Selhání ledvin (akutní selhání ledvin)

• Co je Selhání Ledvin – Akutní
• Statistiky na Selhání Ledvin – Akutní
• Rizikové Faktory pro Selhání Ledvin – Akutní
• Progresi Selhání Ledvin – Akutní
• Příznaky Selhání Ledvin – Akutní
• Klinické Vyšetření Selhání Ledvin – Akutní
• Jak je Selhání Ledvin – Akutní Diagnostikována?
• jak se léčí akutní selhání ledvin?
• Selhání Ledvin – Akutní Odkazy

Co je Selhání Ledvin – Akutní

Vaše ledviny jsou dvě velmi důležité orgány v těle, které pomáhají provádět mnoho funkcí. Některé z těchto funkcí patří: pomáháme vám zbavit se odpadních produktů, které tvoří moč, ovládání úrovně důležitých molekul, jako jsou sodík, draslík a chlorid, a produkovat hormony, které stimulují produkci červených krvinek, při přenášení kyslíku kapacitu krve není optimalizován.

akutní selhání ledvin je stav, při kterém dochází k rychlé ztrátě normální funkce ledvin v důsledku náhlé, akutní nebo chronické urážky. To znamená, že nemohou vykonávat své normální funkce, což vede k řadě komplikací. Některé z nich patří: hromadění odpadních produktů ledviny obvykle vylučovat, jako je močovina a kreatininu, vysoká nebo nízká koncentrace molekul, např. sodíku a draslíku, nízký počet červených krvinek, neschopnost soustředit se moč správně a hromadění přebytečné tekutiny. Akutní selhání ledvin by mělo být považováno za závažný stav a představuje potenciální lékařskou pohotovost.

Statistika selhání ledvin-akutní

akutní selhání ledvin není vzácným stavem, přičemž incidence závisí na použité definici a studované populaci. Lidé, kteří jsou hospitalizováni v nemocničních jednotkách intenzivní péče (JIP), jsou vystaveni velmi vysokému riziku akutního selhání ledvin. Velké nadnárodní studie byla nedávno zveřejněna v roce 2005, který studoval více než 29000 JIP pacientů ve více zemích, aby se pokusila zjistit výskyt akutního selhání ledvin. U pacientů byly studovány od září 2000 do prosince 2001 v 54 nemocnic ve 23 zemích, včetně Australské zdravotní střediska a nemocnice, jako jsou: Austin a Repatriace, Zdravotní Středisko, Západní Nemocnice, Sir Charles Gairdner Nemocnice, Frankston Nemocnice a Flinders Medical Centre. Z 29 269 kriticky nemocných pacientů přijatých během studovaného období se přibližně u 6% během pobytu na JIP vyvinulo akutní selhání ledvin.

výskyt onemocnění ledvin způsobených bakteriemi, jako jsou streptokoky, se postupně snižuje se zvyšující se životní úrovní v Austrálii. V mnoha domorodých komunitách je však stále pozorován vysoký výskyt streptokokové infekce a onemocnění ledvin. Odhaduje se, že Domorodé obyvatelstvo mají desetkrát větší riziko, že se nakonec vyvíjí selhání ledvin poté, co měli bakteriálních infekcí, než ve srovnání s non-Domorodé obyvatelstvo.

rizikové faktory pro selhání ledvin-akutní

nejčastějšími příčinami akutního selhání ledvin jsou stavy, které způsobují snížené prokrvení ledvin. Špatný přívod krve do ledvin vede k abnormální funkci ledvin.

obecně lze příčiny akutního selhání ledvin rozdělit do tří skupin – před ledvinami (tj. ovlivňující objem těla a cévy zásobující ledviny, ledviny (v ledvinách) a po ledvinách (ovlivňující cesty a struktury po ledvinách).

Příklady těchto skupin příčin patří:

Pre-renální (často v důsledku snížení prokrvení):

• Nízký krevní tlak (Hypotenze), z důvodů, jako jsou dehydratace, ztráta tekutin a šok.
• snížení objemu krve v důsledku: krvácení, zvracení, průjem, snížený příjem, popáleniny, sepse , onemocnění jater, podvýživa.
• problémy s cévami, jako je hromadění tuku a sraženin v tepnách (ateroembolické onemocnění) a okluze renální tepny.
• Snížit výstup ze srdce, v důsledku příčiny, jako je infarktu myokardu (infarkt), srdeční selhání, plicní embolie(sraženina v plicích), dysfunkce srdečních chlopní.

