dávky chemoterapie léky, které lékaři mohou dát k léčbě akutní myeloidní leukémie (AML) jsou omezeny na závažné nežádoucí účinky, které mohou způsobit. I když vyšší dávky těchto léků mohou zabít více rakovinných buněk, nemohou být podány, protože by mohly vážně poškodit kostní dřeň, kde se tvoří nové krevní buňky. To by mohlo vést k život ohrožujícím infekcím, krvácení a dalším problémům způsobeným nízkým počtem krvinek.
Lékaři často používají po transplantaci kmenových buněk (SCT), také nazývané kostní dřeně, dát vyšší dávky chemoterapie, než by normálně být. (Někdy se podává i radiační terapie.) Po ukončení léčby dostane pacient infuzi krvetvorných kmenových buněk k obnovení kostní dřeně.
krvetvorné kmenové buňky použité k transplantaci mohou pocházet buď z krve, nebo z kostní dřeně. Někdy se používají kmenové buňky z pupečníkové krve dítěte.
typy SCT používané pro AML
transplantace kmenových buněk se liší podle toho, odkud pocházejí krvetvorné kmenové buňky.
alogenní transplantace kmenových buněk
Toto je nejběžnější typ SCT používaný k léčbě AML. V alogenní SCT, kmenové buňky pocházejí od někoho jiného než pacienta – obvykle dárce, jehož typ tkáně (také známý jako HLA typu) odpovídá pacienta. Typ tkáně je založena na určitých látek na povrchu buněk v těle. Rozdíly v typech HLA mezi dárcem kmenových buněk a příjemcem mohou způsobit, že imunitní systém těla reaguje proti buňkám. Proto čím blíže je tkáňová “ shoda „mezi dárcem a příjemcem, tím větší je šance, že transplantované buňky“ vezmou “ a začnou vytvářet nové krevní buňky.
nejlepším dárcem je často blízký příbuzný, jako je bratr nebo sestra, pokud se dobře shodují. Pokud žádné blízké příbuzné zápas, kmenové buňky mohou být k dispozici od vhodného nepříbuzného dárce (MUD), nepříbuzného dobrovolníka, jehož typ tkáně odpovídá pacient. Použití kmenových buněk z bahna je však spojeno s dalšími komplikacemi. Někdy se používají kmenové buňky pupeční šňůry. Tyto kmenové buňky pocházejí z krve z pupeční šňůry a placenty po narození dítěte a pupeční šňůra je řez.
u většiny pacientů s AML, zejména u pacientů s vyšším rizikem návratu leukémie po léčbě, je použití alogenní SCT upřednostňováno před autologní SCT(viz níže). Leukémie je onemocnění krve a kostní dřeně, takže dát pacientovi své vlastní buňky zpět po léčbě může znamenat dát jim zpět některé leukemické buňky stejně. Dárcovské buňky jsou také užitečné kvůli účinku štěpu proti leukémii. Když dárce imunitní buňky jsou zavedeny do těla, mohou rozpoznat všechny zbývající leukemické buňky jako cizí a napadnout je. K tomuto účinku nedochází u autologních transplantací kmenových buněk.
Alogenní transplantace může mít vážné rizika a vedlejší účinky, takže pacienti obvykle potřebují být mladší a relativně zdravé být dobrými kandidáty. Další výzvou je, že někdy může být obtížné najít vhodného dárce.
jedna z nejzávažnějších komplikací alogenních SCTs je známá jako onemocnění štěpu proti hostiteli (GVHD). Stává se to, když imunitní systém pacienta převezme imunitní systém dárce. Když k tomu dojde, imunitní systém dárce může vidět vlastní tělesné tkáně pacienta jako cizí a napadnout je.
příznaky mohou zahrnovat závažné kožní vyrážky, svědění, vředy v ústech (které mohou ovlivnit stravování), nevolnost a těžký průjem. Poškození jater může způsobit zežloutnutí kůže a očí (žloutenka). Plíce mohou být také poškozeny. Pacient se také může snadno unavit a vyvinout bolesti svalů. Někdy může být GVHD zakázána, a pokud je dostatečně závažná, může to být život ohrožující. Léky, které ovlivňují imunitní systém, mohou být podávány, aby se pokusily ovládat.
nemyeloablativní transplantace (mini-transplantace): Mnoho starších lidí nemůže tolerovat standardní alogenní transplantaci, která používá vysoké dávky chemoterapie. Některé mohou být stále schopen získat non-myeloablativní transplantací (také známý jako mini-transplantaci nebo s nižší intenzitou transplantaci), kde dostanou nižší dávky chemoterapie a ozařování, které nemají zcela zničit buňky v kostní dřeni. Poté získají alogenní (dárcovské) kmenové buňky. Tyto buňky vstupují do těla a vytvářejí nový imunitní systém, který vidí leukemické buňky jako cizí a napadá je (účinek štěpu proti leukémii).
nemyeloablativní transplantace může někdy pracovat s mnohem menší toxicitou. Ve skutečnosti může pacient dostat transplantaci jako ambulantní. Hlavní komplikací je onemocnění štěpu proti hostiteli.
Mnozí lékaři stále považují tento experimentální postup pro AML, a to je studovány určit, jak užitečné to může být.
autologní transplantace kmenových buněk
při autologní transplantaci jsou pacientovi odebrány vlastní kmenové buňky z kostní dřeně nebo krve. Jsou zmrazeny a uloženy, zatímco osoba dostane léčbu (vysoké dávky chemoterapie a/nebo záření). V laboratoři, proces zvaný proplachování může být použit k pokusu o odstranění všech leukemických buněk ve vzorcích. Kmenové buňky se poté po léčbě vloží zpět (znovu infundují) do krve pacienta.
autologní transplantace se někdy používají u lidí s AML, kteří jsou v remisi po počáteční léčbě a kteří nemají odpovídající dárce pro alogenní transplantaci. Někteří lékaři mají pocit, že je pro tyto lidi lepší než standardní „konsolidační“ chemoterapie (viz typická léčba akutní myeloidní leukémie (AML)), ale ne všichni lékaři s tím souhlasí.
autologní transplantace jsou pro pacienty obecně snáze snášeny než alogenní transplantace, protože dostávají zpět své vlastní buňky, což snižuje riziko některých komplikací. Vysoké dávky chemoterapie však mohou stále způsobit závažné vedlejší účinky. Tento typ transplantace lze provést u kterékoli jinak zdravé osoby, i když pacienti, kteří jsou velmi staří nebo mají jiné zdravotní problémy, nemusí být vhodní.
jedním z problémů s autologními transplantacemi je to, že je těžké oddělit normální kmenové buňky od leukemických buněk v kostní dřeni nebo vzorcích krve. I po očištění (ošetření kmenových buněk v laboratoři, aby se pokusily zabít nebo odstranit zbývající leukemické buňky)existuje riziko návratu některých leukemických buněk transplantací kmenových buněk.
Chcete-li se dozvědět více o podrobnostech transplantací kmenových buněk, včetně způsobu jejich provádění a možných rizik a vedlejších účinků, viz transplantace kmenových buněk pro rakovinu.