Sympathetic Ophthalmia

Sympatické oftalmie (TAK) je vzácné, dvoustranné, granulomatózní uveitidy způsobené expozicí dříve imunitně privilegované oční antigeny z trauma nebo chirurgický zákrok s následnou bilaterální autoimunitní reakci na tuto tkáň. Zraněné nebo operované oko je vzrušující oko a kontralaterální oko je sympatizující oko. Koncept byl poprvé popsán Hippokratem a nejstarší odkazy lze vysledovat až do roku 1500. Teprve v roce 1900 byla zveřejněna souvislost s oční chirurgií související s traumatem a že existuje podezření na systémovou autoimunitní etiologii. Předpokládá se, že několik historických postav trpělo sympatickou oftalmií, včetně Louis Braille, vynálezce moderního Braillova písma. Jeho pravé oko bylo zraněno ve věku 3, když hrál s nožem, a ten následně ztratil zrak v obou očích ve věku 5, pravděpodobně z sympatická oftalmie.

etiologie a epidemiologie

předchozí trauma a introakulární chirurgie jsou příčiny SO. S tímto onemocněním je spojen rostoucí seznam postupů a prakticky jakákoli nitrooční událost může podnítit autoimunitní proces. Vitrektomie a cyklodestruktivní postupy byly spojeny s potenciálně vyššími sazbami a někteří autoři navrhují konkrétně diskutovat o riziku sympatické oftalmie během informovaného souhlasu. Interval mezi okamžikem úrazu a nástup příznaků je variabilní a byl ohlásen být od 5 dnů do 66 let, i když drtivá většina případů se vyskytuje během prvních několika let. Vzhledem k vzácnosti onemocnění, variabilní prezentaci a potenciálně dlouhému trvání mezi podněcující událostí a onemocněním zůstává epidemiologie sympatické oftalmie špatně pochopena.

Patologii

Poznámka: difuzní, granulomatózní zánět cévnatky s šetřící z choriocapillaris.

zraněné oko je vzrušující oko a druhé oko je známé jako sympatizující oko. Primární inlzánětlivé mediátory jsou považovány za T buňky, které napadají uveální trakt. Studie ukázaly, že počáteční vlna infiltračních buněk je složena z CD4 + pomocných T buněk a pozdější vlny CD8 + cytotoxických T buněk. Kromě toho testování in vitro prokázalo proliferativní odpovědi T buněk na uveální melanocyty v periferní krvi pacientů se sympatickou oftalmií. Zánět je obvykle granulomatózní a cévnatky je difuzně ztluštělé s lympochytes, hnízda epiteloidní buňky a obrovské vícejaderné buňky. Epiteloidní buňky a obří buňky často obsahují melaninový pigment. Zánětlivý proces obvykle nezahrnuje choriocapillaris (na rozdíl od syndromu Voyt-Koyanagi-Harada) nebo sítnice. Dalen-Fuchs uzliny, což jsou shluky epiteloidní buňky obsahující pigment ležící mezi RPE a Bruchs membrány, jsou také vidět. Vpředu se duhovka může objevit zesílená nodulárními infiltracemi.

Prevence

Tam byla debata o jediný známý způsob prevence sympatické oftalmie, tj. odstranění poraněné oko krátce po traumatizující události. Cílem enukleace nebo vykuchání je zabránit expozici uveální a sítnicové tkáně imunitnímu systému. Enukleace byla historicky léčebnou modalitou volby z obavy, že vykuchání může zanechat zbytkovou uveální tkáň. Nicméně, vykuchání je jednodušší a rychlejší provedení, a pravděpodobně má lepší funkční a kosmetické výsledky. Pro podporu argumentu, že vykuchání je životaschopnou alternativou, jsou případy řady pozitivních výsledků. Také logický argument, že vzhledem k tomu, že vykuchání je životaschopnou možností léčby u příčin bez traumatu, pak uveální tkáň, která zůstala na rutině, pravděpodobně není dostatečná k podpoře so odpovědi; jinak by se dalo očekávat vyšší míra SO po všech vykuchání. Nakonec někteří autoři argumentují proti odstranění oka kvůli vzácnosti SO a účinným moderním možnostem léčby. Není znám žádný přínos pro odstranění vzrušujícího oka po nástupu sympatické oftalmie.

Prezentace

Pacienti obvykle přítomné s nespecifickými příznaky očního zánětu, včetně rozmazané nebo zhoršené vidění, bolest, fotofobie a spojivek injekce. Nástup může být zákeřný nebo akutní. Důkladná oční anamnéza hraje důležitou roli v diagnostice sympatické oftalmie, protože pacient bude mít v anamnéze trauma nebo chirurgický zákrok, a to buď nedávno, nebo ve vzdálené minulosti. Důkazy o předchozím traumatu při vyšetření mohou také pomoci při diagnostice SO, pokud je historie neúplná.