renální (poškození samotné ledviny):

• infekce-samotné ledviny nebo v krevním řečišti (např.
• toxické léky nebo kontrast-např. aminoglykosidová antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, tetracykliny, kontrast jódu. Jako ledviny jsou jedním z primárních znamená, že tělo vylučuje drogy a vedlejší produkty, které jsou náchylné k poškození vyvolané léky, jako jsou ty uvedené výše. Toxické léky, infekcí a snížení přívodu krve do ledviny jsou některé urážky, které mohou přispět k jednomu z nejčastějších příčin selhání ledvin, akutní tubulární nekróza – ničení a smrti z kanálků v ledvinách.
• akutní onemocnění ledvin (akutní glomerulonefritida)v důsledku: imunitních příčin, vývoje protilátek a někdy z neznámých příčin.
• rabdomyolýza (rozpad svalové tkáně) – svaly mohou být poškozeny faktory, jako jsou: zranění, léky včetně statinů (používané ke snížení hladiny cholesterolu) a prodloužená nečinnost. To má za následek uvolňování myoglobinu v krvi, což může ovlivnit ledviny.
• Hemolýza (rozpad červených krvinek) – to uvolňuje hemoglobin, který poškozuje ledviny kanálků a může být kvůli podmínkám, jako je srpkovitá nemoc, vaskulitida a hemolyticko-uremický syndrom .

Post-renální (obstrukce v jiných částech močových cest), jako je:

• Obstrukce močové trubice/močovodů kameny, krevní sraženiny, nebo jiné debri.
• abnormality ve stěně močového měchýře, jako jsou striktury a svaly v močovém měchýři, které nejsou správně kontrahovány.
• abnormality mimo močový trakt, které však vedou ke stlačení částí močového systému, jako jsou nádory (např.

Obrázek se svolením Mark Thomas,

Progresi Selhání Ledvin – Akutní

prognóza pacientů se selháním ledvin závisí především na základní příčinu, a přítomnost nebo nepřítomnost dalších onemocnění. S postupem času se úmrtnost snížila kvůli lepšímu pochopení příčin a optimální léčbě. V případech, kdy je příčina před ledvinami nebo po ledvinách, ledviny často vykazují dobré zotavení po odstranění srážecího faktoru.

existuje vyšší úmrtnost, která se projevuje zejména u pacientů s chirurgickým zákrokem a traumatem. U pacientů, kteří jsou na jednotkách intenzivní péče, je odhadovaná úmrtnost 50% nebo více. To je často způsobeno základním onemocněním a jinými stávajícími zdravotními stavy, spíše než komplikacemi samotného selhání ledvin.

Pokud jste zjistili selhání ledvin, mohou se v příštích několika dnech objevit komplikace způsobené hromaděním odpadních produktů a tekutin. Po dvou až čtyřech dnech se mohou vyvinout vysoké hladiny vápníku, fosfátu a draslíku. O pět až sedm dní později se mohou objevit příznaky nadměrné tvorby močoviny včetně – ospalost, škytavka, nevolnost, snadné modřiny, krvácení a svědění. Konec fázi komplikací (což by mělo být zabráněno výskytu) patří: abnormality srdečního rytmu, hromadění tekutiny v plicích a krvácení do prostoru kolem srdce a střeva.

v dlouhodobém horizontu se výsledky liší v závislosti na základní příčině selhání ledvin. Zotavení z ARF obvykle začíná mezi 7 a 21 dny jeho nástupu u přežívajících pacientů. V některých případech se předpokládá, že po epizodě akutního selhání ledvin může dojít k progresivnímu zhoršení a dysfunkci ledvin. Akutní selhání ledvin je nevratné u přibližně 5% pacientů, u starších pacientů se zvyšuje na 16%. U dětí mohou epizody selhání ledvin nechat náchylné k rozvoji problémů s ledvinami později v dospívání nebo dospělosti.

Příznaky Selhání Ledvin – Akutní

Váš lékař může požádat některé otázky, které pomohou určit příčinu selhání ledvin a pomocí průvodce optimální řízení ledviny. Příčina selhání ledvin může být často určena získáním dobré historie. Jednou z nejdůležitějších otázek, na které je třeba odpovědět, je, zda stále produkujete moč. Pokud stále neprodukujete moč, jedná se o lékařskou pohotovost a vyžaduje agresivnější léčbu.

pomoci určit, zda je příčinou vašeho selhání ledvin je akutní nebo chronická, lékař bude často ptát, pokud jste měli žádné předchozí problémy nebo vyšetřování ledvin, a zda jste měl nějaké krevní testy, aby vyhodnotil funkci ledvin.

