíle.
až vám příště jeden z vašich kolegů stěžuje na obzvláště obtížného klienta, který se nechce změnit, zeptejte se jich: „jaký je cíl?“Pokud začnou koktat nebo jít do nejasný, nesouvislý vysvětlení, budete vědět, že vzájemně dohodnuté cíle nebyly stanoveny. Pak se zeptejte: „pokud byl váš klient dotázán, jaký je cíl, souhlasila by odpověď klienta s tím, co jste právě uvedli?“Je ohromující, kolikrát tato základní terapeutická složka není správně formulována.
takové cíle nemusí být složité. Například, jednoduchým cílem může být, aby klient strávil alespoň 15 minut každý den v diskusi se svým partnerem o svém dni před zahájením jakýchkoli dalších aktivit. Dalším může být, aby si klient naplánoval jednu noc v týdnu, kdy spolu se svým partnerem vykonává činnost. Takové cíle by mohly být menšími součástmi celkového cíle zvýšit komunikaci a spojení ve vztahu.
Kdo, Kde a Kdy se to Všechno
nejsou užitečné pro naše klienty, dokud jsme dosáhli bodu, kde problémy mohou být definovány kolem konkrétní osoby, místa a času. David Burns, autor knihy Feeling Good, mě naučil tento koncept a já to ještě musím dokázat špatně. Někdy je zřejmá osoba, místo a čas-např. manžel doma, když děti potřebují disciplínu; nebo šéf, dříve se zabýval v práci, v minulosti. Nebo možná problém je traumatický zážitek klienta v raném věku s rodinným příslušníkem. Někdy je to klient a vy, zabývající se konfliktem, v současné době v relaci!
bez ohledu na specifika případu jsou složky osoby, místa a času přítomny v řešitelných problémech. Být jasné o osobě, místě a čase problému vašeho klienta přináší jasnost procesu a vyhýbá se nejednoznačnosti, která brání pokroku. Například klient, který vstupuje do terapie s cílem „nebýt nervózní“, musí ještě dosáhnout bodu jasnosti problému, kde může být poskytnuta pomoc. Struční terapeuti by řekli, že tento problém nebyl definován způsobem, který jej činí řešitelným. V důsledku terapeutické diskuse by se takový nejasně definovaný problém přeměnil na konkrétnější cíl, jako je “ klid, uvolněný, a asertivní při diskusi o potřebných změnách v oddělení se šéfem.“S touto úrovní specifičnosti lze učinit definitivní kroky k řešení. Kvalifikovaní terapeuti nejčastěji přesouvají diskusi na úroveň specifičnosti téměř bez vědomého vědomí. Jasnost v pochopení základních prvků řešitelných problémů však může tento proces zlepšit. To je také velmi užitečné pro začínající terapeuty, kteří mají potíže přijít na to, co přesně se snaží dělat.
když jsou řešení Děsivá
všichni známe známý axiom, že naši klienti mají řešení svého problému uvnitř a že je naším úkolem pomoci jim ho najít. Zkušení terapeuti vědí, že
jedním z hlavních důvodů, proč klienti přicházejí na terapii, není to, že neznají řešení svého problému, ale protože řešení považují za děsivá. Z tohoto pohledu je jedním z hlavních úkolů terapeuta normalizovat obavy obklopující řešení a podporovat odvahu klienta posunout se vpřed uprostřed vnímaného hrozícího teroru. V případech, kdy je strach z řešení velký, může přílišné soustředění na řešení zvýšit strach. V takových případech se zaměřte na řešení strachu, který doprovází řešení, než se zaměříte dopředu na opatření, která mají být přijata.
