Rozpoznat potenciál pro suchého oka u diabetiků

Problém: Listopad 2006

Jennifer Byrne

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit se k odběru

přidáno do e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím později. Pokud máte tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

souvislost mezi revmatologickým onemocněním a suchým okem je široce uznávána. Mnohem méně uznávaná je souvislost mezi cukrovkou a suchým okem.

„velmi významné spojení mezi cukrovkou a suchého oka existuje,“ Jeffrey P. Gilbard, MD, zakladatel, výkonný ředitel a hlavní vědecký důstojník Advanced Vision Research, řekl v rozhovoru. „Zvýšená osmolarita slzného filmu způsobuje příznaky suchého oka a povrchové onemocnění. Snížená produkce slz může být důsledkem dysfunkce slzných žláz, jako je tomu u Sjögrenova syndromu, nebo jakéhokoli stavu, který snižuje pocit rohovky.“

Oční dopad diabetu

onemocnění, jako je cukrovka postihuje různé části těla, včetně oka, různými způsoby. Jedním z nejvýznamnějších faktorů suchého oka souvisejícího s diabetem je poškození nervů.

„Diabetes je vaskulopatie,“ Leo P. Semes, OD, FAAO, Člen redakční rady optometrie primární péče a docent optometrie na University of Alabama, Birmingham, řekl PCON. „To bylo řečeno, všichni si uvědomujeme dopad, který má diabetes všude v těle. Při zhoršené cirkulaci se objeví různé účinky.“

Dr. Semes řekl, že Pasquale a jeho kolegové nedávno oznámil, že ženy mohou mít zvýšené riziko vzniku glaukomu. „To je v souladu s vaskulopatií, která představuje cukrovku,“ řekl.

proliferativní diabetická retinopatie: tato 44letá černá žena byla závislá na inzulínu více než 11 let. Nejlepší zraková ostrost korigovaná brýlemi je 20/25 a optický disk vykazuje vláknitou proliferaci, formu proliferativní diabetické retinopatie.
Obrázek: Semes LP

Stephen C. Pflugfelder MD, Cullen Eye Institute v Houstonu, také o vliv diabetu na nervy a následný vliv na suché oko.

„Diabetes může ovlivnit nervy v rohovce, a nervy jsou velmi důležité pro zdraví epitelu,“ řekl v rozhovoru.

Dr. Pflugfelder řekl, že slzy jsou reflexně vylučovány stimulací nervu, a pokud má nerv sníženou citlivost, sníží se snaha produkovat slzy. „Takže pacienti skončí se suchým okem,“ řekl.

Dr. Gilbard řekl, že jakýkoli stav, který snižuje pocit rohovky, může mít za následek sníženou produkci slz. „Stejně jako podrážděné oči trhají více, oči, které jsou otupělé, slzou méně,“ řekl. „Je to proto, že intaktní pocit rohovky částečně řídí produkci slz.“

Dr. Gilbard citoval studii Saito a kolegy, že ukázal, jak pokles rohovky pocit u diabetických pacientů přímo koreluje s stádiu diabetické retinopatie. „Předpokládá se, že hyperglykémie hraje roli jak při snižování nervové funkce, tak při podpoře retinopatie u diabetických pacientů,“ řekl. „Snížení pocitu rohovky u diabetu zvyšuje prevalenci suchého oka v této skupině.“

Nicky R. Holdeman, od, MD, docent pro klinické vzdělávání na University of Houston College of Optometry, diskutoval o dalších mechanismech diabetického suchého oka. „Složení slzných proteinů se liší od složení nediabetického člověka,“ řekl Primary Care Optometry News. „Také různé léky užívané diabetikem mohou zhoršit stav suchého oka.“

potenciální komplikace

Dr. Pflugfelder uvedl, že pacienti se suchým okem související s diabetem mají typické komplikace suchého oka. Dodal však, že snížená citlivost spojená s cukrovkou může maskovat podráždění suchého oka.

“ protože citlivost je nízká, někdy se tito pacienti nestěžují na podráždění. Projevuje se především poklesem zrakové ostrosti,“ uvedl. „Epitel je špatně mazaný a nepravidelný, což způsobuje snížení zrakové ostrosti.“

zpoždění hojení ran může mít také dopad na diabetiky trpící suchým okem, řekl Dr. Pflugfelder. „Pokud si pacienti poškrábají oko a dostanou odřeninu rohovky, často se kvůli cukrovce zpožďuje hojení,“ řekl.

jiné léky předepsané diabetickým pacientům mohou zhoršit účinky suchého oka, řekl Dr, Semes.