Další dotazování může být zaměřeno na identifikaci konkrétní příčiny selhání ledvin:

• ztráta tekutin – zaznamenali jste nějaké velké ztráty tekutin-tj.
• léky – užívali jste v poslední době nějaké léky, které by mohly poškodit vaše ledviny nebo jste začali užívat nové léky? Mezi tyto léky patří protizánětlivé látky, některá antibiotika a tablety krevního tlaku.krev, bolest, pěnění, špatný proud moči, potíže s močením, snížení nebo zvýšení množství produkované moči, Driblování.
• zaznamenali jste nějaké příznaky připomínající delším stání selhání ledvin v minulosti – únava, slabost, ztráta hmotnosti a chuti k jídlu, zvracení, dušnost, podlitiny, svědění, bolest kostí.

Klinické Vyšetření Selhání Ledvin – Akutní

Když lékař zkoumá, on nebo ona může soustředit na následující oblasti:

Rovnováhu Tekutin V Těle
přesně posoudit, jak mnoho tekutin v těle, moč, krevní tlak (ležící a stojící) a pulzace cév v krku může být použit. Pokud jste produkující minimální množství moči, nízký krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence a suchou pokožku a sliznice, to naznačuje stavu hypovolémii / nedostatečnost. Známky přílišného zadržování vody v těle se často neprojevují, dokud nezískáte více než 2 kg ve vodě.

vaše srdce a plíce mohou být také vyšetřeny-jakékoli známky srdečního selhání nebo těžké hypertenze (vysoký krevní tlak) mohou přispět ke zhoršení funkce ledvin.

Tam může být také příznaky specifické pro základní onemocnění procesy – tedy známky infekce, systémové příznaky a nálezy svědčící souběžných onemocnění, jako zánět cév (vaskulitida: horečka, kožní vyrážka, bolesti kloubů, léze v plicích), chronické selhání ledvin (vysoký krevní tlak, hromadění tekutiny, modřiny, škrábance).

příčiny po selhání ledvin se mohou také projevit klinicky. Můžete mít zvětšený močový měchýř, který lze pociťovat při vyšetření, nebo hmotu v břiše, která je objevena. Bolest na levé nebo pravé straně dolní části břicha může naznačovat ledvinový kámen, infekci nebo obstrukci.

jak je diagnostikováno akutní selhání ledvin?

existují různé testy, které mohou pomoci lékaři diagnostikovat problém s ledvinami a posoudit stupeň selhání ledvin. Patří mezi ně:

• Bloods-s nástupem selhání ledvin budou často vyžadovány krevní testy k posouzení funkce ledvin a také k určení příčiny selhání ledvin. Tato krev se obvykle odebírá malou jehlou vloženou do jedné z žil v pažích. Krevní test lze také provést na krvi odebrané z vašich tepen, aby se určily hladiny kyslíku a dalších iontů a elektrolytů v krvi. To se obvykle provádí, pokud jste přijati do nemocnice a jste akutně nemocní.
• analýza moči-lze také provést testy moči, které pomohou určit příčinu selhání ledvin. Vzorek moči je testován s holí, která měří hladinu krevní glukózy, bílkovin a přítomnosti jiných látek, a také poslali do laboratoře, které mají být testovány. Technik nebo lékař přezkoumání moči se podívat na vzorek pod mikroskopem a také zjistit, jestli nějaké organismy mohou být pěstovány ze vzorku.
• Elektrokardiogram (EKG) – EKG (měření elektrické aktivity v srdci), může být vyžadováno také při mnoha příležitostech detekovat abnormální srdeční rytmy, které může být způsobeno tím, selhání ledvin.
• Radiologie / Zobrazovací Zobrazovací techniky, jako je ultrazvuk může určit, malé, scvrklé ledviny, což je v souladu s chronické, dlouhodobé onemocnění. Lze také identifikovat přítomnost obstrukce v močovém systému, ledvinových kamenech nebo jiných hmotách.Rentgen hrudníku může být také vyžadován, pokud je dýchání obtížné, protože v mnoha případech se může v plicích shromažďovat tekutina.
• V malém počtu případů, kde jiné vyšetřování se nepodařilo určit příčinu svého selhání ledvin, biopsie (vzorek tkáně) z ledvin může být přijata.
• existuje také měření známé jako rychlost glomerulární filtrace (GFR), což je rychlost, kterou ledviny filtrují tekutiny. GFR nám poskytuje představu o základní funkci ledvin. Snížení GFR může být způsobeno progresí selhání ledvin nebo v důsledku překrývající se urážky ledvin, jako je snížený průtok krve do ledvin dehydratací nebo ztrátou krve. Zvýšení GFR je často dobrá věc, která odráží zlepšení funkce ledvin.GFR je méně přesný u některých skupin pacientů, jako jsou děti, těhotné ženy a lidé se zvýšenou svalovou hmotou a hmotností (např.Trend ve vašem GFR je užitečný při poskytování lékaře s představou o progresi a zlepšení nebo zhoršení funkce ledvin.

