Mitä ovat perineal tyrät?
välilihan tyrät sijaitsevat välilihan vasemmalla tai oikealla alueella. Ne ilmenevät toissijaisena heikkoutena ja lantion pallean irtoamisena. Tämä tuen menetys mahdollistaa poikkeaman peräsuolen sekä mahdollista herniation virtsarakon, eturauhasen, suolet tai muut kaudaalinen vatsan elimiä. Lantion pallean ensisijaiset tukilihakset ovat levatorin ani, kokkigeus ja ulkoinen peräaukon sulkijalihas. Yleisin paikka välilihan tyrä on välillä levator ani, sisäinen obturator ja ulkoinen peräaukon sulkijalihasten.
välilihan anatomia
koirilla välilihan marginaalit ovat kolmas häntänikama dorsaalisesti, sakrotuberaaliset nivelsiteet sivusuunnassa ja iskiaalikaari vatsapuolisesti. Levator ani on viuhkamainen lihas, dorsaalinen aspekti kiinnittyy seitsemänteen kaudaaliseen nikamaan, fascial bändit yhdistävät ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen ja ventraalisesti osa yhdistää välilihan kehoon. Coccygeus-lihas on hihnalihas, ja se on lateraalinen ja kallollinen levator-aniin nähden. Se on peräisin selkärangan ischium ja pitää poikittaisprosessit toisen ja viidennen häntänikamien dorsally. Ulkoinen peräaukon sulkijalihas ympäröi peräaukkokanavaa. Vaikka ei ole osa lantion pallean, sisäinen obturator lihas, tuuletin shapped lihas selkä osa iskiaalipöydän, on tärkeä rooli korjaus. Sacrotuberous nivelside on kuitu bändi ulottuu iskiatic tuberosity ristiluun ja ensimmäinen häntänikamien. Kissoilla ei ole sacrotuberous nivelside. Alueen keskeiset hermot ovat häntähermo, joka on pudendaalihermon haara.
kuka saa välilihan tyrät?
esiintyvyys koirilla on 0, 1-0, 4%, ja 83-93% tapauksista oli ehjiä vanhempia uroskoiria. Yleisimmin, se nähdään koirilla vuotiaita 7-13 vuotta. Rodun taipumuksia ovat pekingiläinen, Bostoninterrierit, corgit, nyrkkeilijät, Villakoirat, Bouvierit ja vanhat Englsh lammaskoirat. Sekarotuiset ovat myös yleisesti vaikuttaa. Lyhythäntäiset koirat voivat olla yliedustettuina johtuen heikkoudesta lantion pallea.
miksi välilihan tyrät tapahtuvat?
on olemassa monenlaisia teorioita siitä, miksi näitä voi esiintyä, mutta lopullista syytä ei ole olemassa. Peräsuolen poikkeavuudet mukaan lukien peräsuolen poikkeama, peräsuolen laajentuma, ja peräsuolen divertikkeli ovat yleensä ajatellaan olevan toissijainen tyrä muodostumista kuin apposed perimmäinen syy. Tuoreessa tutkimuksessa, 100% koirista perineal tyrät oli peräsuolen poikkeama, 40% oli totta peräsuolen laajentuma.
androgeeneilla on ehdotettu olevan merkitystä, koska suurin osa näistä potilaista on ehjiä uroskoiria. Retrospektiivisessä tutkimuksessa koirilla, joita ei kastroitu välilihan tyräleikkauksen aikaan, oli 2,7 kertaa suurempi riski tyrän uusiutumiseen kuin niillä, jotka kastroitiin. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että kastraatio vähentää uusiutumisastetta 23-43%. Yksi ajatus siitä perustelut tämän takana on, että kivekset vanhemmilla koirilla voisi erittää estrogeenia, joka voisi aiheuttaa relaksion lantion diaphgram. Testit, joissa arvioidaan testosteronin ja estradioli-17b: n tasoja, ovat kuitenkin osoittaneet samanlaisia pitoisuuksia ehjillä ja neutroiduilla uroskoirilla. Toinen teoria liittyy androgeenireseptorilukuun lantion palleassa. Eräässä tutkimuksessa määrä androgeenireseptoreita oli pienempi määrä ja herkkyys koirilla perineal tyrät kuin kasteroitu ja kontrolloida ehjä koiria. Tämän löydöksen merkitystä ei tiedetä.
myös sukupuolen vaihtelusta lantion diaphgram-alueella on keskusteltu. Naarailla on suuremmat, leveämmät ja vahvemmat levator ani-lihakset, joilla on pidempi kiinnitysväli ja suuremmat sacrotuberaaliset nivelsiteet. Tämä tarkoittaa, että vatsakalvon ontelo päättyy enemmän kallo naisilla, jolloin ne vähemmän alttiita herniation.
Relaksiinilla voi olla merkitystä myös tyrän kehittymiseen. Relaksiinisynteesin ensisijainen sijainti uroskoiralla on eturauhanen. Eturauhasen kystat tai tyrä taskut voi olla vuoto relaksiinin kallon osa lantion kalvo, joka voi johtaa heikentymiseen lihaksia ja nivelsiteet alueella. Tutkimukset ovat myös löytäneet lisääntynyt ilmentyminen relaksiinireseptorien sisällä lihaksia lantion pallean koirilla perineal tyrät. Varsinaisia eroja relaksiinipitoisuuksissa ei kuitenkaan ole havaittu näiden ryhmien välillä.