Klinického hodnocení

Tento fundus obraz pacienta s sympatického oftalmie ukazuje, vitritis a multifokální choroiditis.

sympatická oftalmie je charakterizována zánětem zahrnujícím jakoukoli část a většinu uveálního traktu. Nálezy předního segmentu zahrnují keratické sraženiny, reakci přední komory, zadní synechie a vývoj katarakty. U očí s chronickým zánětem se mohou vyvinout buď zvýšené tlaky ze zánětlivého glaukomu nebo hypotonie z vypnutí ciliárního těla. Naopak, pacient může vyvinout vitritis, papillitis, multifokální choroiditis, Dalen-Fuchs uzliny, více exsudativní odchlípení oddíly, makulární edém, choroidální neovaskularizace a epiretinální membrány. V těžkých případech může být oko ftizikální. Vzrušující oko, pokud je stále přítomno, může vykazovat důkazy o předchozím chirurgickém zákroku nebo zranění a může vést lékaře k podezření. Pacienti mohou mít také systémové nálezy. Ve Velké retrospektivní studii z Číny mělo 24% pacientů se SO meningismus, 25% tinnitus, 20% dysacusis, 13% alopecie a 11% polióza.

pomocné postupy

optická koherentní tomografie (OCT) může být použita k vyhodnocení a sledování serózních oddělení sítnice. OCT může také pomoci sledovat makulární edém a vývoj choroidální neovaskularizace. Zvýšená hloubka OCT může odhalit pachychoroid. Narušení interdigitační zóny (IZ) a elipsoidní zóny (EZ) na OCT může předcházet klinickým příznakům uveitidy. Fluorescenční angiografie může ukázat více oblastí určit hyperfluorescence, které únik v pozdějších fázích v oblastech, které odpovídají serózní odchlípení oddíly viděl klinicky.

diferenciální diagnostika

nejběžnější alternativní diagnózou je Vogt-Koyanagi-Haradův syndrom (VKH). Pacienti s VKH postrádají anamnézu antecedentního traumatu, mají vyšší míru systémových nálezů a také obvykle sledují vzorec časných zadních nálezů s pozdějším předním zánětem. Jiné diagnózy na diferenciálu zahrnují tuberkulózu, syfilis a v závislosti na prezentaci řadu dalších příčin zánětu. Infekční příčiny uveitidy musí být vyloučeny před zahájením léčby sympatické oftalmie kvůli riziku zhoršení základní infekce imunosupresí.

léčba

kortikosteroidy jsou základem léčby. Steroidy by měly být zahájeny, jakmile je diagnóza provedena bez dalších kontraindikací a jakmile je infekční vyšetření negativní. Spolu s kortikosteroidy lze použít imunomodulátory, jako je cyklosporin nebo azathioprin. Pacienti by měli být pečlivě sledováni a může být nutné je přijmout, pokud nemohou sledovat nebo užívat předepsané léky. Pacienti by měli být často vidět, dokud se nezačnou stabilizovat a zlepšovat, v jakém okamžiku mohou být návštěvy rozloženy.

prognóza

sympatická oftalmie je závažné onemocnění ohrožující zrak. Polovina všech pacientů bude mít 20/40 nebo horší vidění a třetina všech pacientů skončí legálně slepá. Nicméně, s moderní terapií, existuje spousta naděje pro pacienty s diagnózou této nemoci.

