V posledních několika letech došlo v Anglii k nárůstu sebepoškozování dětí a dospívajících, bylo zjištěno, že míra rychle roste, zejména během dospívání (Morgan et al., 2017). S větší povědomí o sebepoškozování prostřednictvím duševní zdraví, kampaně a mediální pozornost, včetně pokrytí na novinky a drama series, je podávání zpráv o sebepoškozování zlepšuje díky lepší povědomí, nebo jsou mladí lidé opravdu self-ublížení na zvýšení sazby? Jak bychom měli být znepokojeni zvýšením? V tomto blogu čerpám z nedávné práce mých kolegů v multicentrické studii sebepoškozování v Anglii.
Multicentrické Studii sebepoškozování v Anglii
Multicentrické Studii je na tři stránky, spolupráce mezi University of Manchester, University of Oxford a Derbyshire Zdravotní péči NHS Foundation Trust. Zahrnuje shromažďování podrobných údajů o sebepoškozování z prezentací nemocničního pohotovostního oddělení v pěti Všeobecných nemocnicích; tři v Manchesteru, jeden v Oxfordu a jeden v Derby. Výsledkem je, že tato longitudinální studie má více než 15 let (a počítání! a ) údaje o demografii osoby, které mají self-poškozeni, podrobné metody sebepoškozování, precipitants pro self-harm, klinické charakteristiky (psychiatrickou léčbu, předchozí sebepoškozování) a doporučení z nemocnice. To znamená, že můžeme zkoumat trendy sebepoškozování v různých skupinách jedinců v průběhu času, stejně jako výsledky jako opakování sebepoškozování.
sebepoškozování definujeme jako jakýkoli akt úmyslné sebepoškozování nebo sebepoškozování bez ohledu na motivaci nebo záměr. Toto je nejčastěji používaná definice v britském a Evropském výzkumu, kde je sebevražedné chování považováno za spektrum chování (Kapur et al., 2013).
Úkoly monitorování sebepoškozování
Jeden z mnoha problémů, přesně monitorování sebepoškozování u dětí a dospívajících je, že to může být často skryté chování, mnozí nemají přijít k pozornosti služby. Pokud jsou sebepoškozující v soukromí a udržet je skrytý od rodičů a učitelů, nebudeme vědět, o rozsahu problému v této skupině.
Pro ty, které přicházejí k pozornosti služby, a to buď prostřednictvím primární péče, jako jejich GP nebo sekundární péče, jako je prezentace na pohotovost buď pro lékařské ošetření v důsledku sebepoškozování nebo na péči o duševní zdraví, monitorování sebepoškozování v těchto skupinách v základní. To také představuje příležitost k zásahu, ať už pro sebepoškozování nebo jiné problémy, které mladý člověk zažívá, jako je šikana nebo zneužívání návykových látek, a pro identifikaci a léčbu jakýchkoli základních problémů duševního zdraví.
Poslední práce o výskytu a trendech v sebepoškozování u dětí a dospívajících
Naše nejnovější práce ve srovnání incidence nemocnici-prezentace sebepoškozování, společenství, vyskytující sebepoškozování a sebevraždy (Geulayov et al., 2018). Byly analyzovány údaje o úmrtnosti (prostřednictvím datové vazby ONS), monitorování nemocnic a školní průzkum, adolescenti zařazení do výzkumu byli ve věku 12-17 let z Anglie. Zjištění byla prezentována z hlediska modelu ice berg (Geulayov et al ., 2018).
sebepoškozování v komunitě/primární péči
výskyt sebepoškozování je nejvyšší v komunitě. Na této úrovni se nejvíce týká to, že je ponořena, pod vodou, pomocí metafory ledovce. Mnoho z těchto dětí a dospívajících se nemusí dostat do pozornosti klinických služeb-je skryto – Epidemiologicky zjištěná míra výskytu naznačila rozsáhlý problém.
