lääkityksen hallintaa, kun ihmiset ikääntyvät, heidän riskinsä lääkkeisiin liittyviin ongelmiin kasvaa. Eräässä Consumer Reports-lehden kirjoituksessa todetaan: ”kun on kysymys reseptilääkkeiden riskeistä, vanhuksilla on edessään kolminkertainen vaara.”
mainitut kolme syytä:
- vanhemmat aikuiset käyttävät todennäköisemmin useita lääkkeitä. Itse asiassa noin puolet aikuisista 65 ja vanhemmat käyttävät viisi tai useampia lääkkeitä, mukaan tutkimus julkaistiin JAMA Internal Medicine. Enemmän lääkkeitä myös lisätä monimutkaisuutta hallintaan ja kiinni huumeiden hoito.
- seniorit ovat alttiimpia sivuvaikutuksille, jotka johtuvat ikääntymiseen liittyvistä fyysisistä muutoksista. Näitä ovat kroonisten sairauksien, kuten korkean kolesterolin, niveltulehduksen, sepelvaltimotaudin, korkean verenpaineen ja diabeteksen lisääntyminen. Lisäksi muut ikääntymiseen liittyvät tekijät, kuten muistinmenetys ja näön heikkeneminen, voivat johtaa virheisiin (esim.lääkityksen unohtaminen, väärän lääkityksen ottaminen).
- vanhemmilla aikuisilla on suurempi riski lääkkeiden yhteisvaikutuksiin, mikä johtuu osittain lääkkeiden määrän lisääntymisestä. Mitä enemmän lääkkeitä otetaan, sitä alttiimpia ne ovat vuorovaikutukset muiden lääkkeiden, ruoan tai alkoholin kanssa.
vaikka lääkäreillä on velvollisuus auttaa kaikkia potilaitaan lääkityksen hallinnassa, senioreihin liittyvien lääkitykseen liittyvien riskien lisääntyminen edellyttää, että kliinikot suhtautuvat entistä valppaammin iäkkäiden potilaidensa tukemiseen.
vanhusten lääkehoidon tehostaminen
tässä on kuusi tapaa, joilla lääkärit voivat parantaa senioreiden lääkityksen hallintaa.
keskity koulutukseen
potilaat, jotka tietävät, mitä heidän pitäisi ja ei pitäisi tehdä lääkkeidensä suhteen, noudattavat todennäköisemmin hoito-ohjelmaansa oikein. Lääkärien on varattava aikaa potilaiden kanssa keskustelemiseen – mahdollisesti pitkään-aina, kun hoito-ohjelmaa muutetaan ja kun hoito-ohjelmaa tarkistetaan.
ennen keskusteluun sukeltamista lääkärien tulisi arvioida potilaansa, jotta he tunnistaisivat mahdolliset esteet, joilla potilaat voivat hallita lääkitysohjelmaansa oikein. Tällaisia voivat olla esimerkiksi huono terveystieto, heikentynyt muisti ja näkö, kielitaito ja rahahuolet. Lääkärien olisi muutettava viestintätyyliään ja-lähestymistapaansa vastaamaan potilaiden erityistarpeita.
on monia aiheita, jotka lääkärin tulisi käsitellä muuttaessaan hoito-ohjelmaa. Uutta lääkettä määrättäessä lääkärin tulee huolellisesti selittää:
- syy uuden lääkkeen määräämiseen (ts. mikä on muuttunut, mikä edellyttää lääkitystä);
- lääkkeen käyttötarkoitus;
- antotapa/antoreitti;
- voiko lääkettä ottaa muiden lääkkeiden kanssa ja onko olemassa sääntöjä siitä, miten lääkettä tulee antaa (esim., ruoan kanssa, ei alkoholin kanssa).
- milloin ja kuinka kauan potilaan tulee ottaa lääkettä;
- miten potilas tietää, toimiiko lääkitys;
- mahdolliset haittavaikutukset;
- mitä tulee tehdä, jos potilaalla ilmenee haittavaikutus;
- Jos on jotain toimintoja, joita potilaan tulisi välttää ottaessaan lääkettä; ja
- mitä potilaan tulisi ja ei tulisi tehdä, jos annos jää väliin.
kun muutetaan hoito-ohjelmaa ilman lääkityksen lisäämistä, on silti tärkeää tarkastella muutoksen syitä ja mahdollisia fyysisiä ja / tai psyykkisiä vaikutuksia.
