Streptococcus salivarius (S. salivarius) je vzácnou příčinou hnisavé meningitidy. Hlásíme případ meningitidy způsobené S. salivarius u 15letého súdánského chlapce. Diagnóza byla stanovena na základě nálezů mozkomíšního moku (CSF). Pacient dobře reagoval na systémová antibiotika a po řádných podpůrných opatřeních se zcela zotavil bez neurologických komplikací. U tohoto pacienta byla meningitida způsobená s. salivarius považována za spontánní. Je diskutován význam bakteriologické diagnostiky a správné antibiotické léčby meningitidy s. salivarius.
Klíčová slova
Streptococcus salivarius, Meningitida, Imunokompetentní, Mozkomíšního moku,
Úvod
Streptococcus salivarius je viridans skupina streptococcus nalézt jako normální flóry v lidském dutině ústní . Kde se jedná o převládající druh kultivovaný z jazyka dorsa, a byl použit jako spolehlivý marker pro forenzní identifikaci slin pomocí technik amplifikace DNA . To je často považován za kontaminující látky, a je zřídka zdrojem infekce a meningitidy způsobené Streptococcus salivarius druhů infekcí je relativně vzácný stav. Novější zprávy naznačují, že s. salivarius je nejčastěji spojován s meningitidou . Streptococcus salivarius meningitida byla hlášena po spinální anestezii a myelogramu .
Zpráva
15-let-starý, Súdánský chlapec prezentovány na pohotovostní oddělení terciárního péče v nemocnici, která je Joint commission international (JCI) akreditované, s anamnézou vysokého stupně horečky 2 dny, přerušovaný, vystřídán paracetamol, silné bolesti hlavy a generalizované unavenost. V den přijetí, vyvinul jednu epizodu tonické klonické křeče doma a třikrát na pohotovosti. Byl intubován a přijat na JIP.
hodnocení vitálních funkcí při prezentaci odhalilo teplotu 39.2 ℃, puls 112 úderů za minutu a krevní tlak 88/50 mmHg. Fyzikální vyšetření odhalilo, že pacient byl toxický a podrážděný. Kardiovaskulární a respirační systémy byly normální. Laboratorní vyšetření odhalilo hemoglobin 13,4 g / dl, celkový počet leukocytů 26.400 buněk na kubický milimetr. Funkce jater a ledvin, sérové elektrolyty, vápník a hořčík byly v normálních mezích.
pacient mít žádnou historii, epidurální anestezie, spinální myelografii, post-traumatické úniku mozkomíšního moku, mozkové abscesy, pericranial píštělí nebo jiných postupů spojených s S. salivarius kontaminace a také ne poslední kontakt s meningitidou pacientů.
vzhledem k podezření na infekci centrálního nervového systému byla provedena lumbální punkce. Mozkomíšního moku (CSF) analýza ukázala zvýšenou hladinou proteinu 169 mg/dl (referenční rozmezí 15 až 45) a snížení koncentrace glukózy v krvi 5,8 mg/dl (referenční rozmezí 40 až 70 mg/dl). Gramové skvrny CSF nevykazovaly žádné bakterie, ale bílé krvinky byly zvýšeny o 16 buněk/cm, s 56% neutrofily a 44% lymfocyty. Se závěrem pyogenní meningitidy byl pacient zahájen intravenózním podáním ceftriaxonu (2 gm / 12 h), vankomycinu (1 gm/12 h) a acykloviru (750 mg/8 h). Pacient se stal horečnatým do 48 hodin od zahájení léčby.
nekontrastní počítačová tomografie (CT) angiografie mozku ukázala, že durální žilní dutiny jsou mírně rozšířené s dobře zakalením bez defektů plnění. Přední a zadní cirkulace jsou dobře zakalené bez defektů plnění nebo aneuryzmatické dilatace. Kromě toho non-kontrast (CT) vedlejších nosních dutin ukázal mírné fokální ztluštění sliznice na obou čelistních dutin s intaktní stěny vedlejších nosních dutin.
sérum pacienta bylo negativní na jakékoli virové markery viru Herpes simplex 1 a 2, viru Varicella Zoster, viru Epstein-Barrové, HIV, chřipky, příušnic, spalniček, cytomegaloviru.
Bakterie Identifikace
Běžné bakteriálních kultur, krve, sputa, moči a stolice byly negativní, a v nemocnici 3. den pozitivní kultury byly hlášeny z CSF, které byly shromážděny na první den přijetí.
vzorek CSF byl kultivován v lahvích s krevní kulturou BACTEC FX a byl inkubován pomocí systému BACTEC FX. Tři dny po počáteční inkubaci byl zaznamenán pozitivní kultivační signál a přímá gramová skvrna odhalila grampozitivní koky ve dvojicích.
izolované s. salivarius kmen vzrostl na 37 ℃ a vyrábí α-hemolytické zóny na agar obsahující koňské krve a tvořil charakteristické lepkavá rýže míč-jako kolonie na agaru desky s sacharóza kvůli syntetizovat rozpustné fruktan. Kataláza a oxidáza byly negativní. Bakterie identifikace a antibiotickou citlivostí byly stanoveny pomocí automatické mikrobiologie (systém Vitek2, bioMérieux, USA), izolované S. salivarius kmen fermentované glukóza, sacharóza, maltóza, rafinóza, inulin, salicinu, trehalosy a kyseliny mléčné, a ne kvasit glycerol, mannitol, sorbitol, xylózy a arabinózy. Byl citlivý na ampicilin a ceftriaxon.