Jedna studie o naše kolegy, který dělal titulky v BRITÁNII byla na základě výzkumu na sebepoškozování u dětí a dospívajících ve věku 10-19 v primární péči. Morgan et al (2017) zkoumali výskyt sebepoškozování pomocí údajů z britského výzkumu klinické praxe Datalink. Výsledky ukázaly výskyt sebepoškozování u dívek byla vyšší ve všech věkových skupinách; další, zejména, vědci zjistili, ostrý 68% nárůst ve výskytu sebepoškozování u mladých dívek ve věku 13-16 letech 2011 a 2014. Mohl by nárůst být způsoben větší informovaností a hledáním pomoci?
důvody nárůstu sebepoškozování nebyly prozkoumány, je však možné, že mladé dívky mají tendenci hledat pomoc více než chlapci –což by mohlo vysvětlit, proč nebyl nárůst patrný u chlapců stejného věku. Nárůst by však mohl být také skutečným nárůstem sebepoškozování, jak naznačují vědci.
Nicméně, když tam je naléhavá potřeba zásahu pro dívky, a to zejména během věku 13-16 na středních školách, je také zapotřebí další výzkum, aby přezkoumala, co se děje v životech těchto mladých dívek, který je přimět je, aby sebepoškozování na zvýšení sazby?
k Dispozici je také rozdíl v aktuální ustanovení, snadno dostupná podpora pro děti a dorost zasáhnout v rané fázi je potřebné, zejména pro ty, které nesmí vykonávat služby, nebo ty, které nesplňují požadavky sekundární služby v oblasti duševního zdraví.
Jedna studie, kterou naše výzkumná skupina vyšetřovaných opakování sebepoškozování u dětí a dospívajících, 5,205 mladé lidi ve věku 10-18 předložen do nemocnice s celkem 6,598 epizody sebepoškozování (Hawton et al., 2012). Následné sledování ukázalo přibližně 27% opakovaného sebepoškozování, opakování bylo spojeno se starším věkem, sebepoškozováním a předchozí anamnézou sebepoškozování a psychiatrické léčby. Bylo také zjištěno, že samořezání je spojeno se zvýšeným rizikem sebevraždy ve srovnání s otravou drogami.
Tato zjištění zdůrazňují, že děti a mladiství pomocí self-řezání jako způsob sebepoškozování je třeba brát vážně, a že sebepoškozování není jen pozornost, hledání chování‘.
v naší nedávné práci bylo zjištěno, že samořezání je primární metodou sebepoškozování v komunitě. Z předchozích výzkumů víme, že samořezání s sebou nese větší riziko sebevraždy. Další práce je zapotřebí k pochopení toho, jak a proč je řezání spojeno se zvýšeným rizikem. Kvalitativní práce může také pomoci pochopit, proč děti a dospívající řez.
Pro ty, které přicházejí do pozornosti jejich GPs v primární péči, dále sondu do důvodů pro sebepoškozování a další podpora je zásadní. Je důležité si uvědomit, že sebepoškozování je často příznakem úzkosti, spíše než léčitelná porucha na jeho vlastní, a proto určení primární příčiny sebepoškozování chování by mělo být prioritou.
i když bychom všichni chtěli, aby se sebepoškozování zastavilo okamžitě nebo úplně, není to vždy realistické. Může to nějakou dobu trvat, protože se používá jako mechanismus zvládání, zejména pro ty, kteří se dlouhodobě sebepoškozují, aby zvládli úzkost.
svou roli hrají i školní programy. Školení pro školy o reakci na sebepoškozování je důležité pro prevenci a snížení rizika. Z novější práce víme, že sebevražedné chování může nastat v klastrech (Hawton et al ., 2019). Nové pokyny pro identifikaci a reakci na sebevražedné klastry z Public Health England (2019) naznačují, že jednou z klíčových složek odpovědi na sebevražedné klastry je pokračující dohled. Sledování výskytu jakékoli formy sebepoškozování/sebevražedného jednání ve školách a v komunitě by proto mělo být běžnou praxí. Mladí lidé jsou obzvláště náchylní k účinkům „nákazy“.