jak se léčí akutní selhání ledvin?

mezi hlavní cíle v léčbě selhání ledvin patří léčba základních příčin a poskytování podpory prostřednictvím akutního selhání ledvin k zotavení. Při léčbě selhání ledvin lze použít jak farmakologická (lékařská), tak nefarmakologická (podpůrná) opatření.

Řízení lze rozdělit do tří hlavních oblastí:

1. 1. Obecná Opatření
      rovnováhu Tekutin a elektrolytů, budou muset být pečlivě sledováni, aby se zabránilo komplikacím ARF. To může vyžadovat pečlivé sledování výdeje moči a vícenásobné krevní testy po celý den a noc. Léky na krevní tlak, jako jsou ACE inhibitory, digoxin, amfotericin, aminoglykosidy), jsou zastaveny. Jakákoli kontrastní nebo radiologická barviva se vyhýbají zejména krátkodobě.
   2. rovnováhu Tekutin a Elektrolytů
      Pokud se vám ukázat žádné známky dehydratace, nebo zažili jakoukoli ztrátu tekutiny z těla, lékař vám poskytne dostatek tekutin přes žíly do vašeho těla, a také podporovat perorální příjem tekutin. Tato náhrada je vedena vitální funkce (srdeční frekvence, krevní tlak), moči a klinické odpovědi.Pokud jste prokrvuje a hydratované, ale ne produkovat dostatečné množství moči, léky může být poskytnuta na pomoc vaše ledviny zbavit přebytečné vody v těle. Tyto léky jsou obvykle vyhrazeny jako léčba druhé linie a měly by být podávány pouze poté, co jste byli dobře hydratováni.Pokud máte nějaké zdravotní podmínky, jako je cukrovka, jste na vyšší riziko pro určité postupy, které se týkají jakékoliv injekci barviva nebo kontrastní, jako ct angiogramy a (postup zahrnující injekci kontrastu do cév srdce). Pokud tomu tak je, dostanete tekutiny žilami v pažích a léky, jako je N-acetylcystein, mohou být podány před zákrokem, aby se minimalizovala urážka ledvin.
   3. léčte vyvolávající příčinu.
      v závislosti na příčině selhání ledvin lze provést různé kroky k odstranění srážecího faktoru pro epizodu selhání ledvin.
      pokud je selhání ledvin způsobeno ztrátou krve nebo jiných tělesných tekutin, což vede k dehydrataci, měli byste být rehydratováni hojnými tekutinami (jak je popsáno výše). Pokud dochází k infekci v těle, rozsah krevních testů, zobrazovacích (rtg hrudníku, břicha X-ray nebo ultrazvuk), testy moči a další vyšetření by měla být provedena k určení zdroje infekce. Jakmile je to stanoveno, antibiotika, která nemají účinky na ledviny, mohou být podána k léčbě infekce.Příspěvek renální příčinou selhání ledvin, jako je obstrukce ledvin nebo močového systému by měla být okamžitě řešit.
   4. léčte komplikace
      mezi nejdůležitější komplikace ARF, které vyžadují korekci, patří:
      • zvýšené hladiny draslíku v krvi – to je závažný stav, který by měl být léčen, jakmile se objeví. Pokud máte vysoké hladiny draslíku v těle, rozsah svalů v těle(zejména srdečního svalu), může správně fungovat a tam je zvýšené riziko abnormálního srdečního rytmu, dysfunkce/ochrnutí svalů a záchvaty.
        Lékaři mohou pomoci snížit tělesnou draslíku v krvi tím, že doplňky vápníku v žilách, a snaží se zvýšit příjem vápníku do buněk pomocí metod jako je salbutamol (Ventolin) rozprašovače a /nebo inzulín – dextróza infuze. Draslík může být také odstraněn z těla podáváním léků vázajících draslík nebo dialýzou(jako poslední možnost). Z dlouhodobého hlediska možná budete muset sledovat příjem draslíku ve vaší stravě a vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem draslíku, jako jsou banány, ořechy a otruby.
      • v těle mohou být také abnormální hladiny jiných elektrolytů a iontů, které ledviny pomáhají kontrolovat, jako je fosfát a vápník. V případech selhání ledvin, tyto elektrolyty nejsou vylučovány správně a úprava jídelníčku by mělo dojít, s omezením potravin s vysokým obsahem těchto elektrolytů. Omezení tekutin je také důležité, v řízení selhání ledvin, aby se zabránilo hromadění přebytečné tekutiny není odstraněna ledvinami.
      • Plicní edém (hromadění tekutiny v plicích), – Jestliže máte nadměrné hromadění tekutiny v těle, některé tekutiny může vstoupit do plic a v rozporu s normálním dýchání procesů. Kyslík může být podáván, aby vám pomohl dýchat, a mělo by být provedeno pečlivé sledování vašich životních funkcí. Léky, jako jsou diuretika (různých tříd působí na různých částech ledvin), může být dána k pomoci snížit množství tekutiny v těle. Morfin může být také podáván ke snížení jakékoli bolesti a úzkosti, které zažíváte. Pokud na žádné z výše uvedených opatření nedojde, je třeba se poradit s odborníkem a možná budete muset zahájit dialýzu.
      • Zvýšená tendence ke krvácení – ledviny se podílí na produkci hormonů, které pomáhají regulovat koncentrace červených krvinek v těle a funkci krevních destiček. Když ledviny dysfunkce, může být nízká hladina červených krvinek a zvýšené tendence ke krvácení. To může vyžadovat podávání krevních transfuzí, specifických hormonů, které ledviny produkují, nebo krevních destiček.
      • Infekce – Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky infekce (např. horečka, vyrážka, zimnice/rigor), klinické vyšetření a /nebo antibiotika mohou být podávány.

