AAO-HNS Pozici,
American Academy of OtolaryngologyChirurgie Hlavy a Krku (AAO-HNS), což představuje 12,000 ucha, nosu a krku, chirurgové, odpověděl s významným zájmem, aby se poznámky, které Prezident Obama během tiskové konference dne 22. července 2009, stejně jako mnoho jiných lékařů. Během briefingu, Prezident navrhl, že lékaři mohou být ovlivněny k provedení tonzilektomie operace na základě sazeb náhrad, v situaci, kdy lékařská péče může být stejně účinná.
získání nejlepší možné zdravotní péče pro Američany je příliš důležité, aby rozhodnutí byla založena na špatných informacích, jak je charakterizováno během tiskového briefingu. Jako lékaři bereme důvěru veřejnosti, která je v nás vložena, velmi vážně. I když tam mohou být rozdíly v názoru v řízení každého jednotlivého pacienta, AAO-HNS zavazuje k pokračující vývoj léčby založené na důkazech pokyny vyrobené z nejlepší dostupné aktuální klinický výzkum a data.
Fakta o Tonzilektomie
- Ve Spojených Státech, počet tonsillectomies má skutečně výrazně snížily a postupně od roku 1970. Frekvence, s níž tonzilektomie se provádí, se liší od regionu k regionu. Změna zřejmě souvisí s rozdíly v lékařské praxi praktických lékařů, pediatrů a otolaryngologists, v řízení o opakující se angíny a další podmínky, které ovlivňují horních cest dýchacích.
- před 30 lety bylo přibližně 90% tonzilektomií u dětí provedeno pro opakující se infekci; nyní je to asi 20% pro infekci a 80% pro obstrukční problémy se spánkem (OSA).
- zlatým standardem pro diagnostiku a kvantifikaci OSA je celonoční polysomnografie nebo studie spánku. Polysomnografie je však drahá, časově náročná a často nedostupná. V důsledku toho většina orl provede adenotonsillectomy (T&A) na základě silné klinické historie a rodičovské pozorování u dítěte s chronicky zvětšená nosní mandle a mandlí.
- rozsáhlé údaje ukazují negativní účinky OSA u dětí na chování, školní výkon a zvlhčení postele. Zlepšení takového chování po tonzilektomii je velmi dobře zdokumentováno.
- Tonzilektomie pro opakující se angíny je účinný při významně snížit počet a závažnost bolesti v krku u dětí, které jsou těžce postiženy. Existují také neoficiální důkazy, že kvalita života některých dětí je chirurgicky transformována. To může být způsobeno kombinací faktorů, které zahrnují tendence četnost opakující se bolesti v krku vyřešit v průběhu času a eliminace zdroje infekce a obstrukční příznaky. Tyto závěry byly publikovány v léčit: Výsledky tonzilitidy-směrem k dosažení důkazů u dospělých a dětí, “ dodatek z ledna 2008 do časopisu Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
- Tonzilektomie sám se provádí zřídka u dětí mladších než 1 rok starý, vzhledem k tomu, adenoidectomy sám se provádí zřídka u jedinců starších než 14. Míra adenoidektomie je u chlapců asi 1,5 krát vyšší než u dívek, zatímco míra tonzilektomie je u dívek téměř dvakrát vyšší než u chlapců.
- o finančních pobídkách zvýhodňujících chirurgický zákrok: Úhrada tonzilektomie se pohybuje od přibližně $ 180 – $ 300 napříč všemi plátci. Například: Medicaid náhradu chirurg pro provádění řízení ve státě Virginie je v současné době $200, a to zahrnuje i všechny navazující péči po dobu 90 dnů po zákroku. Někteří plátci zakládají své plány poplatků na procentu platby Medicare. Z této platby, lékař musí zaplatit značné náklady na pojištění zanedbání povinné péče, stejně jako režijní náklady na praxi, včetně platů zaměstnanců a výhod, a nástroje.