Jos kliinikot ovat huolissaan siitä, että potilaat saavat liikaa tietoa, heidän tulisi keskittyä yksinkertaistamaan yksityiskohtia (esim.keskustelemaan vain yleisimmistä sivuvaikutuksista) ja varmistamaan, että potilaat tietävät, mitä tehdä, jos heillä on kysyttävää tai huolenaiheita. On myös suositeltavaa, että lääkärit käyttävät ”Teach Back” – ja ”Show Back” – menetelmiä. Jotkut potilaat saattavat epäröidä ottaa yhteyttä lääkäreihinsä, koska he eivät halua olla vaivaksi. Tähdennä, että avun pyytäminen on parempi vaihtoehto kuin vaieta.
ota ensisijaiseksi asiaksi keskustella kustannuksista
kasvava este onnistuneelle lääkehallinnalle on lääkkeiden kustannukset. Seniorit kokevat nämä vaikutukset erityisen kovina, todetaan vuonna 2018 julkaistussa kongressin raportissa, jossa todettiin seuraavat tilastot:
- Kaikkien 20 suosituimman tuotenimilääkkeen hinnat nousivat vuosina 2012-2017.
- näiden lääkkeiden hinnat nousivat keskimäärin 12% joka vuosi tuona ajanjaksona,mikä on noin 10 kertaa korkeampi kuin keskimääräinen vuotuinen inflaatio.
- kahdestatoista senioreille yleisimmin määrätystä 20: stä tuotenimilääkkeestä niiden hinnat nousivat yli 50 prosenttia kyseisen viiden vuoden jakson aikana. Kuudessa 20: stä hinnat nousivat yli 100 prosenttia.
- eräässä tapauksessa yksittäisen lääkkeen tukkuhankintojen painotettu keskiarvo nousi 477 prosenttia viiden vuoden aikana.
tiukalla budjetilla ja kiinteillä tuloilla eläville senioreille reseptien antaminen voi osoittautua vaikeaksi. Tällaisen haasteen kohdatessaan potilaat saattavat päättää olla täyttämättä lääkemääräystä, yrittää säännöstellä lääkemääräystään tai viivyttää täydennysten täyttämistä.
lääkärin tulee keskustella potilaansa taloudellisesta tilanteesta jokaisella vastaanotolla. Tämä sisältää potilaan kyky varaa niiden lääkemääräykset ja onko elämässä tapahtunut muutoksia, jotka voisivat vaarantaa niiden kyky maksaa lääkkeitä eteenpäin. Lisäksi lääkärien tulisi olla valmiita tarjoamaan opastusta ja resursseja, jotta potilaat voivat kattaa lääkemääräyksistä aiheutuvat kustannukset.
aamupuhelun artikkelissa nostetaan esiin senioreille tarjolla oleva apu, muun muassa Extra Help-tukiohjelma ja valtion Sairausvakuutusavustusohjelma (SHIP).
vähennä monimutkaisuutta
kuten jo todettiin, mitä enemmän potilaat käyttävät lääkkeitä, sitä enemmän on mahdollisuus virheisiin hoidon vaikeutuessa. Näitä ovat:
- ottamatta jääneet annokset;
- ottaa enemmän kuin määrätty annos;
- ottaa ylimääräisen annoksen;
- ottaa samanaikaisesti eri lääkkeitä, jotka tulisi ottaa erikseen;
- käsikauppalääkkeen ottaminen, jota tulisi välttää mahdollisesti haitallisten vaikutusten vuoksi, kun se sekoitetaan reseptilääkkeeseen; ja
- käyttämättä jääneet lisäannokset.
riski näihin virheisiin, erityisesti annosten väliin jättämiseen ja ylimääräisiin annoksiin, kasvaa entisestään, kun potilaiden on otettava lääkkeitä päivässä.
lääkärien tulisi pyrkiä vähentämään lääkkeiden määrää ja niiden esiintymistiheyttä. Tämä voidaan saavuttaa tunnistamalla lääkitys, joka tarjoaa saman hoidon kuin useita lääkkeitä ja määräämällä suurempi annos pienemmällä taajuudella. Tällaiset ponnistelut eivät ainoastaan voi parantaa hoito-ohjelman noudattamista, vaan ne voivat myös auttaa vähentämään hoito-ohjelman kustannuksia.
tarjoa ja suosittele resursseja
vaikka sanallisten ohjeiden ja ohjeiden antaminen potilaille on tärkeää, tässä viestinnässä on puutteensa. Sanallisen tiedon muistaminen voi olla vaikeaa, ja haaste kasvaa tiedon monimutkaisuuden kasvaessa. Muistinmenetyksestä kärsivät potilaat voivat helposti unohtaa tietoja tai sekoittaa kriittisiä yksityiskohtia.