Pro příklad, jednou jsem radil ženě, která opakovaně diskutovali o tom, jak moc nenávidí svého manžela a jak moc se chce rozvést, ale ona není řízení s rozvodem. Jak budeme řešit problémy, dále jsme zjistili, že byla plná strachu o rozvod—strach, protože ona a její děti byly finančně závislé na manželovi, strach, protože měla pocit, že žádné obchodní dovednosti, strach, protože návrat do školy pro výcvik bylo nákladné a děsivé. V tomto okamžiku se poradenská relace změnila ze zaměření na to,zda by se měla rozvést, na naléhavější problém-řešení strachu, který rozvod doprovázel.
technika Columbo
zajímavý paradox nastává u vysoce odolných klientů. Čím větší je odpor, tím je pravděpodobnější, že odmítají zvážit jakékoli z řady možných řešení. Typicky, jak jsme si vědomi nesčetných možných řešení problémů klienta, jsme si jistější, že naše znalosti jim mohou pomoci. V důsledku takové jistoty začneme stále více mluvit jako odborník o daném problému.
Ale tady je háček: více odborníkem se stanete, tím více si dát klientovi něco definitivního odolat proti a méně psychické svobody klientů, aby prozkoumala možnosti na jejich vlastní.
přílišné znalosti o zřejmých řešeních tedy mohou ve skutečnosti vytvářet odpor. Jistým znamením, že jste se stali příliš velkým odborníkem, je získání, “ Ano, ale …“ odpověď.
Cesta z této situace je zvrátit paradox. Čím zřetelnější jsou možná řešení, tím naivnější, nezkušenější a nejistější by měl být váš postoj k těmto řešením. Princip práce zde spočívá v tom, že váš klient nemůže být odolný, pokud není čemu odolat. Moji studenti nazvali tento přístup Columbo techniku, protože to je podobný přístup tápání televizní detektiv Columbo, jak ho oklamal jeho podezřelých osob do odhaluje klíčové informace potřebné k řešení vražd.
Columbo zadržen jeho podezření, že se neustále objevují pochopit základní součásti obklopující vraždu a kladením otázek, která donutila podezřelého k objasnění jeho nebo její činy. Ačkoli se Columbo vždy zdál být dva kroky za vrahem, ve skutečnosti byl o dva kroky napřed.
terapeut vím, že mi vysvětlil, že on používá se dostat nasáván do přednášel, polemická diskuse s alkoholickými klienty, které vykládal jim mnoho důvodů k pití. Po přečtení mé knihy říká, že se nyní vyhýbá takovým marným, zbytečným rozhovorům. Nedávno, v prvním sezení s alkoholickým klientem, zeptal se na důvody pití klienta. Očekával záplavu důvodů nepít jako odpověď, klient přistoupil k sestavení případu pití, ve kterém vysvětlil, jak mu pití pomáhá relaxovat, vypořádat se se stresem,zvládat jeho chronickou bolest atd. Po vyslechnutí silného případu pití terapeuti uvedli, že nevěděl o žádné pilulce nebo terapeutické diskusi, která by mohla nahradit výhody plynoucí z pokračování v pití. Téměř okamžitě začala klientka se stát něco v tom smyslu, „Ale, vy tomu nerozumíte, já mám padesát dolarů týdně alkohol zákona, který si nemůžu dovolit, moje žena vyhrožoval, že mě opustí, moje děti mě nerespektují, a já opravdu nemám rád sám sebe k pití.“V tomto případě, aby nedošlo poskytnout něco, co se bránit proti a vyhnout se typické „Ano, ale…“odpověď, Tento terapeut se selektivně stal nejistým a naivním, pokud jde o řešení problému s pitím.
tím, že se stal naivním vůči zřejmému, rychle dostal od klienta motivaci přestat pít a diskuse pokračovala odtud. Můj terapeutický přítel mi vysvětlil, že v podobných situacích v minulosti by okamžitě poskytl informace a znalosti, aby se klient mohl bránit. Nicméně, od té doby se stal mnohem moudřejším a jde do krajnosti, aby se vyhnul tomu, aby jeho odolní klienti mohli oponovat.
má Rogers stále pravdu?
