Tausta: peräsuolen Abdominoperineaalinen poisto on yhdistetty huonoihin onkologisiin näytteisiin ja korkeisiin paikallisiin uusiutumisasteisiin verrattuna korjaavaan kirurgiaan. Viimeaikaisten operatiivisen aseman muutosten merkitystä ei ole vielä arvioitu.
tavoitteet: Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, voisiko välilihan vaiheen muutos Lloyd-Davies-asennosta alttiiseen jackknife-asentoon parantaa leikkausmarginaaleja ja onkologisia tuloksia.
menetelmät: prospektiivisesti ylläpidetystä tietokannasta tehtiin yhden laitoksen tutkimus, jossa verrattiin leikkauksen laatua ja onkologisia tuloksia abdominoperineaalisen leikkauksen jälkeen tavanomaisessa ja alttiissa asennossa. Tammikuuta 1999 ja huhtikuun 2008 välisenä aikana peräsuolen adenokarsinooman hoitoon tehdyt peräkkäiset abdominoperineaaliset leikkaukset.
tulokset: Abdominoperineaalisia leikkaustapauksia arvioitiin 63 Lloyd-Davies-asennossa ja 58 alttiissa jackknife-asennossa. Paikallinen toistumisprosentti 5 vuoden aikana oli 5% alttiissa jackknife-ryhmässä verrattuna 23% Lloyd-Davies-ryhmässä (P = 0, 03) life table-analyysin perusteella. Paikallisen uusiutumisen osalta merkittävimmät ja riippumattomat riskitekijät olivat suotuisa vaikutus potilaan ollessa alttiissa jackknife-asennossa vatsalihaksen leikkauksen välilihavaiheessa (HR 0, 2; 95%: n luottamusväli 0, 04-0, 81) ja epäedullisesti positiivinen kehän resektiomarginaali (HR 7, 1; 95%: n luottamusväli 2, 4-20). Imusolmukkeisiin osallistuminen (N2) oli riippumaton riskitekijä kokonaiselinajassa (HR 4, 6; 95%: n luottamusväli 2, 1-9, 5) ja taudin uusiutumisessa (HR 4, 0; 95%: n luottamusväli 0, 7-9, 4).
rajoitukset: tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia, koska se on prospektiivisen tietokannan retrospektiivinen tarkastelu.
johtopäätös: nämä tiedot viittaavat siihen, että abdominoperineaalisen leikkauksen jälkeisen paikallisen uusiutumisen nopeutta voidaan alentaa mukautumalla alttiiseen jackknife-asentoon.