äskettäin päivitetty ohje American Society of Clinical Oncology (ASCO) toteaa, että postmenopausaaliset naiset, joilla on kohonnut rintasyöpäriski, voisivat hyötyä joko tamoksifeenin tai raloksifeenin käytöstä vähentääkseen riskiään sairastua tautiin. Ohjeen aiemmassa versiossa suositeltiin ainoastaan tamoksifeenia tähän tarkoitukseen.
ohjeeseen sisältyy myös pitkän aikavälin seurantatietoa tamoksifeenin käytön riskeistä ja hyödyistä rintasyöpäriskin vähentämisessä ennen ja jälkeen vaihdevuosien naisilla. Lisäksi tietyt haittavaikutukset, kuten veritulpat ja vasomotoriset oireet, kuten kuumat aallot, hikoilu ja kuukautishäiriöt, eivät jatkuneet hoidon jälkeen. Ohje sisältää myös suosituksia aromataasi-inhibiittorien ja retinoidien käytöstä rintasyöpäriskin pienentämiseksi.
keskeiset suositukset ovat seuraavat:
- ennen ja jälkeen vaihdevuosien naiset, joilla on suurentunut rintasyöpäriski, voivat käyttää tamoksifeenia viiden vuoden ajan vähentääkseen ER – positiivisen invasiivisen rintasyövän riskiä jopa 10 vuoden ajan. Ei tiedetä, onko tamoksifeenin käytöstä hyötyä yli viiden vuoden ajan.
- postmenopausaaliset naiset, joilla on suurentunut rintasyöpäriski, voivat myös harkita raloksifeenia viiden vuoden ajan vähentääkseen riskiään sairastua ER-positiiviseen invasiiviseen rintasyöpään. Raloksifeenia voidaan käyttää yli viiden vuoden ajan postmenopausaalisilla osteoporoosia sairastavilla naisilla, joilla rintasyöpäriskin vähentäminen on toissijainen hyöty.
- aromataasi-inhibiittorien tai retinoidien käyttöä rintasyöpäriskin pienentämiseksi ei tällä hetkellä suositella kliinisen tutkimuksen ulkopuolella.
Yhdysvalloissa rintasyöpä on naisten toiseksi yleisin syöpäkuolemansyy keuhkosyövän jälkeen. American Cancer Societyn tietojen mukaan vuonna 2009 yli 192 000 naisella todetaan rintasyöpä.
”on tärkeää, että naisille, joilla on suurentunut riski sairastua rintasyöpään, annetaan mahdollisuus harkita hoitoja, jotka voivat vähentää heidän riskiään”, sanoi Kala Visvanathan, MD, MHS, ohjeen johtava kirjoittaja ja epidemiologian ja onkologian apulaisprofessori Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health and the School of Medicine.
ohjeessa selvennettiin myös, ketkä naiset eivät saisi käyttää näitä lääkehoitoja. Raloksifeenia ja tamoksifeenia ei suositella naisille, joilla on ollut veritulppia tai aivohalvaus, eikä raloksifeenia suositella premenopausaalisille naisille.
”näitä lääkkeitä käyttävien naisten on otettava huomioon sekä kunkin aineen hyödyt että haittavaikutukset”, Tri Visvanathan sanoi. ”Tamoksifeenin tai raloksifeenin käyttöä harkitsevien naisten on tärkeää keskustella asiasta terveydenhuollon tarjoajansa kanssa ennen kuin he päättävät, ottavatko he näitä lääkkeitä.”
lisäksi ohjeessa todetaan, että rintasyöpäriski on laskettava määräajoin, koska naisen riski sairastua rintasyöpään kasvaa koko hänen elinaikansa ajan. Naisen rintasyöpäriskin arviointiin on saatavilla standardoituja työkaluja.
ohjeessa käytetään kansallisen syöpäinstituutin Rintasyöpäriskien arviointityökalua määrittelemään, kummalla naisilla on suurempi riski sairastua rintasyöpään. Rintasyöpäriskin arviointityökalu käyttää naisen ikää, rotua ja sairaushistoriaa rintasyöpäriskin määrittämiseen. Lisäksi naisilla, joilla on lobulaarinen karsinooma in situ (lcis), tila, jossa epänormaaleja soluja löytyy lobules tai rauhaset rintojen, katsotaan olevan lisääntynyt riski.
tämän ohjeen yhteydessä ASCO on kehittänyt kliinisiä välineitä ja resursseja, jotka tiivistävät löydökset ja suositukset. Nämä resurssit sisältävät päätöksenteon apuväline, joka käyttää suoraviivaisia kaavioita ja kaavioita selittää riskejä ja hyötyjä rintasyövän kemoprevention naisille ja heidän perheilleen. Päivitetty käytännön ohje, päätöksenteon apuväline ja muut työkalut ovat saatavilla osoitteessa www.asco.org/guidelines/bcrr. ASCO on myös kehittänyt vastaavan potilasoppaan, joka on saatavilla Ascon potilassivustolla, www.cancer.net.
koko artikkeli, päivitetty Guideline on Breast Cancer Risk Reduction
”American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update On the Use of Pharmacologic Interventions Including Tamoxifen, Raloxifene, and Aromatase Inhibition for Breast Cancer Risk Reduction” Kala Visvanathan, et al.
nämä suuntaviivat julkaistaan 26.toukokuuta ilmestyvässä Journal of Clinical Oncology (JCO)-lehdessä, joka on puolivuosittain vertaisarvioitu journal of the American Society of Clinical Oncology (ASCO), maailman johtava syöpälääkäreitä hoitava ammattiyhdistys.