on tärkeää, että lääkärit tukevat potilaidensa pyrkimyksiä noudattaa lääkehoitoa tarjoamalla ja suosittelemalla resursseja. Lääkärien tulisi esimerkiksi auttaa potilaita luomaan ajantasainen lääkityslista jokaisen ajanvarauksen yhteydessä. Seuraavat tiedot on otettava huomioon:
- kunkin lääkkeen nimet, mukaan lukien reseptilääkkeet, käsikauppalääkkeet, vitamiinit ja lisäravinteet
- antotapa ja yleisyys
- kuinka kauan potilaiden tulee käyttää lääkettä
- annostus
- lääkkeen määrääjän nimi
- lääkityksen tarkoitus
- yleisimmät haittavaikutukset
- kaikki mitä potilaiden tulee välttää (esim.) ja/tai tehdä (esim., drive) kun otat lääkettä
- Täyttöpäivät ja täyttömäärät
Jos tarvitset apua lääkelistan laatimisessa, harkitse terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuviraston ”How to Create a Pill Card” ja American Society of Health-System Pharmacists ”my Medicine List.”
toinen esimerkki resurssista, jota kliinikot voivat tarjota tai ainakin suositella, on pillereiden järjestäjä. On olemassa lukuisia erilaisia järjestäjiä, niistä, joilla on yksinkertainen muotoilu-laatikot osiot merkitty viikonpäivän — yksityiskohtaisemmin-laatikot, jotka on jaettu edelleen kellonajan mukaan.
on olemassa monia muita resursseja, joita lääkärit voivat harkita suosittelevansa potilaille, mukaan lukien digitaaliset annostelijat, ajastimet ja, kuten seuraavassa jaksossa keskustellaan, mobiilisovellukset.
Leverage technology
teknologia auttaa potilaita hallitsemaan paremmin omaa lääkitystään ja lääkäreitä paremmin mange ja seuraamaan potilaidensa lääkityksiä.
potilaille, jotka ovat tyytyväisiä älypuhelimen käyttöön — Pew Research Centerin 2018-tutkimus osoitti, että lähes puolet yli 65 — vuotiaista yhdysvaltalaisista aikuisista omisti älypuhelimen-lääkärit saattavat haluta suositella lääkityksen noudattamista. Lääkärien tulisi tutkia, mitä on saatavilla ja olla valmiita keskustelemaan muutamista ratkaisuista, joita he pitävät kannattavina ja sopivimpina vanhuspotilaiden tarpeisiin. Jaoimme muutamia lääkkeiden hallintasovelluksia, joista todella pidämme blogissamme favorite healthcare mobile apps of 2018-sivustolla.
kliinikoille on tarjolla erilaisia ratkaisuja, joiden avulla he voivat tukea potilaiden lääkityksen noudattamista henkilökohtaisen konsultaation ulkopuolella. Yksi tekniikka, johon olemme erityisen mieltyneitä, on omat lääkkeemme 360°.
virallisesti tammikuussa 2019 lanseerattu Meds 360° tarjoaa kliinikoille kattavan, ajantasaisen kuvan potilaiden lääkehistoriasta. Sen monista eduista: auttaa tunnistamaan, milloin potilaat epäonnistuvat tai ovat vaarassa epäonnistua noudattamaan lääkitysohjelmaansa. Meds 360°: n kaltainen ratkaisu voi nostaa huomattavasti lääkäreiden pyrkimyksiä vahvistaa lääkityksen hallintaa.
tee säännöllisiä lääkityskatsauksia
kuten tämän blogin alussa todettiin, potilaiden ikääntyessä heidän elimistössään tapahtuu useammin muutoksia. Lääkityksen näkökulmasta tämä voi tarkoittaa sitä, että tänään määrätty lääke ei ehkä ole vielä paras lääke vähän matkan päässä. Jos potilaalle kehittyy Uusi sairaus tai hän muuttaa merkittävästi ruokavaliotaan tai fyysistä rutiiniaan, tietyn lääkityksen jatkaminen voi johtaa haittavaikutukseen.
on välttämätöntä, että lääkärit suorittavat rutiininomaisia, kattavia lääkitystarkastuksia, joissa tutkitaan kaikki potilaan käyttämät lääkkeet ja arvioidaan, ovatko nämä lääkkeet edelleen potilaalle sopivimpia. Kliinikot saattavat joutua tekemään muutoksia hoito-ohjelmaan, kuten lopettamaan lääkityksen, vaihtamaan yhden lääkkeen toiseen, muuttamaan annostusta ja muuttamaan annostustiheyttä.
näiden arviointien yhteydessä lääkärien tulee keskustella potilaiden kanssa sen selvittämiseksi, ovatko he kokeneet viimeaikaisia terveydellisiä tai elintapamuutoksia, jotka voivat vaikuttaa päätökseen siitä, pitäisikö hoito muuttaa ja miten. Rutiinitarkastusten avulla kliinikot voivat paremmin varmistaa, että iäkkäiden potilaiden ottamat lääkkeet tarjoavat todennäköisimmin parasta mahdollista hoitoa kyseisenä elämänsä aikana.