zaměstnanci školy by měli být také ostražití vůči jakýmkoli faktorům přispívajícím k sebepoškozování, jako je šikana nebo škodlivé používání sociálních médií (PHE, 2019). Pokyny zdůrazňují, že sebevražedné klastry mohou být spojeny se zvýšením sebepoškozování. Přestože sledování sebepoškozování v komunitě je obtížné, jedním z přístupů je sledování sebepoškozování, které má za následek prezentaci nemocnice na pohotovosti. To je důležité pro detekci trendů v konkrétním věku.
urgentní oddělení nemocnice prezentace pro sebepoškozování
druhá úroveň „ledovce“ v modelu představuje sebepoškozování prezentující nemocnici. Tyto děti a dospívající se dostávají do pozornosti klinických služeb. Jedním z klíčových zjištění na této úrovni byl významný rozdíl ve výskytu sebepoškozování mezi mladšími a staršími dospívajícími. Tento rozdíl nebyl ve vzorku Společenství patrný. Dívky ve věku 15-17 let měly nejvyšší výskyt sebepoškozování v nemocnici i v komunitě.
tato úroveň ledovce je ideální příležitostí k zásahu. Je proto nezbytné, aby služby založené na nemocnicích byly dobře zajištěny a všem dětem a dospívajícím bylo poskytnuto důkladné psychosociální hodnocení. Předchozí výzkum zjistil, že psychosociální hodnocení jsou prospěšná a snižují riziko opakování sebepoškozování (Carroll et al ., 2016; Steeg a kol., 2018). Na této úrovni jsou také důležitá vhodná opatření následné péče, včetně případného psychologického ošetření nebo označení / doporučení na služby třetího sektoru. Stejně důležité je, aby komunitní služby duševního zdraví byly pro tyto mladé lidi snadno dostupné, protože ukazují, že jsou ochotni vyhledat pomoc.
náš výzkum naznačuje, že ti, kteří opakují sebepoškozování, se rychle opakují (Kapur et al., 2006). Proto je nezbytná včasná následná péče.
pokyny NICE pro zvládání sebepoškozování doporučují:
- všechny děti a dospívající by měly být přijaty přes noc na pediatrické oddělení a před propuštěním plně posouzeny.
- měli by mít přístup ke službám CAMHS a zneužívání návykových látek.
- Posouzení by mělo rovněž zahrnovat úplné hodnocení rodiny, jejich sociální situaci a ochranu dětí v otázkách & nějaké doporučení by měla být založena na zjištěné potřeby.
- každá opakovaná epizoda sebepoškozování by měla být léčena sama o sobě, protože důvody sebepoškozování se mohou u každé příležitosti lišit.
nakonec byl odhadnut rozsah problému pro celou Anglii: přibližně 21 000 dětí a dospívajících (ve věku 12-17 let) přítomných ve všeobecné nemocnici po sebepoškozování; ale 200.000 sebepoškozování v komunitě a nepředstavují do nemocnice. Tato ostrá čísla zdůrazňují velkou populační zátěž sebepoškozování a rozsah problému. Je pravděpodobné, že hlášení sebepoškozování se zlepšuje díky lepšímu povědomí, je však stejně možné, že dochází k nárůstu sebepoškozování, je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné pochopit důvody zvýšení.
na komunitní úrovni existuje role školních intervencí. Možná, školení, a reagovat na a podpoře dětí a dospívajících, že sebepoškozování by mělo být povinné na všech školách, stejně jako fyzické školení první pomoci je povinné? Školy nabízejí jedinečnou příležitost pro včasnou intervenci a identifikaci všech vznikajících problémů duševního zdraví.
