Srdeční zástava v těhotenství: perimortální císařský řez

The bat zazvoní telefon, a přes statické EMS patch, uslyšíte, že jsou 2 minuty s 36-rok-stará žena v HRACHU, ale vy jste nemohli slyšet, že poslední kousek. Po dalších 3 pokusech (možná jste byli v popření) konečně uslyšíte slovo „těhotná“ a teď se valí vašimi dveřmi …

můj přístup

volání o pomoc. Porodnictví a pediatrie musí být zapojeny co nejdříve.

oznamte týmu, že čtyři minuty od příjezdu budete provádět peri-mortem C-sekce. Jeden člen týmu shromažďuje potřebné vybavení. Minimálně:

  • skalpel
  • nůžky
  • rukavice

i když těhotné pacienta se srdeční zástavou je téměř jistě nejvíce stresující prezentace na vašem oddělení tento týden, že nebude poslední. Chystáte se porodit nedonošené dítě, bez známých Předporodních záznamů, přes C-řez, pravděpodobně provedený chirurgem. Druhý tým musí připravit teplejší a vybavení pro bezprostřední novorozeneckou resuscitaci.

postupujte podle standardních algoritmů ACLS. Spravujte toto zastavení hrášku podle zjednodušeného přístupu k hrášku s důrazem na rychlé nalezení a léčbu reverzibilních příčin. Pokud je šokovatelný rytmus: šok.

proveďte následující drobné úpravy ACL u těhotné pacientky:

  • Přiřadit jeden člen týmu chytit dělohy a ručně přemístit doleva
  • komprese Hrudníku by mělo být provedeno mírně vyšší na hrudní kosti
  • Cílem pro IV přístup nad membránou
  • Amiodaron je těhotenství třídy D – ale nemyslím si, že byste měli používat, že stejně
  • Buďte připraveni na obtížné dýchací cesty. Edém dýchacích cest může vyžadovat použití menšího ETT. Regurgitace je častější. Desaturace nastane rychleji kvůli snížené FRC a zvýšeným nárokům na kyslík

odhadněte gestační věk palpací dělohy. Pokud je fundus nad pupečníkem, předpokládejte 24 týdnů těhotenství, a proto životaschopnost. Současně připravte břicho chlorhexidinem.

Pokud fundus výše pupku a více než 4 minuty uplynulo, pokračujte:

peri-mortern c-oddílu

  • Začít! Začněte hned, začněte brzy. Vaše největší chyba bude čekat příliš dlouho, protože je to děsivé a pravděpodobně jste to nikdy neviděli, než
  • CPR pokračuje. Pokud je přítomen jiný pohotovostní lékař, mají na starosti správu kódu během postupu. Pokud jste sami jako lékař, starší sestra, je v čele nadále standardní ACL
  • podélné osy vertikální řez od xyphoid do spony stydké. To nemá být docela
  • bez Obalu samostatné rectus svaly dolů středové čáry s prstem,
  • Open pobřišnice – buď bez obalu tahem s rukama nebo s nůžky
  • Pečlivě, aby se malý řez na spodní konec dělohy, nad odraz močového měchýře. Vložte dva prsty a zvedněte stěnu dělohy od plodu. Pomocí nůžek, řez dělohy na pozadí
  • v Případě, že placenta je v cestě, řez
  • Odebrat dítě, svorky a kabel a přistoupit k resuscitaci novorozence
  • Odstranit placentu ručně
  • Pokud je ROSC, pečlivé uzavření dělohy je zásadní, a pravděpodobně nejlepší ponechat na porodnictví. Dočasně pack, a použít svorky na aktivní krvácení
  • Buďte připraveni na významné poporodní krvácení z atonické dělohy

Nyní, že břicho je otevřené, vnitřní srdeční masáž může být pokus přes neporušenou membránou, stlačení srdce proti přední hrudní stěny.

Další návody na oddělení urgentního porodnictví:

předčasný porod

Obtížné dodání: rameno dystokii

Obtížné dodání: koncem pánevním dodávky

Obtížné dodání: pupečníková výhřez

Poporodní krvácení

Srdeční zástava a perimortální císařský řez

Poznámky

Mezi 20-24 týdnů, peri-mortem c-bod by měl být považován i přes nedostatek životaschopnosti plodu, jak by to mohlo zachránit matku.

U těhotných pacientek, že zatčení v nemocnici, zvažte iatrogenní hořčík toxicity po léčbě eklampsie/preeklampsie → léčba je IV vápníku

Někteří lidé používají mnemotechnické BEAUCHOPS v místě Hs a Ts v těhotenství. (Jak je uvedeno v zjednodušený přístup k HRACHU, myslím, že oba jsou hloupé)

  • B – krvácení
  • E – embolie (PE nebo plodové vody)
  • – anafylaxe/ anestetické komplikace
  • U – děložní atonie
  • C – srdeční
  • H – hypertenze/ HELLP
  • O – ostatní (viz jak mnemotechnické pomůcky jsou hloupé)
  • P – placentární odtržení
  • S – sepse

Další Pěnového Zdroje pro Perimortální císařský řez

Peri-mortem c-sekce na EMCrit

Perimortální císařský řez je vysvětleno na jednotce Intenzivní Péče Síť

Nouzové Porodnictví: Vertikální C-sekce na YouTube

Resuscitace v Těhotenství z NICH v 5.

Resuscitace těhotné pacienta: Perly a Úskalí na emDocs

Přidáno května 2016: http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/

Součástí 10.8: Srdeční Zástava Spojené S Těhotenstvím. American Heart Association. Oběh. 2005;112:150–153.

Parry R et al. Perimortální císařský řez. Emerg Med J.2015 (V Tisku). PMID: 25714106

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.