Eturauhastauti on myös todennäköinen tekijä näissä tyrissä. 25-59% koirista perineal tyrät ovat eturauhasen sairaus. Todennäköisin yhteys on, että eturauhasen sairaus johtaa jännitykseen, joka voi sitten lisätä jännitystä lantion palleaan. Jos eturauhanen on laajentunut, on suositeltavaa neutri leikkauksen yhteydessä.
neurogeeninen atrofia levator ani tai kokkigeus lihaksia on myös vahvasti ajateltu olevan taustalla ongelma, hermovaurio olisi lokalisoitu lihasten oksat pudendal hermo tai ristipunoksen plexus. Koirilla perineal tyrät on korkea esiintyvyys spontaaneja potentiaaleja EMG tallenteita ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen, levator ani ja coccygeus lihaksia, joka tukee hermovaurioita. Gross tutkiminen levator ani koirilla perineal tyrät on viitteellinen rappeuttava prosessi. Tenesmus voi soveltaa veto hermoja niin estää jännittyminen minun auttaa estämään tyrä muodostumista.
välilihan tyrän kliiniset oireet.
yleisimpiä kliinisiä oireita ovat välilihan turvotus, toispuoleinen tai molemminpuolinen turvotus, ulostamisen aiheuttama rasitus ja ummetus. Stranguria voidaan nähdä potilailla retroflexion niiden virtsarakon osaksi tyrä pussi.
diagnoosi välilihan tyristä.
diagnoosi perustuu peräsuolen tutkimukseen. Yleisimmät löydökset ovat normaalin lantion pallean menetys, peräsuolen poikkeama ja ulosteen impaktio kyseisellä alueella. Ulosteen poistaminen voi olla tarpeen, jotta alue voidaan täysin tunnustella. Vatsan röntgenkuvat ovat tärkeitä arvioida eturauhasen koko sekä virtsarakon sijainti ja varmistaa, ettei virtsarakon retroflexion. Jos on epäselvää kontrasti kystogrammi voidaan suorittaa diagnosoida virtsarakon sijainti. Vatsan ultraääni voidaan myös arvioida virtsarakon sijainti, sekä sijainti muiden vatsakalvon elimiä. Tyräpussi voidaan myös ultraäänitutkimuksella arvioida virtsarakon tai silmukoita suolen.
välilihan tyrien lääketieteellinen hoito.
pelkkä lääkehoito on aiheellinen vain, jos potilaalla on puudutuksen ja leikkauksen estävä merkkisairaus. Hoito koostuu yhdistelmä ruokavalion hallinta, jakkara softners ja evakuointi ulosteet tarpeen lämpimän veden peräruiskeet. Runsaskuituinen ruokavalio, jossa on korkea kosteuspitoisuus, auttaa sallimaan normaalin ulostamisen. Konservatiivinen hoito on harvoin onnistunut pitkällä aikavälillä.
välilihan tyrien kirurginen hoito.
on olemassa kolme pääasiallista leikkausvaihtoehtoa. Ennen leikkausta voi olla hyödyllistä siirtää virtsakatetri niin, että virtsaputki on helposti tunnistettavissa. Jos tyrä on molemminpuolinen, on suositeltavaa korjata molemmat puolet saman nukutusjakson aikana. Kirurgiset vaihtoehdot ovat ensisijainen herniorraphy, lihasten transposition tai jälleenrakentaminen proteesiimplantit.
perinteinen herniorraphy tehdään sijoittamalla ompeleita ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen ja levator ani-tai kokkarelihasten alueiden väliin. Sacrotuberous nivelside voidaan käyttää sivusuunnassa komponentti, jos muut lihakset ovat liian heikentynyt käyttää.
on olemassa kolme eri lihassiirtovaihtoehtoa. Yleisimmin käytetty on sisäinen obturator lihas transponation (IOT), muut vaihtoehdot ovat pinnallinen gluteal lihas transponation ja semitendonosis lihas transponation. IOT läppä on yleisimmin käytetty menettely, koska sen yleinen onnistumisprosentti ja vähentynyt komplikaatio korko.
implantteja ovat Polypropeeniverkko, sian ohutsuolen submukosa, sian ihon kollageeni ja fasca lata. Yleinen paranemisnopeus on vähemmän tutkittu näitä tekniikoita, koska niitä käytetään harvemmin.
tyrän korjauksen lisäksi on joitakin viitteitä pexy-toimenpiteestä. Jos rakko on retroflexed kystopexy voidaan suorittaa. Tavoitteena pexy on estää tulevaisuudessa retroflexion virtsarakon. Colopexy voidaan myös suorittaa, mutta tämä ei ole yleisesti tehdä.
tyrän korjauksen kokonaiskomplikaatioprosentti on 29-61%. IOT komplikaatio hinnat ovat vaihdelleet 20-46%. Toistot peruskorjauksella ovat 10-46% ja IOT: llä 0-33%. Yleisimpiä leikkauskomplikaatioita ovat seroma, infektio ja viiltohaava. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot liittyvät tyrä itse ovat tenesmus, dyschezia, ulosteen impaktio, stranguria, hematochezia ja virtsankarkailu. Tuoreessa tutkimuksessa IOT, toistuminen tapahtui 20.5% koirista kanssa 1 vuoden toistumisen määrä on 27.4%. Mediaaniaika uusiutumiseen oli 28 päivää. Leikkauksen jälkeisen tenesmuksen esiintyminen todettiin merkittäväksi uusiutumisen riskitekijäksi.