The bat zazvoní telefon, a přes statické EMS patch, uslyšíte, že jsou 2 minuty s 36-rok-stará žena v HRACHU, ale vy jste nemohli slyšet, že poslední kousek. Po dalších 3 pokusech (možná jste byli v popření) konečně uslyšíte slovo „těhotná“ a teď se valí vašimi dveřmi …
můj přístup
volání o pomoc. Porodnictví a pediatrie musí být zapojeny co nejdříve.
oznamte týmu, že čtyři minuty od příjezdu budete provádět peri-mortem C-sekce. Jeden člen týmu shromažďuje potřebné vybavení. Minimálně:
- skalpel
- nůžky
- rukavice
i když těhotné pacienta se srdeční zástavou je téměř jistě nejvíce stresující prezentace na vašem oddělení tento týden, že nebude poslední. Chystáte se porodit nedonošené dítě, bez známých Předporodních záznamů, přes C-řez, pravděpodobně provedený chirurgem. Druhý tým musí připravit teplejší a vybavení pro bezprostřední novorozeneckou resuscitaci.
postupujte podle standardních algoritmů ACLS. Spravujte toto zastavení hrášku podle zjednodušeného přístupu k hrášku s důrazem na rychlé nalezení a léčbu reverzibilních příčin. Pokud je šokovatelný rytmus: šok.
proveďte následující drobné úpravy ACL u těhotné pacientky:
- Přiřadit jeden člen týmu chytit dělohy a ručně přemístit doleva
- komprese Hrudníku by mělo být provedeno mírně vyšší na hrudní kosti
- Cílem pro IV přístup nad membránou
- Amiodaron je těhotenství třídy D – ale nemyslím si, že byste měli používat, že stejně
- Buďte připraveni na obtížné dýchací cesty. Edém dýchacích cest může vyžadovat použití menšího ETT. Regurgitace je častější. Desaturace nastane rychleji kvůli snížené FRC a zvýšeným nárokům na kyslík
odhadněte gestační věk palpací dělohy. Pokud je fundus nad pupečníkem, předpokládejte 24 týdnů těhotenství, a proto životaschopnost. Současně připravte břicho chlorhexidinem.
Pokud fundus výše pupku a více než 4 minuty uplynulo, pokračujte:
peri-mortern c-oddílu
- Začít! Začněte hned, začněte brzy. Vaše největší chyba bude čekat příliš dlouho, protože je to děsivé a pravděpodobně jste to nikdy neviděli, než
- CPR pokračuje. Pokud je přítomen jiný pohotovostní lékař, mají na starosti správu kódu během postupu. Pokud jste sami jako lékař, starší sestra, je v čele nadále standardní ACL
- podélné osy vertikální řez od xyphoid do spony stydké. To nemá být docela
- bez Obalu samostatné rectus svaly dolů středové čáry s prstem,
- Open pobřišnice – buď bez obalu tahem s rukama nebo s nůžky
- Pečlivě, aby se malý řez na spodní konec dělohy, nad odraz močového měchýře. Vložte dva prsty a zvedněte stěnu dělohy od plodu. Pomocí nůžek, řez dělohy na pozadí
- v Případě, že placenta je v cestě, řez
- Odebrat dítě, svorky a kabel a přistoupit k resuscitaci novorozence
- Odstranit placentu ručně
- Pokud je ROSC, pečlivé uzavření dělohy je zásadní, a pravděpodobně nejlepší ponechat na porodnictví. Dočasně pack, a použít svorky na aktivní krvácení
- Buďte připraveni na významné poporodní krvácení z atonické dělohy
Nyní, že břicho je otevřené, vnitřní srdeční masáž může být pokus přes neporušenou membránou, stlačení srdce proti přední hrudní stěny.
Další návody na oddělení urgentního porodnictví:
předčasný porod
Obtížné dodání: rameno dystokii
Obtížné dodání: koncem pánevním dodávky
Obtížné dodání: pupečníková výhřez
Poporodní krvácení
Srdeční zástava a perimortální císařský řez
Poznámky
Mezi 20-24 týdnů, peri-mortem c-bod by měl být považován i přes nedostatek životaschopnosti plodu, jak by to mohlo zachránit matku.
U těhotných pacientek, že zatčení v nemocnici, zvažte iatrogenní hořčík toxicity po léčbě eklampsie/preeklampsie → léčba je IV vápníku
Někteří lidé používají mnemotechnické BEAUCHOPS v místě Hs a Ts v těhotenství. (Jak je uvedeno v zjednodušený přístup k HRACHU, myslím, že oba jsou hloupé)
- B – krvácení
- E – embolie (PE nebo plodové vody)
- – anafylaxe/ anestetické komplikace
- U – děložní atonie
- C – srdeční
- H – hypertenze/ HELLP
- O – ostatní (viz jak mnemotechnické pomůcky jsou hloupé)
- P – placentární odtržení
- S – sepse
Další Pěnového Zdroje pro Perimortální císařský řez
Peri-mortem c-sekce na EMCrit
Perimortální císařský řez je vysvětleno na jednotce Intenzivní Péče Síť
Nouzové Porodnictví: Vertikální C-sekce na YouTube
Resuscitace v Těhotenství z NICH v 5.
Resuscitace těhotné pacienta: Perly a Úskalí na emDocs
Přidáno května 2016: http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/
Součástí 10.8: Srdeční Zástava Spojené S Těhotenstvím. American Heart Association. Oběh. 2005;112:150–153.
Parry R et al. Perimortální císařský řez. Emerg Med J.2015 (V Tisku). PMID: 25714106