„mnoho mých diabetických pacientů je také léčeno pro vysoký krevní tlak,“ řekl. „Některé léky pro tento účel mohou mít anticholinergní vedlejší účinky, které vedou k příznakům a příznakům suchého oka.“

podle Dr. Gilbarda by diabetici se suchým okem měli být sledováni na diabetickou retinopatii a hladinu glukózy v krvi. „Každý diabetik se suchým okem si zaslouží pečlivé vyšetření diabetické retinopatie a kontrolu a kontrolu kontroly hladiny glukózy v krvi,“ řekl.

možnosti léčby

Dr. Gilbard řekl, že kontrola glukózy v krvi je základem léčby neuropatie spojené s diabetem. „To tedy může pomoci suchému oku pozorovanému u cukrovky,“ řekl.

Dr. Holdeman řekl, agresivita žádné oko suché přístup léčby závisí na závažnosti stavu, ale dodal, že diabetes-související suché oko představuje svůj vlastní soubor problémů. „U diabetických pacientů se suchým okem špatná kontrola glykémie (měřená vyššími hladinami HbA1c) koreluje se zvýšeným používáním umělých slz,“ řekl.

Dr. Semes řekl, že kontrola zánětu je také důležitým aspektem léčby diabetického suchého oka. „Kontrola zánětu u chronických nebo akutních projevů může být užitečným prvním krokem při léčbě diabetického pacienta suchým okem,“ řekl. „Spolu s rizikem prodloužené doby hojení mohou být diabetičtí pacienti vystaveni zvýšenému riziku oportunní kolonizace očních víček, což má za následek blefaritické prezentace.“

Dr. Gilbard řekl, že pacienti se suchým okem mají na výběr z mnoha léčebných postupů, včetně kapek, doplňků výživy, hygieny víka a punktálních zátek.

“ doporučuji oční kapky theratears lubricant (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) protože jsou hypotonické, účinně snižují zvýšenou osmolaritu slzného filmu a odstraňují příčinu symptomů suchého oka a povrchových onemocnění, “ řekl. „Jednotkové dávky produktu s ‚sytost dávkování je zvláště účinný na snížení osmolarity rychle a poskytuje úlevu při použit čtyřikrát denně, dokud symptomy jsou dobře ovládány.“

Dr. Gilbard řekl, že také začíná všechny pacienty se suchým okem, včetně pacientů s diabetem, na výživových doplňcích.

„začínám své pacienty na TheraTears Nutrition, doplněk omega-3, který poskytuje synergickou směs omega-3 s krátkým řetězcem z lněného oleje a omega-3 s dlouhým řetězcem z rybího oleje,“ řekl. „U diabetiků jsou omega-3 ve výživě TheraTears zvláště užitečné pro hypertriglycerolemii, kterou tito pacienti zažívají, a při snižování rizika náhlého úmrtí na srdeční onemocnění.“U pacientů s přidruženou blefaritidou nyní Dr. Gilbard přidává hygienu víka pomocí SteriLid (Advanced Vision Research), nového antibakteriálního pěnového čističe víček.

Dr. Pflugfelder řekl, že zatímco suché oko související s diabetem může být léčeno podobnými strategiemi jako jakékoli jiné suché oko, může to vyžadovat agresivnější přístup.

„Ty by používat mnoho stejných strategií používaných v běžné suché oko, až na to, protože to může být vážnější, možnosti léčby se může pohybovat více k terapeutické látky,“ řekl. „Obecně by však léčba byla mazivem s umělými slzami nebo gely, punktální okluzí, pokud se sníží produkce vodných slz nebo cyklosporin.“

Pro více informací:

• Jeffrey P. Gilbard, MD, zakladatel, generální ŘEDITEL a hlavní vědecký důstojník Advanced Vision Research. On může být dosaženo na 660 Main Street, 1st Floor, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; fax: (781) 939-0211; e-mail: [email protected].
• Leo P. Semes, OD, FAAO, je Primární Péče Optometrie Novinky člen Redakční Rady a spolupracovník profesor optometrie na University of Alabama, Birmingham. On může být dosaženo na University of Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; e-mail: [email protected]. Dr. Semes nemá žádný přímý finanční zájem na produkty uvedené v tomto článku, ani je placeným poradcem pro všechny společnosti uvedené.
• Stephen C. Pflugfelder, MD, praxe v Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. On může být dosaženo v 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; e-mail: [email protected]. Dr. Pflugfelder nemá žádný přímý finanční zájem na produkty uvedené v tomto článku. Je placeným konzultantem společnosti Allergan.
• Nicky R. Holdeman, OD, MD, je proděkan pro klinické vzdělávání na University of Houston College of Optometry. On může být dosaženo na 505 J. Davis Armistead Bldg., Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; fax: (713)743-0965; e-mail: [email protected]. Dr. Holdeman nemá přímý finanční zájem o produkty uvedené v tomto článku, ani není placeným konzultantem pro žádné zmíněné společnosti.

• Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Prospektivní studie diabetes mellitus 2. typu a riziko primárního glaukomu s otevřeným úhlem u žen. Oftalmologie. 2006;113(7):1081-1086.
• Saito J, Enoki M, Hara M, et al. Korelace pocitu rohovky, ale ne bazální nebo reflexní sekrece slz, se stádiem diabetické retinopatie. Rohovka. 2003;22:15-18.