mnoho zkušených terapeutů se stává laxním v důsledném projevování empatie během svých zasedání. Když provádíme sezení nadměrně naložená otázkami bez základů porozumění, naši klienti ztrácejí pocit psychologické podpory nezbytné pro to, aby mohli bezpečně postupovat. Nezbytnou součástí prolomení odporu je udržování základů porozumění prostřednictvím dialogu, který zapojuje zkušenosti klienta empatickými komentáři.
neméně důležitým důvodem pro důsledné používání empatických výroků je dostat klienty do kontaktu s emoční energií, kterou potřebují, aby zahájili změnu.
lidé se zřídka mění kvůli logice situace; lidé se mění, když mají emocionálně přesvědčivý důvod. Dosud, protože emoce jsou často spojeny s nepříjemnými pocity, klienti zablokovali povědomí o svých vlastních emocích nebo je popírají. Empatie je nástroj, který podporuje vznik emocionálně přesvědčivých důvodů pro změnu, a tak zapálí a fanoušci ohně změny.
například jsem často jednal s lidmi, kteří chtějí přestat kouřit. Jedna z věcí, které jsem se naučil, je, že lidé velmi zřídka přestanou kouřit kvůli možnosti rakoviny, emfyzému,infarktu, špatnému dechu, vysokým nákladům atd. Lidé přestat, když tyto problémy přímo ovlivňují je v důsledku lékařské prohlídky nebo jiným způsobem. Jednou jsem pracoval s mužem, který chtěl přestat kouřit, kde jsem se zpočátku snažil dostat k základnímu emocionálnímu důvodu této životní změny. Zdálo se, že se zdráhá nabídnout nebo se spojit se skutečným důvodem porušení zvyku. Nicméně, přes pokračující reagovat v empatické způsobem a vytáhnout do popředí všechny emoce jsem cítila, že jsem narazil na zlato, když jsem naznačil, že jsem vycítil, že to byl velmi zodpovědný člověk, který se staral o děti. Z tohoto zjevení se v rozhovoru objevila základní síla pro jeho změnu zvyku: jeho žena byla těhotná! Měl být otcem! Nyní, měl emocionálně přesvědčivý důvod ke změně. Terapeuti, kteří se snaží vytěžit přesvědčivé důvody pro změnu, by měli důsledně používat empatická prohlášení, která obsahují konkrétní odkaz na přítomné emoce. Toto je nejúčinnější cesta k objevování emocionálně přesvědčivých důvodů, které podporují touhu po změně.
dětské kroky nejsou vtip
značné množství odporu pochází ze špatného načasování. Pokud zjistíte, že se nabízí vysvětlení, než že klient je připraven je přijmout, konfrontace klienta příliš brzy nebo příliš rychle, pak zpomalí své tempo, zálohovat, a přijmout menší kroky. Terapie je jednoznačně jednou z oblastí života, kde se vyplatí zpomalit a jít rychleji. Ve skutečnosti jsou malé kroky často ústřední součástí účinné terapie, včetně krátké terapie.
aby spěchat váš klient, navrhuji, abyste neustále ptát sami sebe, „Co jsem mohla říct, že může pohybovat můj klient nejmenší možné kroky směrem, kde je třeba vyřešit jejich problém?“Tento přístup řeší dva problémy pro terapeuta. Za prvé, netlačí klienta a tím nevytváří odpor. Ve skutečnosti,
pokud zpomalíte do té míry, že jste za svým klientem, můžete skutečně mít klienta, který vás táhne směrem k jejich řešení. Druhý, tento přístup na vás vyvíjí obrovský tlak. Úkol po ruce se stává zvládnutelným a zjistíte, že jste schopni zůstat v relacích vyváženější. Učení a procvičování této dovednosti může být pro terapeuty obrovským omezovačem stresu.