vraťme se k mé původní otázce, jak bychom měli být znepokojeni nedávným nárůstem sebepoškozování? Naše práce přináší pozornost k velkému počtu mladých lidí, kteří self-harming ve společenství –a není v kontaktu se službami, pomocí řezání jako metoda self-harm –což, jak víme, s sebou nese větší riziko sebevraždy. Ačkoli mnoho z nich nemusí mít sebevražedné úmysly, záměr se může časem měnit a sebepoškozování je nejsilnějším rizikovým faktorem sebevraždy u dospívajících (Hawton et al., 2012; Kapur a kol., 2013). Proto by se nemělo brát na lehkou váhu. Je také možné, že sebepoškozování by mohlo být přijato jako maladaptivní strategie zvládání, což by vedlo k opakování tohoto chování-které by mohlo pokračovat až do dospělosti.
klíčovým vzkazem je, že sebepoškozování by mělo být bráno vážně a že lékařská závažnost by neměla být používána jako ukazatel úrovně úzkosti.
střety zájmů
Bushra pracuje v rámci multicentrické studie sebepoškozování v Anglii, která je financována britským ministerstvem zdravotnictví a sociální péče. Nemá žádné finanční zájmy v práci.
Carroll, R., Metcalfe, C., Steeg, s., Davies, N. M., Cooper, J., Kapur, N., & Gunnell, D. (2016). Psychosociální hodnocení pacientů se sebepoškozováním a riziko opakované prezentace: instrumentální variabilní analýza s využitím času prezentace v nemocnici. PLOS ONE, 11 (2), e0149713.
Geulayov, G., Casey, D., McDonald, K. C., Foster, P., Pritchard, K., Wells, C., Clements, C., Kapur, N., Ness, J. Waters, K., & Hawton, K. (2018). Výskyt sebevraždy, nefatálního sebepoškozování v nemocnici a nefatálního sebepoškozování v komunitě u dospívajících v Anglii (ledový model sebepoškozování): Retrospektivní studie. Lancet Psychiatry, 5 (2), 167-174.
Hawton, k., Bergen, h., Kapur, N., Cooper, J., Steeg, s., Ness, J., & Waters, K. (2012). Opakování sebepoškozování a sebevraždy po sebepoškozování u dětí a dospívajících: zjištění z multicentrické studie sebepoškozování v Anglii: opakování a sebevražda po sebepoškozování. Žurnál dětské psychologie a psychiatrie, 53 (12), 1212-1219.
Hawton, K., Hill, N. T. M., Gould, m., John, A., Lascelles, k., & Robinson, J. (2019). Shlukování sebevražd u dětí a dospívajících. The Lancet Child & Adolescent Health. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30335-9
Kapur, N., Cooper, J., Král-Hele, S., Webb, R., Lawlor, M., Rodway, C., & Appleby, L. (2006) opakování sebevražedného chování: multicentrická kohortová studie. Journal of Clinical Psychiatry, 67 (10), 1599-609.
Kapur, N., Cooper, J., O ‚ Connor, R., & Hawton, k. (2013). Sebevražedné sebepoškozování v. pokus o sebevraždu: nová diagnóza nebo falešná dichotomie? British Journal of Psychiatry, 202, 326-328.
Morgan, C. Webb, R. T., Carr, M. J., Kontopantelis, E., Zelená, J., Žvýkat-Graham, C. a., … Ashcroft, D. M. (2017). Incidence, klinické řízení a riziko úmrtnosti po sebepoškozování u dětí a dospívajících: kohortová studie v primární péči. BMJ, j4351.
NICE (2004) sebepoškozování ve více než 8 letech: krátkodobé řízení a prevence recidivy. Londýn: National Institute for Health and Care Excellence.
veřejné zdraví Anglie. (2019). Identifikace a reakce na sebevražedné klastry. Citováno z https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/839621/PHE_Suicide_Cluster_Guide.pdf
Steeg, S., Emsley, R., Carr, M., Cooper, J., & Kapur, N. (2018). Rutinní nemocniční řízení sebepoškozování a rizika dalšího sebepoškozování: analýza skóre sklonu pomocí kohortových dat založených na záznamech. Psychologická Medicína, 48 (2), 315-326.