endovenous Thermal ablation of the superficialvenous system using radiofrequency or laserenergy has become the preferred method to treatuperficial laskimoiden insufficiency. Great saphenousvein (GSV) on yleisin ihonalaisen refluksitaudin lähde, jota esiintyy jopa 70%: lla potilaista, joilla on oireinen suonikohju ja laskimoiden vajaatoiminta.1, 2 muita harvinaisempia pinnallisen venusrefluxin lähteitä tässä potilasryhmässä ovat pieni saphenousvein (SSV) ja anteriorinen lisälaite suuri saphenousvein (AAGSV).
SSV on toiseksi yleisin laskimoiden vajaatoiminnan lähde, jota esiintyy jopa 18%: lla potilaista. SSV: n hoitoa on tarkasteltu aiemmin tänään julkaistussa Endovaskulaarisessa numerossa.3 eristettyä Aagsvrefluxia esiintyy noin 10%: lla potilaista, joilla on symptomaticvaricose-laskimot ja pinnallinen laskimoiden vajaatoiminta.4,5 tuore katsaus laitoksessamme endovenous-laserhoidolla (EVLT) hoidetuista potilaista on tämän arvion mukainen.5 Lisäksi AAGSV aiheuttaa myös suonensisäisiä suonia ja saphenofemoral Junctionin(SFJ) epäpätevyyttä GSV: n ligaation ja strippauksen jälkeen.6
anatomia
AAGSV alkaa anteriorisesta distaalista keskimmäiseen thighand-kurssiin kohti SFJ: tä anteriorisen proksimalthighin yli. AAGSV sijaitsee yleensä sapenousfascian ulkopuolella ja valuttaa reiden etu-ja sivusuuntaa. SFJ: n sivujokia koskeva tuorein kalmistotutkimus paljasti AAGSV: n olemassaolon vain 51 prosentissa tapauksista.7 Lisäksi AAGSV: n havaittiin valuvan suoraan 1-2 cm proksimaaliselle GSV: lle (Kuva 1).
nivusissa AAGSV on pinnallinen yhteiseen laskimoon nähden ja sijaitsee sivusuunnassa GSV: hen ja mediaalisesti yhteiseen reisivaltimoon nähden (kuva 2). GSV voidaan helposti erottaa aagsv laskimoiden duplex ultrasound examination seuraamalla aikana suonen from groin reiteen. GSV pysyy mediaalisena ja jatkuu polven alapuolella, kun taas AAGSV: llä on lyhyempi kurssi ja se sijaitsee GSV: n etupuolella ja sivusuunnassa ja päättyy keskeltä reiden distaaliin.
pätevän AAGSV: n normaali halkaisija on yleensä 3 mm tai vähemmän, mutta heijastavan AAGSV: n halkaisija on usein 5 mm tai suurempi.4,5 AAGSV: n keskimääräinen pituus voi vaihdella 5-25 cm: n pituisena, ja se voi olla useampien kuivuvien sivujokisuonien kiduttama.4,5
AAGSV: n epäpätevyys
laskimoiden duplex-ultraäänitutkimus on tarpeen epäpätevyyden diagnosoimiseksi ja luonnehtimiseksi. SFJ: n ja GSV: n osaamisen määrittäminen ja anatomisen vaihtelun tunnustaminen on myös tärkeää AAGSV: n aiheuttaman pinnallisen laskimoiden vajaatoiminnan diagnostiikan ja hoidon kannalta.
Georgetownin Vein Centerissä havaittiin joulukuusta 2006 kesäkuuhun 2008 yhteensä 313 jäseneltä 255 potilaasta pinnallinen laskimoiden vajaatoiminta, johon kuuluivat GSV,AAGSV ja SSV, laskimoiden duplex-ultraäänitutkimuksessa.Yksittäistä AAGSV-refluksitautia esiintyi 10%: lla (31 limbsiinipotilasta 30). Sekä AAGSV: n että Gsvrefluxin ilmaantuvuus oli 1, 6% (5 raajaa 5 potilaalla).5
AAGSV aiheuttaa myös toistuvia refluksitauteja ja varicoseveiineja reisissä potilailla, joilla on ollut aiempi velvollisuus ja GSV: n Strippaus.6 tutkimuksessamme eristettyä aagsv-vajaatoimintaa sairastavista potilaista 16 raajalla 16 potilaalla (51,6%) oli toistuvia suonikohjuja ja aiempi ipsilateraalisen raajan GSV-hoito. Kuudella potilaalla oli aikaisempi GSV-infektio ja 10 potilaalla oli aiempi GSV-ligaatio ja strippaus. Toisessa raportissa 36.Eristettyä aagsv-refluksitautia sairastavista potilaista 6%: lla(12 potilaalla 33: sta) oli aikaisempi GSV-hoito, kolmelle potilaalle oli tehty EVLT ja potilaille oli tehty ligaatio ja strippaus.4
Aagsv: n epäpätevyys aiheuttaa usein varikosiittia reiden etu-ja sivusuunnassa. Potilailla, joilla on aagsv refluxoften on suuri, oireinen varicosities yli anterior ja sivusuunnassa reisi (kuva 3).