      výsledek pacientů se selháním ledvin je do značné míry závislý na příčině akutního zhoršení a na poskytování podpůrné i lékařské léčby. Dialýza je léčba, která je vyhrazena pro pacienty, kteří nereagují nebo zhoršuje i přes léčbu popsáno výše, umožnit tělu, aby se funkce v nastavení závažné selhání ledvin.

Selhání Ledvin – Akutní Odkazy

1. 1. 1. Agraharkar M. Akutní Selhání Ledvin, E-medicine . 2007 . Dostupné z URL: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
      2. Atkins R, Post-streptokokovou glomerulonefritidy v Domorodých komunit, v Austrálii, MJA 2001; 174: 489-490.
      3. Bhandari S, Turney J, kteří Přežili akutní selhání ledvin, kteří nemají obnovit funkci ledvin, QJM, 1996; 489 :415-421.
      4. Briganti E, McNeil J, Atkins R, epidemiologie onemocnění ledvin a močových cest: australská perspektiva 1999 . Dostupné z URL: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
      5. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P, et al. Akutní selhání ledvin na jednotkách intenzivní péče: příčiny, výsledek a prognostické faktory nemocniční úmrtnosti: prospektivní, multicentrická studie, Crit Care Med, 1996; 24:192-198.
      6. ledviny zdraví Austrálie, nefritida-glomerulonefritida 2005 . Dostupné z URL: http://www.kidney.org.au
      7. Město N, Biesen W, Vanholder. R., Akutní selhání ledvin, Lancet, 2005; 365(9457): 417-430.
      8. Longmore JM, Hope RA, Longmore M. et al. Oxford Handbook of specialit; Spojené státy americké: Oxford University Press Inc. 2001.
      9. Thomas M. Poznámky k přednášce-akutní selhání ledvin-přístup k lůžku, renální konzultant a lektor Uwa, Royal Perth Hospital, 2007.
      10. Thomas M. prezentace Powerpoint-akutní selhání ledvin, renální konzultant a lektor Uwa, Royal Perth Hospital, 2007.
      11. Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al; pro Začátek a Konec Podpůrná Terapie pro Ledviny (NEJLEPŠÍ Ledvin), Vyšetřovatelé, Akutní Selhání Ledvin u Kriticky Nemocných Pacientů: Mnohonárodní, multicentrická studie, JAMA 2005; 294: 813-818.
      12. Venkataraman R, prevence akutního selhání ledvin, hrudník, 2007; 131(1): 300-308.