promluvme si o akcelerátoru….
toto je první příspěvek v nové sérii příspěvků, ve kterých budu diskutovat o starém a novém vývoji v ortodoncii, který někteří mohou považovat za kontroverzní. Myslel jsem, že bych měl začít s Acceledent. Pro ty, kteří si nejsou vědomi této nové technologie, je v rámci ústní zařízení, které se vztahuje vibrací po dobu 20 minut denně na zuby pacientů, kteří mají ortodontické léčby. Cílem Acceledentu je zvýšit rychlost ortodontické léčby a snížit nepohodlí.
velké množství informací jak pacientům, tak zubním lékařům je poskytováno na webových stránkách Acceledent. Účinky Acceledent jsou jasně uvedeny na titulní stránce jako
„pomocí jemné mini pulsy, tzv. SoftPulse technologie, kostní remodelace je zrychlené, což umožňuje zuby se pohybovat až o 50% rychleji“.
„Rychlejší pohyb zubu může snížit dobu trvání ortodontické léčby a mohou pomoci, aby vaše ortodoncie pohodlnější“.
mám pocit, že je zajímavé, že jsou spíše opatrné, například „až o 50% rychlejší“. To je podobné mé širokopásmové smlouvě s British Telecom, která je inzerována jako „až 76Mb“, ale ve skutečnosti mám asi 30Mb!
pojďme se podívat na důkazy
zrychlený, k jejich cti, byly velmi užitečné a poskytli velké množství informací na svých webových stránkách. Toto je v několika hlavních částech a začnu kazuistikou studií labiální ortodoncie. Existují tři kazuistiky, které předkládají ortodontičtí „klíčoví vůdci veřejného mínění“.
pro každý případ je prezentována odhadovaná doba léčby před léčbou spolu s fotografiemi léčby a skutečnou dobou léčby přípravkem Acceledent. Jedná se o pěkně prezentované kazuistiky, nicméně, jak jsem již dříve diskutoval v jiných příspěvcích, nejedná se o silnou úroveň důkazů. Ale jsou zajímavé.
existuje další část o vědeckých důkazech. V této části jsou uvedeny 6 papíry popisující studie na zvířatech. Jednalo se o vliv vibrací jak na pohyb zubů, tak na růst sutury. Nejsem žádný „vědec“, ale myslím, že poskytli užitečné informace. Také mi zdůrazňovali, že kdybych byl pes nebo myš a byl jsem vybaven ortézou, nebudu na této zemi dlouho, protože budu obětován ve jménu ortodoncie!
závěrečná část byla o klinických důkazech a mnohem více mě to zajímalo. Takže jsem se opravdu dobře podíval. Důležité je, že tyto dokumenty nebyly z ortodontické vědecké literatury, ale byly publikovány v „profesionálních zubních časopisech“, například Dnes estetická stomatologie. Jednalo se o směs znaleckých posudků a jednotlivých kazuistik. Opět nízká úroveň důkazů.
zahrnuli však dokument o randomizované kontrolované studii provedené na Texaské univerzitě. Tak jsem se rozhodl, že se na to pořádně podívám.
co udělali?
jejich cílem bylo vyhodnotit, zda použití zrychleného zvýšilo rychlost pohybu zubů.
zařazeno 45 pacientů (věkové rozmezí 12.4-40.6 let), kteří potřebné ortodontické léčby a těžba první špičáky. Byly náhodně přiděleny aktivnímu zrychlenému zařízení nebo falešnému zrychlenému zařízení. Každý pacient byl sledován, dokud nezůstal uzavřen pouze 1 mm extrakčního prostoru.
každý psí zub byl zasunut posuvnou mechanikou podél vodičů 018 ss. Zdá se, že v každém případě bylo ukotvení posíleno TAD. Při každé čtyři týdenní návštěvě byla vzdálenost mezi distálním držákem psa a TAD měřena digitálním třmenem.
co našli?
předložili údaje pro 39 pacientů, 21 V Akceledentu a 18 v kontrolních skupinách. Oni analyzovat data pomocí jednoduchých jednorozměrných statistik a já bych rád viděl multi-variate analysis, která by mohla mít za následek zavádějících faktorech, jako je pohlaví, počáteční postavení zubů a věku. Předložili údaje o zarovnání z dílčího vzorku 14 pacientů. Toto číslo je příliš nízké pro jakékoli smysluplné srovnání, takže jsem se soustředil na množství distálního pohybu zubů špičáků.
