Johdanto
tyttöjen tai nuorten naisten sukupuolielinten haavaumien ilmaantumista, joiden ei voida katsoa johtuvan tavanomaisista ei-sukupuolihaavojen etiologioista, Lipschütz kuvasi jo vuonna 19271. Tällainen sukupuolielinten haavauma tunnetaan akuuttina vulvarihaavana, neitseellisenä haavaumana, aftaisena haavaumana tai Lipschütz-haavaumana.
se koostuu tytöillä tai nuorilla naisilla esiintyneestä yhdestä tai useammasta akuutista vulvaraalihaavasta, jonka syytä ei tunneta ja jossa sukupuolitautien etiologia ja muut genitaalihaavojen tavanomaiset syyt on suljettu pois.
sen esiintymistiheys on pieni, joten se on vähän tunnettu kokonaisuus ja aiheuttaa sekaannusta esitettäessä, kuten alla olevassa tapauksessa.
kliininen tapaus
20-vuotias nainen, joka menee ensiapuun ulkosynnytinten haavautuneiden leesioiden, äkillisen puhkeamisen, lyhyen kurssin ja siihen liittyvän merkittävän kivun vuoksi, jota ei voida hallita suun analgesialla. MEG puolestaan ilmoitti edellisellä viikolla yleistyneestä lihassärkystä ja 37,8°C: n matalasta kuumeesta, joka oli ylähengitysteiden hoitoon liittyvä kliininen tila. Se ei viittaa muihin kiinnostaviin tietoihin (ei sukupuolisuhteita, ei sukupuolielinten traumaa, ei muutoksia ruoansulatuskanavan tottumuksessa, ei dysuria).
yleinen tausta: ei kiinnostusta. Ei tunnettuja allergioita.
gynekologinen historia: nulligesta. TM: tavallinen. Ei seksiä.
vulvar-tutkimuksessa potilaalla todettiin molemmat turvonneet häpyhuulet, joissa oli useita 1-2cm: n kokoisia leesioita oikeassa häpyhuulissa, jotka liittyivät toiseen haavautuneeseen leesioon vulvar-haarukassa. Haavaumissa on nekroottinen reunus ja haavautunut pohja (kuva. 1).
Vulvar haavaumat.
erotettaessa huulet, introitossa näkyy perhosen siivissä suuri 3-4cm: n haavauma, jossa on fibrinoidipohjainen ja nekroottinen reuna. Nivuslymfadenopatioita ei havaittu (Kuva. 2).
Introitus haavauma.
hematimetriaa veren biokemian (sisältäen transaminaaseja ja PCR: ää) sekä virtsan sedimentin kanssa pyydetään ja ne ovat normaaleja.
potilaan kivun ja diagnostisen epävarmuuden vuoksi päätettiin sairaalahoidosta ja aloitettiin laajakirjoisen systeemisen antibiootin ja laskimonsisäisen analgesian hoito.
sisäänpääsyn yhteydessä tehdään Virtsaviljely (normaali) ja emättimen, endokervien ja leesioalueen viljelmät, jotka olivat negatiivisia bakteereille (mukaan lukien gonokokki, Trichomonas, klamydia ja mykoplasma), sienille ja viruksille (PCR herpes simplex-viruksen osalta).
puolestaan aloitettiin serologiatutkimus (HIV, luus, CMV ja EBV), jonka tulos oli negatiivinen.
sisäänpääsyn aikana pyydetään ihotautiosastolta arvio, joka päättää ottaa leesioista koepalan ja säilyttää antibioottikuurin Fournierin kuolion diagnostisen mahdollisuuden edessä.
tulos: vulvarin biopsioiden patologinen anatomia: akuutti tulehdus, johon liittyy nekrotisoiva vaskuliitti (kuva. 3).
patologinen anatomia: nekrotisoiva vaskuliitti.
seurannan aikana kuva parani merkittävästi 48-72 tunnin kohdalla, ja siihen liittyi pysyviä haavaumia, joihin liittyi korjaavia muutoksia. Haavaisen kuvan täydellinen häviäminen tapahtui kuukauden kuluessa.
Keskustelu
Lipschütz kuvaili 1900-luvun alussa tällaisia sukupuolielinten haavaumia vulva-haavaumiksi, jotka ilmaantuvat tytöillä ja nuorilla naisilla äkillisesti yleisen kuumeoireyhtymän yhteydessä ja joihin liittyy yleensä kuumetta, odynofagiaa, lihaskipua, lymfadenopatioita, asteniaa ja päänsärkyä. Genitaalileesioita voi niiden kliinisestä kulusta ja morfologiasta riippuen esiintyä kahdessa eri muodossa1, 2:
-
Gangrenous: hyperakuutti haavauma, syvä, harmaa-valkoinen tausta, joka katoaa jättäen arpi. Se on yleisin esiintymistapa, jolla on taipumus uusiutumiseen ja joka liittyy suurelta osin systeemiseen kliiniseen hoitoon.
-
Miliar: fibriinisiä haavaumia, pinnallisia, märkiviä, punoittavia haloja ja pienikokoisia (noin 1cm). Ne eivät yleensä liity systeeminen klinikka ja yleensä parantaa ilman jälkiseurauksia tai toistumista.
näiden haavaumien etiologiaa ei useinkaan voida määrittää, vaikka ne liittyvät systeemisiin virusinfektioihin, kuten influenssa A: han, EBV: hen ja CMV3-8: aan. Suhteita lavantautiin, paratyfoidiin ja HIV-kuumeeseen on ehdotettu)9.
sen diagnoosi on pääosin kliininen. Muut äkillisten haavaumien syyt jätetään pois:
- –
Sukupuolihaavaumat (syphilitic chancre ja genitaaliherpes simplex): vaikka monissa tapauksissa tämäntyyppistä patologiaa esiintyy tytöillä ennen yhdynnän alkua).
- –
ei-sukupuolihaavat: joko tarttuva (CMV, EBV, Brucella) tai autoimmuunisairaus (Crohnin tauti, Behçet, vulvar pemphigus, jäkälä sklerosus, idiopaattinen aftoosi, erythema multiforme ja erythema fixed medicamentous). Vaurion histologinen tutkimus on epäspesifinen.
prosessi on itsestään rajoittuva ja paranee yleensä spontaanisti 1-3 viikossa.
leesioiden hoito on oireenmukaista ja useissa tapauksissa saattaa vaatia sisäänpääsyä laskimonsisäistä analgesiaa ja virtsan tunnustelua varten. Nykyään suun kautta otettavien kortikosteroidien käyttö, jota jotkut kirjoittajat kannattavat, on kiistanalaista, koska valvottuja määrityksiä ei tällä hetkellä ole.3
eturistiriita
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitaa.