potilaat, joilla on vaikea akne, saavat yleensä antibioottihoitoa paljon pidemmän ajan kuin ohjeet suosittelevat ennen isotretinoiinin saamista, todetaan retrospektiivisessä tutkimuksessa, joka julkaistiin verkossa 30.lokakuuta Journal of the American Academy of Dermatology-lehdessä.
”asiantuntijaryhmät ja maailmanlaajuiset komiteat ovat toistuvasti antaneet suosituksia systeemisten antibioottien käytön rajoittamiseksi”, kirjoittaa Arielle R. Nagler, MD, New York University School of Medicine Department of Dermatology, New York City, ja kollegat. ”Systeemisten antibioottien pitkäaikaiset kuurit ovat lannistuneita useista syistä, mukaan lukien acnes: n lisääntyvä vastustuskyky antibiooteille.”
kirjoittajat toteavat, että Centers for Disease Control and Prevention on luokitellut antibioottiresistenssin yhdeksi viidestä terveysuhkasta. Niiden potilaiden varhainen tunnistaminen, jotka eivät reagoi systeemisiin antibiootteihin, ja isotretinoiinin varhainen määrääminen auttaisi vähentämään antibioottien käyttöä, he huomauttavat.
”ihotautilääkäreillä on oltava keskeinen rooli antibioottikuurin hoidossa, sillä vaikka ihotautilääkäreitä on vain noin 1% yhdysvaltalaisista lääkäreistä, heidän lääkemääräyksensä muodostavat 4,9% vuotuisista antibioottiresepteistä”, tohtori Nagler kollegoineen kirjoittaa.
tutkijat kävivät taannehtivasti läpi kaikki 5053 aknepotilaiden taulukkoa, jotka oli nähty yhdessä akateemisen lääkärikeskuksen dermatologiakäytännössä tammikuun 2005 ja joulukuun 2014 välisenä aikana. Jätettyään pois 4916 potilasta, jotka eivät täyttäneet kriteerejä tai joilla ei ollut riittävästi tietoa, loput 137 tutkimusta varten analysoitua potilasta saivat antibiootteja vähintään 30 päivän ajan ja saivat isotretinoiinia. Näistä 25,5 prosentilla oli tulehduksellinen akne ja 74,5 prosentilla nodulokystinen akne. Arpeutumista esiintyi 73, 0%: lla potilaista.
yleisimmin määrätty systeeminen antibiootti oli Minosykliini, jonka osuus lääkemääräyksistä oli 72, 5%, sen jälkeen doksisykliini ja sen jälkeen atsitromysiini. Muita olivat tetrasykliini, sulfametoksatsolitrimetopriimi, kefadroksiili ja erytromysiini. Jokaiselle potilaalle määrättiin keskimäärin 1,96 antibioottikuuria.
potilaat käyttivät antibiootteja keskimäärin 331, 3 päivän ajan, vaihteluväli oli 37-1501 päivää (mediaani 238 päivää). Vain 15, 3%: lle potilaista määrättiin antibiootteja enintään 3 kuukauden ajan, kun taas 64, 2% käytti niitä vähintään 6 kuukautta ja 33, 6% vähintään vuoden ajan.
monet asiantuntijaryhmät ympäri maailmaa ovat suositelleet antibioottien käytön rajoittamista akneen. ”Kolme kuukautta on yleisimmin käytetty leikkauspiste aknen antibioottien keston rajoittamiseksi”, kirjoittajat kirjoittavat. ”Hoidon kesto, joka tarvitaan ennen resistenssin syntymistä, vaihtelee suuresti potilaiden välillä, mutta mitä pidempi hoidon kesto, sitä todennäköisemmin antibioottiresistenssi syntyy. 6 kuukauden tai sitä pidemmät kuurit aiheuttavat erittäin todennäköisesti resistenssiä.”
vain tutkimuskohteessa hoidetut käyttivät systeemisiä antibiootteja keskimäärin 283, 1 päivän ajan, kun taas keskimääräinen kesto oli 380, 2 päivää niillä, joille oli määrätty antibiootteja myös muualla (P = .054). ”Kohdatessaan potilaita, joita on aiemmin hoidettu aknen vuoksi, ihotautilääkäreiden tulee olla tietoisia pitkittyneiden antibioottikuurien riskistä, yrittää saada täydellinen antibioottihistoria ja harkita tarvittaessa isotretinoiinin aloittamista ajoissa”, kirjoittajat kirjoittavat.
keskimäärin 155.8 päivää kului ensimmäisen kaavion merkintöjen välillä isotretinoiinin harkitsemisesta ja isotretinoiinihoidon aloittamisesta, mutta kirjoittajat toteavat, että” iPLEDGE-vaatimukset tekevät isotretinoiinireseptistä monimutkaisemman ”ja” isotretinoiinin ja tulehduksellisen suolen ja psykiatristen sairauksien välisen mahdollisen yhteyden ympärillä olevat ristiriidat voivat tehdä potilaista ja heidän perheistään varovaisempia lääkkeestä.”Karttakatsaukset vahvistivat, että vanhemmilla oli huolta tulehduksellisesta suolistosairaudesta ja masennuksesta, ahdistuksesta tai itsemurha-ajatuksista.
”olin yllättynyt, että niin suuri osa potilaista sai suun kautta otettavia antibiootteja niin pitkän ajan”, Lenox Hillin sairaalan ihotautilääkäri Doris Day kertoi Medscape Medical Newsille. ”En pidä suun kautta otettavia antibiootteja pitkäjänteisenä lähestymistapana”, sanoi tohtori Day, joka ei ollut mukana tutkimuksessa.
hän sanoi, että suun kautta otettavien antibioottien pitäisi kestää vain 3 tai enintään 4 kuukautta, ennen kuin akne on selvinnyt tarpeeksi, jotta paikalliset hoidot toimivat ylläpitohoitona tai jotta voidaan todeta, että potilas tarvitsee erilaisia topikaaleja tai isotretinoiinia. Mutta potilaan mieltymyksillä voi olla merkitystä antibioottien käytön keston pidentämisessä.
”lääkäreille on helppo määrätä antibioottia ja pitää potilas tyytyväisenä ja selvänä jatkamalla tätä kuuria”, tohtori Day sanoi. ”Toinen osa sitä on se, että potilaat haluavat usein nopean ja helpon korjauksen, ja pillerin ottaminen on helpompaa kuin sellaisen voiteen tai kermasarjan käyttäminen, joka saattaa kuivattaa ja ärsyttää ihoa ja joka vie aikaa työhön. Suun kautta otettavien antibioottien käyttö tulisi rajoittaa niin paljon kuin mahdollista suhteellisen lyhyisiin, noin 3 kuukauden mittaisiin kuureihin, ja vaihtoehtoja tulisi harkita aknen puhdistuman ylläpitämiseksi.”
tutkimuksessa ei käytetty ulkopuolista rahoitusta. Yksi coauthor toimi konsulttina Dermira, Galderma, GSK / Stiefel, ja Provectus ja tutkijana Amgen.
J Am Acad Dermatol. Julkaistu verkossa 30. lokakuuta 2015. Abstrakti