S. salivarius kmen nebyl považován za kontaminující látky v důsledku úplné aseptická opatření, která byla sledována v průběhu všech postupů z lumbální punkce a vzorku CSF kultury v BACTEC FX krevní kultury lahví, také, S. salivarius kmeny jsou jedním z běžných kontaminant kmenů v naší nemocnici a nakonec všechny kontaminující látky kmenů v naší laboratoři obvykle rostou do maximálně 48 hodin inkubace.
závěr
akutní bakteriální meningitida zůstává důležitou příčinou morbidity a mortality na celém světě, navzdory pokroku v profylaktickém očkování a farmakoterapii . Bakteriální meningitida může být vážným a ničivým onemocněním. Pokud není nemoc rozpoznána a řádně léčena, může to mít za následek záchvaty, neurologické deficity a smrt .
akutní bakteriální meningitida se většinou projevuje horečkou, ztuhlostí krku a neurologickými příznaky. U některých pacientů může být přítomna klasická trojice. Více studií ukázalo, že u akutní bakteriální meningitidy chybí jeden nebo více příznaků. Prakticky všichni pacienti však mají alespoň jeden z nálezů klasické trojice horečky, ztuhlosti krku a neurologických příznaků . Zde uvádíme spontánní případ s. salivarius, typicky pacienti s příznaky a příznaky klasické meningitidy, když jsou infikováni meningitidou s.salivarius. Mezi ně patří nejčastěji horečka, pak bolest hlavy, nuchální rigidita, změněný duševní stav, nevolnost a zvracení .
diagnóza akutní bakteriální meningitidy je většinou klinická spolu s nálezy CSF. Ve správném klinickém prostředí jsou bolesti hlavy, ztuhlost krku a nevysvětlitelná horečka velmi naznačující bakteriální meningitidu. Obvyklý CSF zjištění se počet bílých krvinek 1000 do 5000/µL s procentem neutrofilů obvykle větší než 80%, bílkoviny > 200 mg/dL a glukózy 8,9].
streptokoky skupiny pneumokokových viridanů, jako je Streptococcus salivarius, jsou velmi vzácné a představují 0,3-2.4% všech případů bakteriální meningitidy, ale stále častěji hlášené infekce způsobené S. salivarius. Jsou normální flórou střeva a ústní dutiny a jsou považovány za organismy s nízkou virulencí . Byly však hlášeny případy meningitidy, obvykle po zákrocích zahrnujících páteř. Byly hlášeny další případy zahrnující posttraumatické úniky mozkomíšního moku, mozkové abscesy a perikraniální píštěle . Jak nedávno zdůraznilo Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí, s. salivarius a další streptokoky skupiny viridans jsou nejčastějšími příčinami bakteriální meningitidy po spinálních postupech, jako je anestézie, což představuje až 60% případů .
hlášená léčba meningitidy s. salivarius obvykle zahrnovala beta laktamové antibiotikum, nejčastěji penicilin nebo cefalosporin. Dalším nejčastějším lékem byl vankomycin . Pro nekomplikovanou meningitis, obvyklá doba antibiotické léčby je 10 až 14 dní, pacient podle hlášení byla léčena vankomycinem, které se doporučuje American academy of pediatrics, protože vznik cefalosporin-rezistentní pneumokoky a to nemusí být i nadále v případě, že organismus je citlivý na penicilin nebo cefalosporiny, s intravenózní třetí generace cefalosporin (ceftriaxon); jako empirická chemoterapie pro meningitida, protože vysoké baktericidní aktivity s nízkou minimální inhibiční koncentrace, vysoká rychlost vytvrzení (> 80%) a menší úmrtnost (15].
včasná diagnóza. S. salivarius meningitida, spolu s vhodnou volbou antibiotika v počáteční prezentace, následuje jejich řádné trvání, a pravidelně sledovat, dokud pacientů úplně obnovit může zlepšit výsledek výrazně.
střet zájmů
všichni přispívající autoři deklarují žádný střet zájmů.
- Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
- Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
- Scott W Hříšník, Allan R Tunkel (2015) Streptococci Viridans, Nutričně Varianta Streptokoky Skupiny C a G, Stafylokoky, a Další Související Organismy. In: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennettovy principy a praxe infekčních nemocí. (8 edn), Elsevier Inc. Philadelphia, 3160.
- Allan R Tunkel, Diederik van de Beek, Ws Michael Scheld (2015) Akutní Meningitida. In: John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennettovy principy a praxe infekčních nemocí. (8 edn), Elsevier Inc., Philadelphia, 1463.
- Wilson M, Martin R, Walk ST, Young C, Grossman S, et al. (2012) klinické a laboratorní rysy meningitidy Streptococcus salivarius: kazuistika a přehled literatury. Clin Med Res 10: 15-25.
- Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) Výsledek akutní bakteriální meningitidy u dospělých pacientů. Európska Únia 21: 447-453.
- Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
- Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
- Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
- Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
- Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
- Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
- Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
- Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
- Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC) (2010) Bakteriální meningitida po intrapartum spinální anestezie – New York a Ohio, 2008-2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 59: 65-69.