zde jsem zařadil tabulku příslušných údajů.
| Typ zubů | Skus Práh | Pooled Odds Ratio | 95% Intervaly spolehlivosti |
|---|---|---|---|
| Trvalé | 3-4 mm | 2.01 | 1.39-2.91 |
| Trvalé | 6+/-1 mm | 2.24 | 1.56-3.21 |
V knize jsou prezentovány se na prostředky a předělal jsem to do směrodatná odchylka a pak vypočítána na 95% interval spolehlivosti. Tyto údaje nemusí být 100% přesné, protože jsem neměl přístup k jejich surovým datům a právě jsem použil informace z webových stránek. To však naznačuje nejistotu kolem těchto údajů.
Tato studie ukazuje, že špičáky v Acceledent skupina přesunula distálně v průměru 0.29 mm/týden (SD=0.13) a ty v sham skupině pohyboval 0,21 mm/týden (SD=0.12). 95% interval spolehlivosti pro obě skupiny byl 0,06. Průměrný rozdíl byl 0,08 mm / TK (95% CI-0,006-0,16). Protože intervaly spolehlivosti a směrodatné odchylky jsou poměrně široké, znamená to, že v těchto datech existuje velké množství nejistoty. To je pravděpodobně způsobeno malou velikostí vzorku a přirozenou změnou rychlosti pohybu zubů. Důležité je, že když se podíváme na rozdíl mezi oběma skupinami, použití Acceledentu vedlo k většímu množství pohybu zubů pouze 0,08 mm / týden ve srovnání s podvodem. Nejsem přesvědčen, že je to klinicky významné, i když uvedli, že to bylo statisticky významné. Rovněž dospěli k závěru, že to znamená 38% nárůst rychlosti uzavření prostoru, ale vzdálenosti byly opět velmi malé.
co jsem si myslel?
abych byl upřímný, je to můj akademický názor, že to nebyl dobrý výzkum z následujících důvodů.
- věkové rozmezí pacientů bylo v rámci malého vzorku velmi široké.
- nebyl proveden výpočet velikosti vzorku.
- nebylo možné měření úplně zaslepit.
- nebyla provedena žádná chybová analýza měření. To je pro tuto studii velmi důležité kvůli malému množství pohybu zubů, které byly měřeny. Například chyba metody může být větší než rozdíly mezi skupinami.
- předpokládali, že pozice TAD se nezměnila. Mohlo se to pohnout kvůli vibracím?
- měřili pouze jeden bodový kontakt a ne tělesný pohyb zubů.
- o statistické analýze nebyla zmínka.
byl bych velmi překvapen, kdyby tato studie byla zveřejněna v kvalitním recenzovaném časopise.
přemýšlel jsem o tom, jak bych tuto studii provedl. Já bych zapsat vzorek dětí s malocclusions a náhodně přidělit jim „Acceledent“ nebo „ne Acceledent“ a měřit čas to trvalo dokončit jejich léčbu. Pokud bychom měli měřit pohyb zubů, změřil bych to z 3D skenů. Byla by to náročná studie, která by byla dokončena, ale poskytla by nám užitečné informace.
shrnutí
všichni chceme, aby se zuby pohybovaly rychleji. Mám pocit, že Acceledent je zajímavý koncept, který je založen na vědě. Také by mě zajímalo, jestli Acceledent by se zuby pohybovat rychleji podél drátů, protože vibrace by pohupovat zuby a snížit držák závazné?
v současné době však důkazy, které podporují jeho použití a propagaci, nejsou v současné době na vysoké úrovni a bylo by skvělé vidět některé dobře provedené pokusy. Je však třeba uznat, že své nároky předkládají opatrně a používají výrazy jako „může zvýšit rychlost pohybu zubů“. Jejich klíčové opinion leaders případové zprávy jsou pěkně prezentovány ve velké míře detailů. Bohužel, někteří ortodontisté webové stránky nejsou stejné opatrný přístup, udělat vyhledávání na google a vidět, co se děje……
Jak jsem již řekl dříve, je na nás jako lékař vědci interpretovat důkazy a rozhodnout, zda použít nebo ne nový vývoj. Podívejte se na důkazy podrobněji a rozhodněte se sami!