Mikrografiikka postfektioperäisestä glomerulonefriitista. Munuaisbiopsia. PAS stain.
Nefrologia 
hypertensio
streptokokkibakteerin aiheuttama
Munuaisbiopsia, Komplementtiprofiili
vähäsuolainen ruokavalio, verenpaineen hallinta
1, 5 miljoonaa (2015)
akuutti proliferatiivinen glomerulonefriitti on munuaisten pienten verisuonten häiriö. Se on yleinen komplikaatio bakteeri-infektioita, tyypillisesti ihon infektio Streptococcus bakteerien tyypit 12, 4 ja 1 (märkärupi), mutta myös jälkeen streptokokin nielutulehdus, josta se tunnetaan myös postinfectious glomerulonefriitti (PIGN) tai poststreptokokki glomerulonefriitti (PSGN). Se voi olla riskitekijä tulevalle albuminurialle. Aikuisilla infektion merkit ja oireet voivat vielä olla läsnä siinä vaiheessa, kun munuaisongelmat kehittyvät, ja myös termejä infektioon liittyvä glomerulonefriitti tai bakteeri-infektioon liittyvä glomerulonefriitti käytetään. Akuutti glomerulonefriitti aiheutti 19000 kuolemaa vuonna 2013, kun se vuonna 1990 oli maailmanlaajuisesti 24000.
merkit ja oireet
akuutin proliferatiivisen glomerulonefriitin merkkejä ja oireita ovat seuraavat:
- Hematuria
- turvotus
- hypertensio
- kuume (päänsärky, huonovointisuus, anoreksia, pahoinvointi.
oliguria
aiheuttaa
akuutin proliferatiivisen glomerulonefriitin (streptokokin jälkeisen glomerulonefriitin) aiheuttaa streptokokkibakteerin aiheuttama infektio yleensä kolmen viikon kuluttua infektiosta, yleensä nielussa tai ihossa, koska aikaa tarvitaan vasta-aineiden ja komplementtiproteiinien kohottamiseen. Infektio aiheuttaa verisuonten munuaisten kehittää tulehdus, tämä haittaa munuaiselinten kyky suodattaa virtsaa. Akuutti proliferatiivinen glomerulonefriitti esiintyy yleisimmin lapsilla.
Patofysiologia
tämän häiriön patofysiologia vastaa immuunikompleksivälitteistä mekanismia, tyypin III yliherkkyysreaktiota. Tämä häiriö tuottaa proteiineja, joilla on erilaisia antigeenisiä taustatekijöitä, joilla puolestaan on affiniteetti glomeruluksen paikkoihin. Komplementti aktivoituu heti, kun se sitoutuu glomerulukseen vuorovaikutuksessa properdinin kanssa. Komplementin kiinnittyminen aiheuttaa ylimääräisiä tulehdusvälittäjiä.
komplementin aktivaatio on erittäin tärkeää akuutissa proliferatiivisessa glomerulonefriitissa. Ilmeisesti immunoglobuliinia (Ig) sitovat proteiinit sitovat C4BP: tä. Komplementaariset säätelyproteiinit (FH ja FHL-1) voidaan poistaa SpeB: llä ja siten estää FH: n ja FHL-1: n rekrytointia infektioprosessissa.
diagnoosi
seuraavia diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää akuutin proliferatiivisen glomerulonefriitin hoitoon:
- munuaisbiopsia
- Komplementtiprofiili
- kuvantamistutkimukset
- verenkemiatutkimukset
kliinisesti akuutti proliferatiivinen glomerulonefriitti diagnosoidaan stafylokokki-ja streptokokkiepotilaiden välisen erotusdiagnoosin (ja lopulta diagnoosin) jälkeen. Serologisesti diagnostisia markkereita voidaan testata; erityisesti käytetään streptotsyme-testiä, jossa mitataan useita streptokokin vasta-aineita: antistreptolysiini, antihyperturonidaasi, antistreptokinaasi, antinikotiiniamidiadeniinidinukleotidaasi ja anti-DNAse B-vasta-aineet.