1. Albert DM, Diaz-Rohena R. historický přehled sympatické oftalmie a její epidemiologie. Surv Oftalmol. 1989;34(1):1-14. doi:10.1016/0039-6257(89)90125-2
2. W Mackenzie. Praktické pojednání o očních onemocněních. 523-534
3. Manchester Eye Hospital: sympatická oftalmie-úplná ztráta zraku-obnovení zraku operativními prostředky. Prov Med JRetrosp Med Sci. 1842 Smět 28; 4 (87): 155-6.
4. Fergus F. Následovala extrakce kataraktupříznaky naznačující sympatickou oftalmii. Br Med J. 1923 Feb3; 1 (3240): 182-3
5. RYCHENER RO. Sympatická oftalmitida následujícíridencleisis. Am J Oftalmol. 1946 Jan; 29: 96.
6. KORNBLUETH W, STEIN R. sympatická oftalmiepo operaci pro oddělení sítnice. Br J Oftalmol. 1953Dec; 37 (12): 755-7.
7. Kaden, R (1977 Jan). Historic notices of Louis braille and the development of dot-writing (author ‚ s transl)]. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde 170 (1): 154-8.
8. EdwardsTL, McKelvie P, Walland MJ. Sympatická oftalmie po diodové lasercyklofotokoagulaci: nyní problém s informovaným souhlasem. Může J Oftalmol. 2014;49 (4): 102.
9. Kilmartin DJ, Dick AD, Forrester JV. Riziko Sympatheticophthalmia po vitrektomii: měli bychom poradit pacientům? Br JOphthalmol. 2000 Květen;84(5): 448-9
10. Lubin JR, Albert DM, Weisntein m. šedesát pět let sympatické oftalmie. Klinickopatologický přehled 105 případů (1913-1978). Oftalmologie 1980; 87: 109-112.
11. Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. Třicet dva případů sympatické oftalmie. Retrospektivní studie v Národním očním Institutu Bethesda, MD z let 1982-1992. Arch Oftalmol 1995; 113: 597-601.
12. Goto H, Rao NA. Sympatická oftalmie a Vogt-Koyanagi-haradův syndrom. Int Oftalmol Clin 1990; 30: 279-28541.
13. Chan CC, Benezra D, Rodrigues MM, Palestine AG, Hsu SM, Murphree AL, Nussenblatt RB. Imunohistochemie a elektronová mikroskopie choroidálních infiltrátů a Dalen-Fuchsových uzlů v sympatické oftalmii. Oftalmologie 1985; 92: 580-90.
14. Jakobiec FA, Marboe CC, Knowles DM, Iwamoto T, Harrison W, Chang S, Coleman DJ. Lidská sympatická oftalmie. Analýza zánětlivého infiltrátu hybridomamonoklonálními protilátkami, imunochemií a korelační elektronovou mikroskopií. Oftalmologie 1983; 90: 76-95.
15. Damico F, Kiss S, Young LH. Sympatická Oftalmie. Semin Oftalmol 2005; 20: 191-197.
16. Goto a Rao. Sympatická oftalmie a Vogt-Koyanagi-haradův syndrom. Int Ophthalmol Clin (1990) vol. 30 (4) s. 279-85
17. Blach RK.Profylaktická enukleace u sympatické oftalmitidy. Vývoj hrdinstvíforma léčby. Med Hist. 1971 dubna; 15 (2): 190-2.
18. Lubin JR, Albert DM, Weisntein m. šedesát pět let sympatické oftalmie. Klinickopatologický přehled 105 případů (1913-1978). Oftalmologie 1980; 87: 109-112.
19. Levine MR, Pou CR, Lash RH. Wendellhughesova Přednáška Z Roku 1998. Vykuchání: je sympatická oftalmie v novémtisíciletí? Oční Plast Reconstr Surg. 1999 Leden; 15 (1): 4-8.
20. du Toit N, Motala MI, Richards J, Murray AD, Maitra S. riziko sympatické oftalmie po vykuchání propenetrační poranění očí v nemocnici Groote Schuur. Br J Oftalmol. 2008Jan; 92 (1): 61-3.
21. Reed D, Papp A, Brundridge W, Mehta A, Santamaria J, Valentin F, et al. EviscerationVersus Enucleation po očním traumatu, retrospektivní analýza na LevelOne Traumacentru. Mil Med. 2020 Mar 2; 185 (3-4): 409-12.
22. Gupta V, Gupta, Dogra PANE Zadní sympatické oftalmie: jednotné centrum, dlouhodobé studie u 40 pacientů ze Severní Indie. Oko. 2008;3(12):1459–1464.
23. Galor A, Davis JL, Flynn HW, Jr, Feuer WJ, Dubovy SR, Setlur V, et al. Sympatheticophthalmia: incidence očních komplikací a ztráty zraku vsympatizující oko. Am J Oftalmol. 2009 Listopad;148(5):704,710.e2.
24. 24.0 24.1 Yang P, Liu S, Zhong Z, et al. Srovnání Klinické Funkce a Vizuální Výsledek mezi Sympatické Oftalmie a Vogt-Koyanagi-Haradova Choroba v Čínských Pacientů. Oftalmologie. 2019;126(9):1297-1305. doi: 10.1016 / j. oftalmologie.2019.03.049
25. Chan RV, Seiff BD, Lincoff HA, Coleman DJ. Rychlé zotavení sympatické oftalmie s léčbou rozšířenou intravitreálními steroidy. Sítnice. 2006;3(2):243–247.
26. Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. Třicet dva případů sympatické oftalmie. Retrospektivní studie v Národním očním Institutu Bethesda, MD z let 1982-1992. Arch Oftalmol 1995; 113: 597-601.