hoito
Aagsv: n Endovenaalinen terminen ablaatio on samanlainen togsv-hoito. Potilas asetetaan selälleen siten, että häntä koukistetaan hieman ja lonkka käännetään ulospäin. Ihon valmistelun ja verhoamisen jälkeen epäpätevä AAGSV imetään ja puhkaistaan ultraääniohjauksessa.Kanylointi AAGSV tulisi suorittaa alin kohta refluksi, joka on yleensä todettu olevan ylisisustuksen puolivälissä reiden alueella. Ablaatio katetri voidaan sitten ollakohdattu aagsv. Suosittelemme, että thermal
ablaatio katetri sijoitetaan 1 cm distaalinen GSV jossa AAGSV tyypillisesti valuu (Kuva 1). Jos potilaalla on sekä epäpätevä AAGSV – että GSV-alat molempien laskimoiden monikultaaninen hoito, GSV: hen tulee myös sijoittaa erillinen ablationcatheter. Tunkeutuminen oftumescent anestesia olisi edettävä samalla tavalla kuin se suoritetaan ablaatio GSV.
kun tuumoripuudute on infiltroitunut riittävästi, termalablaatio on aloitettava GSV: n tavoin.Potilassarjoissamme hoidetun AAGSV: n keskimääräinen pituus oli 14,3 cm (vaihteluväli 5-22 cm; n = 36).5 toisessa raportissa EVLT: n käsittelemän AAGSV: n keskimääräinen pituus oli 19 cm (vaihteluväli 14-24 cm; n = 33).4
potilaalla, jolle tehdään sekä AAGSV: n että GSV: n ablaatio, molemmat laskimot ablatoidaan peräkkäin. Sillä, missä järjestyksessä kukin suoni on ablatoitu, ei ole merkitystä, vaikka ajattelemmekin ablatoida AAGSV: n ensin ja sitten GSV: n käyttäessälaserenergiaa.
Aagsv: n ablaation jälkeen ablaatiokatetri poistetaan ja pistoskohtaan kohdistetaan painetta hemostaasin saavuttamiseksi. Raaja pestään steriilillä suolaliuoksella, ja pistokohdan päälle asetetaan sidos. Raaja onkäärittynyt puristussiteellä, ja potilaat kotiutuivat kotiin. Prosessin jälkeistä puristushoitoa tulisi jatkaa GSV-ablaatiossa suositellulla tavalla.
tulokset
GSV: n terminen ablaatio hyödyntäen sekä radiotaajuus-että laserenergiaa on osoitettu tehokkaaksi GSV: n refluksoinnin hoidossa. Uudelleenkanallistamisasteen on raportoitu olevan 1,7-5,5 prosenttia.8 Thesame voidaan sanoa Thermal ablation of theAAGSV.4,8 Aagsv: n Uudelleenkanallistamisasteen uskotaan olevan < 1% raporteissa, joissa on vähintään 1 vuoden seuranta.4, 8
meidän sarjassa potilaita, joita hoidettiin evlt atgeorgetownin yliopistollisessa sairaalassa, yhteensä 36 Aagsv: tä ablatoitiin 36 raajassa 35 potilaalla (30 naista, 5 miestä;keski-ikä, 51, 8 vuotta). Viidelle potilaalle, joilla oli sekä GSV: n että GSV: n refluksi, tehtiin samanaikaisesti molempien laskimoiden ablaatio. AAGSV: n lämpöenergian määrä oli 70 J / cm. CEAP: n kliininen luokitus(kliininen vakavuus, etiologia tai syy, anatomia ja patofysiologia)oli: C2, n = 20; C3, n = 6; C4, n = 6; C5, n = 2;ja C6, n = 1. Samanaikaista oireiden flebektomiaa ei tehty. Postprocedure venousduplex ultraääni osoitti täydellinen ablaatio 100% hoidetuista AAGSVs 3, 6, ja 9 kuukautta.5
3 kuukautta AAGSV: n EVLT: n jälkeen oireenmukaisten suonikohjujen skleroterapiaa tarvittiin vain 11: ssä hoidetuista 36 raajasta 35 potilaalla(30, 6%), joista yksikään ei kuulunut sekä AAGSV-että GSV-ablaatiopotilaiden alaryhmään.Suurin osa potilaista (70%) ei tarvinnut reiden suonikohjujen lisähoitoa. Yhdelläkään hoidetuista potilaista ei havaittu komplikaatioita, kuten syvää laskimotukosta, laskimotulehdusta tai soluliitosta.5
toisessa raportissa 33: lla AAGSV: tä sairastaneella potilaalla ei ollut hoidetun laskimon uudelleenkanalisaatiota 1 vuoden kuluttua.4 toisin kuin tuloksemme, yli puolet hoidetuista potilaista tarvitsi lisää skleroterapiaa residuaalisille oireettomille suonikohjuille (20 potilasta 33: sta, 61%).Komplikaatiot rajoittuivat kahteen postprosessin jälkeiseen laskimotulehdus-tapaukseen.
