| Diskuse |
  |
|---|
rozhodli Jsme se zaměřit vyšetřování na CT parametry, které převážně ovlivňují radiační expozice, a to jsou nastavitelná pomocí radiologie personálu. Hloubková diskuse o dávce záření a spirálové CT je nad rámec tohoto článku; tato informace byla přezkoumána jinde . Naše diskuse týkající se záření je odhad dávky a je založen na CT parametry, které přímo ovlivňují množství ozáření dítě dostane a které radiolog má přímou kontrolu.
radiační expozice je v CT důležitým problémem od doby, kdy byla tato technika zavedena před třemi desetiletími. Například před 10 lety představovaly CT vyšetření 2% radiografie ve Velké Británii, ale 20% radiační dávky pro populaci pocházelo z lékařského použití ionizujícího záření . V poslední době zprávy naznačují, že dávka lékařského záření pro populaci je nyní 30-50% . Protože CT je hlavním zdrojem tohoto záření, je kriticky důležitá snaha minimalizovat dávku .
hlavní dlouhodobou nevýhodou CT je radiační expozice. To je zvláště důležité u dětí, protože čím mladší je pacient v době vystavení záření, tím větší je toto riziko . Kromě toho je radiosenzitivita orgánů a účinná dávka záření z individuálního CT vyšetření vyšší u dětí než u dospělých . S příchodem spirálového CT na počátku 90. let získali radiologové schopnost řídit několik nových aspektů radiační expozice. Kromě trubkového proudu a kilovoltagu se rychlost stolu (tedy rozteč) stala volitelným parametrem.
je třeba zvolit nastavení CT, aby se optimalizovaly příslušné diagnostické informace. Tohoto cíle lze částečně dosáhnout maximalizací prostorového i kontrastního rozlišení. Zvýšení rozlišení kontrastu je založeno na útlumu vnitřní tkáně a je zlepšeno použitím orálního I IV kontrastního materiálu. Prostorové rozlišení je částečně určeno proudem trubice,kolimací, rychlostí tabulky, zobrazovacím zorným polem a algoritmem rekonstrukce. Toto jsou uznávané parametry, které radiologický personál kontroluje v CT. Naproti tomu dalším cílem by mělo být minimalizovat množství radiační expozice uvážlivými úpravami těchto parametrů. Kvalita obrazu musí být vyvážena nadměrným ozářením.
navzdory rozdílům ve skutečné dávce záření a proudu trubice pro ct skenery různých výrobců je dávka záření přímo úměrná proudu trubice (pro daný CT skener a kilovoltag). V konvenční radiografii vede zvýšení proudu trubice ke ztrátě informací (tj., přeexponování), ale opak platí pro digitální získávání CT snímků; zvýšení proudu trubice zlepšuje kvalitu. Ačkoli zvýšená kvalita obrazu je žádoucí účinek, náklady jsou zvýšení záření. Snížení proudu trubice má za následek zvýšení šumu obrazu a snížení prostorového rozlišení a kvality obrazu. Existuje rostoucí množství literatury, která poskytuje pokyny pro nastavení proudu trubice pro spirálové CT pediatrických pacientů. Například studie týkající se dětí ukázaly, že je možné snížit proud trubice na méně než 100 mA pro obecné břišní CT (phantom), CT hrudníku a CT pánve. Obrazy získané při nižším proudu trubice mohou být esteticky méně přitažlivé, ale tyto obrazy jsou dostatečné pro diagnostické účely . Data od dospělých také naznačují, že kojenci a malé děti v naší studijní populaci byly naskenovány pomocí mysli trubice proudy převyšující doporučení pro děti a blíží trubice aktuální doporučení pro dospělé .
V tomto šetření jsme ukázali, že v omezené geografické oblasti a malé populace dětí žádné znatelné úpravy v trubici proud byly pro dětské pacienty. Kromě toho, žádná úprava na základě věku pacienta v trubici proud byl vyroben, s nejmladší kojence a děti, které jsou naskenovány v identické mA hodnoty použité pro dospívající pacienty, překračuje doporučení pro trubice proud u dětských pacientů, a že se blíží doporučené dávky pro dospělé . Ve skutečnosti bylo mnoho kojenců zobrazováno při proudu zkumavky (280 mA) větším než u dospívajících pacientů (160 mA) pro CT hrudníku i břicha. Nakonec jsme zjistili, že u 89% vyšetření dětí nedošlo ke snížení proudu zkumavky, když byla provedena hrudní část kombinovaného vyšetření hrudníku a břicha CT .
