Tento chirurg je konzultantem společnosti Medtronic, ale nedostal žádnou náhradu škody pro tento případ diskuse.
historie pacienta
pacient je muž starší 60 let, který uvádí, že měl epizodu extrémně těžké bolesti pravé paže a ruky začínající přibližně před 3 měsíci. Tato bolest byla zpočátku léčena Límcem a léky proti bolesti, ale bez úlevy.
poté se pokusily o epidurální injekce a poskytly dočasnou úlevu od bolesti. Bolest se nacházela na pravé straně krku a vyzařovala do pravého ramene. To bylo spojeno s necitlivostí a slabostí v pravé ruce. V této době se jeho bolest poněkud zlepšila, necitlivost a slabost však zůstaly. Hlásí také sníženou obratnost v pravé ruce a prstech.
Vyšetření
- Právo extenze prstu a prst únosu je 4/5
- je snížená citlivost k píchnutí v pravém malý prst
- Reflexy jsou normální
- Chůze je normální
- Babinski a Hoffman testy byly negativní
Před léčbou
- léky
- v Krční límec
- Krční epidurální injekci
Předběžné zpracování obrázků
Obrázek 1A. Přední zadní x-ray
Obrázek 1B. Boční x-ray
Obrázek 2A. Přímo para-sagitální T2-vážené magnetické resonanci (MRI)
Obrázek 2B. C7-T1 axiální T2-vážené MRI,
Diagnostika
C7-T1 akutní herniace disku versus velké osteofyt
uveďte, jak byste léčili tohoto pacienta vyplněním následujícího krátkého průzkumu. Vaše odpověď bude přidána k našim výsledkům průzkumu níže.
Vybrané léčby
i když to pacienta x-paprsky a sagitální MRI naznačují, multi-level disk degenerativní onemocnění, s mírným rovnání krční lordóza, má velmi dobře definované radikulopatie C8, a nevznikla žádná bolest krku nebo radikulopatie prior k této epizodě.
Pokud by člověk začal léčit “ MRI “ tohoto pacienta, bylo by těžké vědět, kde zastavit, a velká operace, s fúzí nebo bez ní, pravděpodobně není oprávněná. Proto bylo rozhodnuto provést co nejmenší operaci k léčbě patologie. Proto byla vybrána endoskopická foraminotomie / discektomie.
intraoperační obrazy (obr. 3A, 3B)
Obrázek 3A. METRx™ trubice ukotven v pozici pro krční microendoscopic foraminotomie. Pacient je v sedě.
Obrázek 3B. Intra-operativní výhled rozbalí dura a ukončení nervového kořene.
výsledek
šest měsíců po operaci byla bolest pacienta zcela vyřešena. Jeho síla byla 5/5 a jeho hlášená obratnost se stále zlepšovala. Pokračoval v nějaké necitlivosti v bočním aspektu pravého malého prstu. Pacient nepodstoupil opakovanou MRI ani rentgenové záření.
Poznámka pro pacienty
Při čtení tohoto textu mějte na paměti, že všechny výsledky léčby a výsledků jsou specifické pro konkrétního pacienta. Výsledky se mohou lišit. S minimálně invazivní operací páteře jsou spojena určitá rizika, včetně přechodu na konvenční otevřený postup, neurologické poškození, poškození okolní měkké tkáně a, pokud je použito, porucha přístroje. Kompletní seznam indikací, varování, opatření, nežádoucích účinků, klinických výsledků a dalších důležitých lékařských informací naleznete u svého lékaře.
tato terapie není pro každého. Poraďte se se svým lékařem. Vyžaduje se předpis. Další informace získáte na telefonním čísle MEDTRONIC (800) 876-3133.
Medtronic Technologie Vystupoval
METRx® Systém
Diskuse
Oddělení Ortopedické Chirurgie
Lékař Fessler popisuje elegantní způsob léčení jednostranné krční radikulopatie. Při chirurgickém rozhodování existuje strach z toho, že děláte příliš mnoho nebo příliš málo. Optimální léčba závisí na rovnováze mezi potenciálními přínosy léčby a jejími inherentními riziky.
fúzní chirurgie má tendenci být odolnější, ale ve srovnání se samotnou dekompresí představuje významné zvýšení chirurgické morbidity. Chirurgové se tedy obvykle ptají, zda léčba může být úspěšná bez fúze. Vyhýbání se fúzi umožňuje rychlé uzdravení, bez nutnosti významné biologické události, jako je kostnatá unie.
fúze je indikována v případě deformity, hrozby progresivní deformity a / nebo nestability. Nestabilita může mít iatrogenní příčiny. V tomto případě má pacient ohniskovou kyfózu na příslušné úrovni, která sousedí se spontánně roztaveným segmentem. Tradiční otevřené podélné osy zadního expozice narušuje integritu zadní paraspinální svaly, šlachy komplex, který je věřil, aby poskytují dynamickou stabilitu páteře. Porucha zadního dynamického stabilizátoru páteře může ohrozit další progresi fokální kyfózy. Proto by se mnoho chirurgů rozhodlo léčit tohoto pacienta pomocí přední cervikální discektomie a fúze (ACDF).
Nicméně, použití minimálně invazivní páteře (MIS) techniky, které omezují kostní resekce a vyhýbá se zbytečnému svalů-šlachy komplexní narušení může kompenzovat nevýhody takového zadní přístup. Vzhledem k větší technická obtížnost přední přístup na C7-T1 úrovni, zejména u pacientů s velkými rameny, miniinvazivní zadní přístup, jako to popsal Dr. Fessler, je lákavá možnost léčby.
zatímco křivka učení MIS zůstává významná, tato strategie si stále získává popularitu mezi zkušenými chirurgy MIS, kteří také používají strategii MIS k léčbě souběžné stenózy centrálního kanálu prostřednictvím jednostranných zadních přístupů. Dlouhodobé sledování těchto pacientů prostřednictvím multicentrické prospektivní registru bude důležité definovat klinické výsledky těchto postupů.
- kliknutím sem zobrazíte další případy z Medtronic