johtopäätös
AAGSV-refluksi on kolmanneksi yleisin syy pintavikaiseen vajaatoimintaan. AAGSV: tä esiintyy noin 50%: lla potilaista ja aagsv: n läppävika on 10%: lla pinnallista refluksitautia sairastavista potilaista.Jopa 50%: lla aagsv-refluksipotilaista on ollut aiemmin ipsilateraalisen GSV: n hoitoa. Endovenous thermalablation epäpätevä AAGSV on tehokas ja onyhdistynyt minimaalinen komplikaatioita.
James Laredo, MD, PhD, on apulaisprofessori, Division of vaskular Surgery, Department of Surgery, georgetownuniversity Medical Center, Washington, DC. Hän on ilmoittanut, ettei hänellä ole taloudellisia intressejä mihinkään tässä mainittuun tuotteeseen tai valmistajaan. Tri Laredo voidaan tavoittaa numerosta (202) 444-2255; [email protected]
Byung B. Lee, MD, PhD, on kliininen professori, Division of vaskulaarikirurgia, Department of Surgery, GeorgetownUniversity Medical Center, Washington, DC. Hän on ilmoittanut, ettei hänellä ole taloudellisia intressejä mihinkään tässä mainittuun tuotteeseen tai valmistajaan. Tohtori Lee voidaan tavoittaa numerosta (202) 444-2255; [email protected].
Richard F. Neville, MD, on apulaisprofessori ja verisuonikirurgian osaston johtaja Georgetownin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa Washington DC: ssä. Hän on ilmoittanut, ettei hänellä ole taloudellisia intressejä missään tässä mainitussa tuottajavalmistajassa. Tohtori Neville voidaan reachedat (202) 444-2255; [email protected].
- Myers KA, Ziegenbein RW, Zeng GH, et al. Duplex ultraääni skannaus chronicvenous tauti: malleja laskimoiden refluksi. J Vasc Surg. 1995; 21: 605-612.
- Labropoulos N, Giannoukas AD, Delis K, et al. Mistä laskimovuoto alkaa? J Vasc Surg. 1997; 26: 736-742.
- Elias S, Khilnani N. hoitamassa pientä suonten suonta. Endovasc Tänään. 2008;7(8):60-64.
- Theivacumar NS, Darwood RJ, Gough MJ. Endovenous laser ablaatio (EVLA) ja anterioraccessory great saphous vein (AAGSV): poistaminen sapheno-reisiluun refluksi kanssa preservationof Great saphous vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37: 477-481.
- Shin S, Lee BB, Deaton DH, et al. Endovenous laser ablaatio anterior lisälaite greatersafenous laskimoon. Esitetty osoitteessa: Society for Military Vascular Surgery and Chesapeake VascularSociety 36th Annual Meeting. Bethesda, MD; 3. -5. joulukuuta 2009.
- Garner JP, Heppell PS, Leopold PW. Sivusuuntainen lisälaite laskimosuoni-yhteinen syy toistuvat suonikohjut. Ann R Coll Surg Engl. 2003;85:389-392.
- Mühlberger D, Morandini L, Brenner E. laskimoventtiilit ja merkittävä pinnallinen sivujoki veinsnear saphenofemoralin yhtymäkohta. J Vasc Surg. 2009; 49: 1562-1569.
- Almeida JI, Raines J. radiofrequency ablation and laser ablation in the treatment of varicoseveins. Ann Vasc Surg. 2006; 20: 547-552.