Naše data rovněž naznačují, že existuje malý rozdíl v peak kilovoltage používá v spirálního CT dětských pacientů, protože většina studií (64%) jsou prováděny na 120 kVp. I když nejsou k dispozici žádné údaje, podle našich poznatků, které ukazují efekt, který snižuje kilovoltage má na kvalitu obrazu a detekci onemocnění u dětí, snížení kilovoltage od 120 do 80 kVp může snížit radiační dávku o 65% . Alternativně zvýšení kilovoltagu na 130 nebo 140 kVp umožňuje snížení proudu trubice bez ztráty informací. Celková dávka záření pro pacienta může být snížena, pokud se zvýší maximální kilovoltag a sníží se proud trubice .
Pokud kilovoltage a trubice aktuální jsou udržovány konstantní, dávka záření pro dva různé CT vyšetření je také ovlivněna kolimace a hřiště. Rozteč závisí na kolimaci, pohybu stolu a době rotace portálu. Ačkoli přesná definice pitch se liší mezi výrobci skenerů (tj subsekundové ct skenery a duální a multisection skenery), koncept pitch zjednodušuje diskusi o parametrech vyšetření. Například pomocí skeneru s jediným polem detektorů a 1,0 sec portálového rotačního cyklu a zvýšením rozteče z 1,0 na 1.5 vede k 33% snížení dávky záření. 50% snížení dávky se dosáhne změnou rozteče z 1,0 na 2,0. V jednom vyšetřování dětských pacientů, CT vyšetření provádí při stoupání 1,5 nevedlo k žádnému snížení diagnostické přesnosti při porovnání s těmi provádí při stoupání 1.0 . Toto zjištění je v souladu s dalšími vyšetřováními u dětí i dospělých . Navzdory těmto obecným doporučením byla většina (53%) CT vyšetření u kojenců a dětí v našem vyšetřování získána s roztečí 1, 0. Zejména nebylo provedeno žádné vyšetření (nebo fáze vyšetření) u dítěte mladšího 13 let s roztečí větší než 1, 5 (Tabulka 2).
Kolimace je často upravena pro vyšetření dětí; 56% děti 8 let a mladší byl zobrazen s kolimace větší než 5 mm (hodnota doporučená pro CT dospělých ). Tato kolimace se používá navzdory skutečnosti, že délka dítěte je podstatně menší než délka dospělého. Výběr zmenšen kolimace pro spektrum velikostí dětí dává větší smysl, pokud jde o počet sekcí vzhledem k šířku průřezu. Volba kolimace, která je zbytečně úzká, zvýší dávku záření. Naopak kolimace, která je příliš široká, znamená, že by mohly chybět malé abnormality. Vhodná kolimace závisí na indikaci CT, ale měla by být také upravena podle velikosti dítěte. Kolimace se obecně pohybuje od 3 do 5 mm u kojenců a od 7 do 10 mm u dospělých pro obecné skenování . Relativní úpravy by proto měly být provedeny u pacientů ve věku nebo velikosti mezi nimi.
toto vyšetřování má několik omezení. Nejprve byl analyzován relativně malý počet spirálových CT vyšetření. Kromě toho jsme nebyli schopni vypočítat skutečnou dávku záření, kterou jednotlivý pacient obdržel. Hodnoty proudu trubice nemusí nutně vyjadřovat stejné hodnoty mezi různými modely a výrobci ct skenerů. Proud trubice je však aproximací dávky a faktorem, který se běžně používá jako měřidlo techniky. Dalším omezením naší studie je, že citované výsledky odrážejí místní radiologické postupy pouze v omezené geografické oblasti Spojených států. Většina zkoumaných vyšetření pochází z komunitních nemocnic, takže srovnání mezi různými typy institucí není možné. Nakonec nestanovujeme rozsahy parametrů pro spirálové CT u dětí. Naše připomínky k vhodnosti parametrů CT jsou založeny na porovnání našich údajů s údaji dostupnými v literatuře spirálového CT.
Na závěr, tyto předběžné výsledky průzkumu ukazují, že tyto technické parametry, které ovlivňují radiační dávka pro spirálního CT nejsou upraveny pro kojence, děti, nebo dospívající, i přes obrovskou variabilitu ve velikosti těla mezi těmito jedinci. Použití kolimace, která je příliš široká) nebo může vést k radiační expozici, která je zbytečně a nevhodně vysoká.