erotusdiagnoosi
akuutin proliferatiivisen glomerulonefriitin erotusdiagnoosi
- akuutin glomerulonefriitin syyt:
- IgA-nefropatia
- Lupus-nefriitti
- tyyppi 1 membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti
- bakteeriendokardiitti
- sunttinefriitti
- kryoglobulinemia
- nefroottinen oireyhtymä
- yleistyneen turvotuksen syyt:
- Malnutrition
- Malabsorption
- Renal affection
- Liver cell failure
- Right side heart failure
- Angioedema
Prevention
It is unclear whether or not acute proliferative glomerulonephritis (i.e., poststreptokokin aiheuttama glomerulonefriitti) voidaan ehkäistä varhaisella profylaktisella antibioottihoidolla, ja jotkut asiantuntijat väittävät, että antibiootit voivat estää akuutin proliferatiivisen glomerulonefriitin kehittymisen
hoito
akuutin proliferatiivisen glomerulonefriitin hoito koostuu pääasiassa verenpaineen (BP) kontrolloinnista. Vähäsuolainen ruokavalio voidaan aloittaa, kun hypertensio on läsnä. Potilailla, joilla on oligurinen akuutti munuaisvaurio, kaliumpitoisuus on kontrolloitava. Tiatsidi – tai loop-diureetteja voidaan käyttää samanaikaisesti turvotuksen vähentämiseen ja verenpainetaudin hallintaan; elektrolyyttejä, kuten kaliumia, on kuitenkin seurattava. Beetasalpaajia, kalsiuminestäjiä ja/tai ACE: n estäjiä voidaan lisätä, jos verenpainetta ei saada tehokkaasti hallintaan pelkällä diureesilla.
epidemiologia
akuutti glomerulonefriitti aiheutti 19 000 kuolemaa vuonna 2013, kun vuonna 1990 kuolleita oli 24 000.
- ^ a b c Surgeons, American Academy of Orthopaedic; Physicians, American College of Emergency (2009-11-13). Kriittisen Hoidon Kuljetus. Jones & Bartlett Learning. s. 959. ISBN 9780763712235.
- ^ a b c d e f g h akuutti Poststreptokokki glomerulonefriitti työ eMedicine
- ^ GBD 2015 taudin ja vamman ilmaantuvuus ja esiintyvyys, yhteistyökumppanit. Lokakuuta 2016). ”Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015”. Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi: 10.1016 / S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.
- ^ Baltimore RS (helmikuu 2010). ”Re-evaluation of antibiotic treatment of streptokokki faryngitis”. Kurr. Opinista. Pediatr. 22 (1): 77–82. doi: 10.1097 / moppi.0b013e32833502e7. PMID 19996970.
- ^ White AV, Hoy WE, McCredie DA (Toukokuu 2001). ”Lapsuuden Post-streptokokki glomerulonefriitti kroonisen munuaistaudin riskitekijänä myöhemmin elämässä”. Med. J. Aust. 174 (10): 492–6. doi: 10.5694/j.1326-5377.2001.tb143394.x. PMID 11419767.
- ^ Nasr SH; Radhakrishnan J; D ’ Agati VD (Toukokuu 2013). ”Bacterial infection-related glomerulonefriitti in adults”. Munuainen Int. 83 (5): 792–803. doi: 10.1038 / ki.2012.407. PMID 23302723.
- ^ a b GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17. joulukuuta 2014). ”Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013”. Lancet. 385 (9963): 117–71. doi: 10.1016 / S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
- ^ Tasic, Velibor (2008). ”Postinfectious Glomerulonefriitti”). Kattava Lasten Nefrologia. s. 309-317. doi: 10.1016 / B978-0-323-04883-5.50026-X. ISBN 978-0-323-04883-5.
- ^ Wilkins, Lippincott Williams & (2015-01-16). Handbook of Signs & Symptoms. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781496310545.
- ^ Garfunkel, Lynn C.; Kaczorowski, Jeffrey; Christy, Cynthia (2007-07-05). Pediatric Clinical Advisor: Instant diagnoosi ja hoito. Elsevier Health Sciences. s. 223. ISBN 9780323070584.
- ^ Marianne Gausche-Hill, Susan Fuchs, Loren Yamamoto, American Academy of Pediatrics, American College of Emergency Physicians. ”APLS: Pediatric Emergency Medicine Resource”. Jones & Bartlett Learning; 2004.
- ^ a B ”Post-streptokokki glomerulonefriitti (GN): MedlinePlus Medical Encyclopedia”. www.nlm.nih.gov. Retrieved 2015-10-31.
- ^ Rodríguez-Iturbe, B.; Batsford, S. (kesäkuu 2007). ”Poststreptokokin glomerulonefriitin patogeneesi vuosisata Clemens von Pirquetin jälkeen.” Kidney International. 71 (11): 1094–1104. doi: 10.1038 / sj.ki.5002169. PMID 17342179.
- ^ Rodriguez-Iturbe, Bernardo; Musser, James M. (lokakuu 2008). Poststreptokokin glomerulonefriitin nykytila. Journal of the American Society of Nephrology. 19 (10): 1855–1864. doi: 10.1681 / ASN.2008010092. PMID 18667731.
lisätietoja
- ryhmä A streptokokki – infektiot-National Institute of Allergia and Infectious Diseases
- Wilkins, Lippincott Williams & (2004-01-01). Nopea arviointi: vuokaavio opas merkkien ja oireiden arvioimiseen. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781582552729.