sisäänhengityshoidot poistavat hengitysteiden vastuksen aiheuttaman paineen ja paljastavat keuhkorakkuloiden paineen. Tämä on saatavilla lähes kaikissa erikoistuneissa hengityskoneissa, ja se koostuu poistoventtiilin manuaalisesta ohituksesta, mikä pakottaa sen sulkemaan ja lähinnä tuottamaan superruiskutyyppisen testin keuhkojen noudattamisesta, jossa koko hengitysjärjestelmä (mukaan lukien hengityspiiri) haastetaan staattisella äänenvoimakkuudella.
tentin näkökulmasta tätä ei kannata tietää I osan vaiheessa. Se ei esiinny CICM: n ensisijaisessa oppimäärässä (2017), eikä se ole osa CICM WCA: ta (”tuuletus”), eikä se ole koskaan esiintynyt osan I kokeessa. On siis mahdollista käydä läpi varhainen koulutusohjelma ilman, että tätä tietoa koskaan testataan millään tasolla. Sitten, yhtäkkiä se saattaa tulla esiin, kuten se teki kysymys 28 ensimmäisestä paperi 2014, jossa pieni alakysymys kysyttiin ”sisällyttää vastaukseesi miten Ppl mitataan” suhteessa potilaan dynaaminen hyperinflaatio. Ollakseni oikeudenmukainen, WCA (”tuuletus”) on odotettavissa, että harjoittelija” osoittaa menetelmiä ipeep: n mittaamiseksi ” ja inspiratory hold manööveri on luultavasti luotettavin menetelmä tämän tekemiseen, joten tämä luku jää täpärästi täysin merkityksettömäksi.
tiivistettynä:
- Tasannepaine mitataan sisäänhengityshoidolla
- tätä voidaan käyttää määrittämään:
- Tasannepaine, joka edustaa alveolaarista painetta
- siksi staattinen vaatimustenmukaisuus voidaan laskea
- rintakehän ja keuhkojen Kudosvastus
- Hengitystievastus (jos inspiratorinen virtaus oli vakio)
- virtauksen puuttuessa tasannepaine edustaa alveolaarista painetta
- tasannepaine on myös sisäisen peepin paras edustaja: tasanteen korkea paine takaa, että kaikki pienet hengitystiet ovat lastoitettuja auki, mikä mahdollistaa sisäisen Peepin tasapainottumisen koko hengityspiirissä.
- college suosittelee lukemaan tasannepaineen 2 sekunnin tauon jälkeen, jotta rintarauhaskudokset voivat rentoutua ja eri aikavakioilla varustetut keuhkoyksiköt voivat ekulibroida
- ihannepaine on alle 25-30 cmH2O.
- varoituksia ovat muun muassa halvaantuneen potilaan tarve ja piiri, jossa ei ole merkittävää vuotoa.
paras vertaisarvioitu resurssi tähän on Dean Hessin vuonna 2014 julkaistu artikkeli, jossa sattuu olemaan myös valtava määrä tietoa hengityselimistön mekaniikasta. Ajan puutteen vuoksi kokeeseen pyrkivä saattaa kallisarvoisten sekuntien säästämiseksi haluta siirtyä suoraan sivulle 1775, jossa puhutaan tasannepaineista.
sisäänhengityspidätyksen suorittaminen
Tämä on hyvin samantapaista kuin sisäisen Peepin mittaaminen uloshengityspidätyksellä. Jälleen kerran hengitysteiden paineessa on 2 komponenttia: (hengitysteiden vastus ja keuhkorakkuloiden paine).
tässä on tosielämän esimerkki tästä:
voidaan nähdä, että kyseessä on potilas, jolla on huomattava hengitystiekestävyys (myötävaikuttaen 21 cm H2o koko sisäänhengityshuippuun) ja huono staattinen keuhkojen toiminta (16 ml / cm H2O). Sisäänhengitystilan aikana paine laskee jonkin verran, mikä osoittaa, että keuhkoyksikkö, jolla on pitkät aikavakiot, täyttyy, kun taas yksiköt, joilla on nopeammat aikavakiot, tyhjenevät; tämä paineen uudelleenjako selittää osan painehäviöstä ruuman aikana. Toinen syy tähän asteittaiseen painehäviöön on keuhkokudoksen ja rintakehän rentoutuminen, joka on tärkein syy ihmisillä, joilla on normaalit terveet keuhkot (normaalilla ihmisellä pitäisi olla minimaalinen pendelluft, koska heidän keuhko-yksiköillään pitäisi olla hyvin samanlainen aikavakio). Joka tapauksessa, pito noin 2 sekuntia on suositeltavaa. Yllä olevasta kaaviosta käy selvästi ilmi, että kahden sekunnin hengästymisen jälkeen paine on tasaantunut ja painikkeen pitäminen alhaalla yhtään pidempään on selvästi turhaa).
mitä me juuri mittasimme?…
se oli pplat, tasannehengityspaine, joka liittyy suoraan alveolaariseen paineeseen. Se on alveolaarinen paine olet kiinnostunut, joka on tärkeä määräävä tekijä hapetus. Et kuitenkaan koskaan mittaa sitä suoraan, koska painemittari on syvällä hengityskoneen sisällä. Mittaat painetta virtapiirissä eli hengitysteissä.
hengitystien paine = (hengitysteiden resistanssi) + (alveolaarinen paine)
hengitysteiden resistanssi = flow x resistanssi
alveolaarinen paine = (volume over compliance) + PEEP
Jos hengitysteiden paine = flow x resistanssi + (volume over compliance) + PEEP,…. ja otat pois flow (pysäyttämällä inspiraation), ja jätät (tai vähentää) piip, sitten…
hengitystien paine = (0 x resistanssi) + (tilavuus yli myötävaikutuksen)
siten ilman virtausta,
hengitystien paine = alveolaarinen paine
alveolaarisen paineen ei pitäisi nousta yli 30 cmH2O: n.