Naše Aktivity pro Kvalitu Péče o pacienty,
AAO-HNS je schválený spolupracovník National Institutes of Health (NIH) Plán pro Lékařský Výzkum, PROMIS (Patient-Uvádí Výsledky Měření Informační Systém), iniciativy, rozvíjet nové způsoby, jak měřit pacienta-hlášeny výsledky (Klady). Takové výsledky jako bolest, únava, fyzické fungování, emoční úzkost, a účast na sociální roli má zásadní dopad na kvalitu života u různých chronických onemocnění. Klinická opatření zdravotních výsledků, jako jsou rentgenové záření a laboratorní testy, mohou mít minimální význam pro každodenní fungování pacientů s chronickými onemocněními. Nejlepším způsobem, jak mohou pacienti posoudit účinnost léčby, jsou často změny jejich příznaků. Cílem PROMIS je zlepšit reporting a kvantifikaci změn v Pro. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
chronické stavy v otolaryngologii vyžadují stejný přístup „celého pacienta“, jak je uvedeno v plánu NIH. Stavy, jako je opakující se bolest v krku a infekce, chronická sinusitida, spánková apnoe, a opakující se ušní infekce, abychom jmenovali alespoň některé, mají další dopady na kvalitu života nad rámec klinicky měřených příznaků. Akademie podporuje přístup lékař-pacient spolupracuje rozhodování, které zahrnuje hodnocení pacienta, celkový zdravotní stav, nejen klinických opatření, při rozhodování o léčbě. Síť pro výzkum výsledků Akademie-BEST ENT-zveřejnila řadu studií týkajících se kvality života pro konkrétní podmínky. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
Shrnutí
Orl, jako hodně z chirurgie pracovní síly, čelí značný nedostatek pracovních sil v nadcházejících letech. Budeme jednat s rozšiřující se a stárnutí populace, mladší lékaři, kteří hodnotu zvládnutelné životní styl s rozumnou závazky, čas, a obavy o obrovský dluh, který studenty lékařské fakulty, vzniknout. Pokud chceme přilákat nejlepší lékaře, aby se v příštích letech postarali o zdravotní potřeby země, je nutná odpovídající úhrada lékařů, osvobození od zadluženosti od nákladů na lékařské vzdělávání a reforma deliktů.
tyto informace byly vyvinuty AAO-HNS s americkou společností dětské otolaryngologie (ASPO) k dosažení kvalitní péče o pacienty aktivní účastí na procesu reformy zdravotní péče. Rozhodnutí provést tonzilektomii by mělo být založeno na partnerském přístupu lékař-pacient a hodnocení celkového zdravotního stavu pacienta.
jednoznačně potřebujeme debatu o reformě zdravotnictví a poskytnout jasný a cenově dostupný model zdravotní péče v příštích letech. Nicméně, to je důležité, že tato debata se točí kolem potřeby pochopení problematiky, přesné informace na důvody pro rostoucí náklady na zdravotní péči, a konsenzu o úrovni financování zdravotní péče, jakož i povědomí veřejnosti o budoucí očekávání.
- průměrná platba Medicare za rok 2009 (federální registr, Vol. 73, No 224, Středa 19. listopadu 2008/pravidla a předpisy. V roce 2009 Lékaře Náhradu Konverzní Faktor = $36.0666; Federal Register/page 697726) pro Tonzilektomie & Adenoidectomy, mladší 12 let (Chirurg CPT Kód = 42820) je $270 a také zahrnuje 90 dní pooperační follow-up. Úhrada pouze za tonzilektomii, mladší 12 let (Kód CPT chirurga = 42825) je 242$. V oblasti komerčních plátců se úhrada liší, ale není výrazně vyšší. S pre-autorizace požadavků a 90-denní all-zahrnuty globální období, obvykle spojené s mandlí, postup nepřináší mnohem větší návratnost pro chirurgické versus zdravotní péče o pacienta. Rozhodnutí provést tonzilektomii by mělo být založeno na partnerském přístupu lékař-pacient a hodnocení celkového zdravotního stavu pacienta.
- Derkay, CS. Pediatrické otolaryngologické postupy v USA: 1977-1987. Int J Pediatr Otolaryngologie 1993; 25: 1-12.
- Ross, AT, Kazahaya, K, Tom, LW. Přehodnocení ambulantní tonzilektomie u malých dětí. Otolaryngol Hlava Krku Surg 2003; 128: 326-31.
- Bloor, MJ, Venters, GA, Samphier, ml. Geografické rozdíly ve výskytu operací na mandlích a adenoidech: EPI demiologické a sociologické vyšetřování. Část I. J Laryngol Otol 92: 791, 1978.
- Glover, JA. Výskyt tonzilektomie u školních dětí. Mezinárodní J Edpidemiologie 2008; 37 (1): 9-19.
- McPherson, K, Wennberg, JE, Hovind, OB, et al. Maloplošné variace při použití běžných chirurgických zákroků: mezinárodní srovnání Nové Anglie,
- klinické ukazatele tonzilektomie, adenoidektomie, adenotonsilektomie. Am Acad Otolaryngol Head Neck Surg. http://entnet.org/practice/products/indicators/tonsillectomy.html. Přístupné Srpna 17,2006.
- K LÉČBĚ (Angína Výsledků K Dosažení Důkazů u Dospělých a Děcka) Otolaryngol Hlavu Krk Surg 2008; 138,
- Goldstein, N, Stewart, M, Hannley, M, et al. Kvalita života po tonzilektomii u dětí s recidivující tonzilitidou. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138, s 9-S16