například požádat osobu, která popírá ztrátu milovaného člověka, aby plně přijala ztrátu, může být pro ně příliš ohrožující nebo nepředstavitelné. To je prostě v tuto chvíli příliš velký krok. Požádat stejného klienta, aby přišel se způsoby, jak ctít svého blízkého v jeho nepřítomnosti, se pravděpodobně objeví mnohem chutnější. Tímto způsobem, možná některé ze základních emocí souvisejících se ztrátou, význam, uzavření, vina, atd. může se začít řešit. Tím, že navrhuje menší, přijatelnější kroky v pohybu procesem truchlení, terapeut obchází odpor, který by klient zažil v důsledku příliš rychlého pohybu směrem k uzavření.
významný odpor klientů zanechává psychoterapeuty pocit nejistoty, neschopnosti, frustrace, beznaděje, stresu a vyhoření. Když jsou tyto pocity nepřímo sdělovány klientům, dochází k většímu odporu a vyvíjí se negativní spirála. Méně zkušení vyhořelí terapeuti jsou nejvíce ohroženi negativními účinky rezistence. Jedním z klíčů k řešení odporu je rozpoznat, že odpor není osobní. Rezistence je fakt terapie.
pozor na známky toho, že odpor dostal lepší z vás:
- máte pocit, že bojujete nebo se hádáte se svým klientem. Mnohokrát jste se možná cítili, jako byste se snažili přesvědčit svého klienta o něčem a nedělali pokrok.
- Po sezení se cítíte stresovaní a vyčerpaní nezdravým způsobem.
- ve své relaci pracujete tvrději než váš klient. Pokud máte po dokončení relací více práce než váš klient, měli byste se blíže podívat na to, co děláte. Něco je pravděpodobně špatně.
- cítíte se spáleni svou prací.
odpor obvykle vyvolává myšlenky tvrdohlavosti, tvrdohlavosti a vzdoru. Pozor! Jakmile umístíte tyto štítky na svého klienta, jste obecně stejně přilepená jako váš klient. Chcete-li se vyhnout uvíznutí, možná budete chtít zvážit další pohledy na odpor.
některá možná dynamika rezistence
- rezistence může být odrazem vývojové úrovně vašeho klienta.
- odpor může být signálem, že klient řeší velmi důležitý problém, který má více konfliktů.
- rezistence může být výsledkem interakce terapeuta a klienta. V důsledku toho změna stylu interakce změní odpor.
(Viz něco kromě tvrdohlavosti níže z jiných důvodů může být klient odolný.)
Plus Strana odporu klienta
abychom plně porozuměli odporu, je třeba prozkoumat mnoho pozitivních výhod odporu. Odpor má svůj účel, jinak by neexistoval. Když pochopíme mnoho výhod rezistence, začneme si uvědomovat, že je to stejně důležité pro duševní zdraví, jako je to problém v terapii. Následující účely a výhody odporu jsou sestaveny ze spisů Andersona a Stewarda.3
- bez odporu by se všechny sociální systémy rozpustily v chaos a zmatek, měnící se s každou novou představou.
- odpor je to, co nám brání v nákupu každého produktu, který nám byl prezentován v reklamách a infomerciálech.
- bez určitého množství odporu bychom neměli stabilitu, předvídatelnost, bezpečnost nebo pohodlí.
- odpor nám poskytuje pocit, že máme pravdu. Může existovat pocit dobra a zla bez vědomí opozice jedné pozice proti druhé, nebo bez odporu vůči určitým pozicím?
- Odpor může být známkou dobrého duševního zdraví a úsudek; lidé často chtějí nové alternativy, aby se problémy ještě předtím, než se staré způsoby.
- pochopení odporu-včetně jeho možných pozitivních účelů – a znalost účinných prostředků pro řešení odporu není pouze intelektuálním obohacením. Tyto znalosti mohou snížit stres terapeuta a vyhoření.
- rezistence v terapii je přirozenou, nezbytnou součástí problému každého klienta. To není ani dobré, ani špatné, a efektivní terapeut ani opustí, zachrání, ani útoky klientů, protože jejich odpor.
- odpor je problém na dosah ruky. Mnoho klientů je ambivalentních ohledně změn—a rozhodnutí, která dělají, obvykle nejsou jasná-proto přišli na terapii.
- lidé odolávají obtížným změnám kvůli základním konfliktům. Úkolem terapeuta je poskytnout prostředí, kde lze řešit vnitřní konflikty.
když máme plán, jak se vypořádat s odporem dříve, než se s ním setkáme v terapii, nebudeme uvězněni v marném boji s našimi klienty. Místo toho budeme schopni zůstat objektivní a mít jasný pohled na to, co se děje. Doufejme, že některé z technik pro reakci na odpor, které jsem zde navrhl, vám pomohou s odolnými klienty a udržet se v tomto procesu.
A pokud se ocitnete pocit odradit tím, odolné klienti, myslím, že o tohle: Což je mnohem větší problém: klient, který dělá vše, co navrhujete, nebo ten, kdo má čas se asimilovat a přizpůsobit se nové nápady? Nebo pokud tato myšlenka nevyvolává váš duch, zvažte následující: „bez odporu bychom byli všichni bez práce.“4
odpor: něco kromě tvrdohlavosti?
neuvažovali jste o některém z následujících důvodů, proč by klienti mohli být rezistentní na léčbu? Odpor by mohl být známkou:
strach z neúspěchu. Klient neví, jak být klientem, a má vysokou potřebu úspěchu nebo perfekcionismu, a tak odolává strachu z neúspěchu.
strach z riskování. Klient vidí poradenství jako vysoce rizikové chování a klient je ve svém životním přístupu ve skutečnosti velmi konzervativní.
manipulace. Klient má manipulování druhých, a tím, že „v pohybu“ nebo terapeuticky reagovat, budou mít sílu s vědomím, že mohou manipulovat s terapeutem.
pasivně agresivní chování. Klient se zlobí na terapeuta nebo jinou dospělou / autoritu, kterou terapeut zastupuje (přenos). Odpor by mohl být reakcí na autority obecně.
ostuda. Klient může mít pocity hanby, protože nebyl schopen vyřešit problémy nebo kvůli sociálním důsledkům problémů.
žárlivost nebo touha sabotovat terapeutický vztah. „Pokud se zlepším, nebudu moci přijít na tato zasedání a získat veškerou tuto pozornost a udržet si svůj vztah se svým terapeutem.“V tomto případě se mezi klientem a terapeutem vyvinula nezdravá závislost.
vyčerpání. Odpor by mohl být známkou toho, že klient je psychicky vyčerpaný a nemá energii, aby se na úkoly, které povede ke změně. Zde musí terapeut ustoupit a umožnit doplnění energie. Udělejte si terapeutickou přestávku.
osobnostní styl. Mnoho lidí instinktivně reaguje na změnu s odporem.
klient, který rád odolává. Někteří lidé si prostě užívají bitvu odporu, stimulace hádky, a kontroverze dlouho za počáteční reakcí na změnu. Tito lidé často mění pozice, pokud zjistí, že ostatní s nimi souhlasí, aby udrželi stimulaci v chodu (Kottler, 1994).
1Bischoff, M. M., & Tracey, T. J.G. (1995). Odpor klienta podle předpovědi chování terapeuta: studie sekvenční závislosti. Journal of Counseling Psychology, 42 (4), 487-495.
2Otani, a. (1989). Techniky řízení odporu Miltona h. Ericksona, M. D.: Aplikace na nehypnotické poradenství v oblasti duševního zdraví. Journal of Mental Health Counseling, 11 (4), 325-334.
3Anderson, C. M., & Stewart, s. (1983). Zvládnutí odporu: praktický průvodce rodinnou terapií. New York: Guilford Press.
4Pipes, R. B., & Davenport, D. S. (1990). Úvod do psychoterapie: společná klinická moudrost. New Jersey: Prentice Hall.