yleiskatsaus
elintarvikevälitteinen botulismi on vakava sairaus ja voi johtaa kuolemaan. Se on kuitenkin suhteellisen epätavallista. Se on myrkytys, joka johtuu yleensä erittäin voimakkaiden hermomyrkkyjen eli botuliinitoksiinien saastuttaman ruoan nauttimisesta. Botulismi ei tartu ihmisestä toiseen.
Clostridium botulinum-bakteerin tuottamat itiöt ovat lämmönkestäviä, laajalti ympäristöön leviäviä itiöitä, jotka ilman happea itävät, kasvavat ja erittävät toksiineja. Botuliinitoksiinia on seitsemän eri muotoa, jotka tunnistetaan kirjaimilla A-G. neljä niistä (tyypit A, B, E ja satunnaisesti F) voivat aiheuttaa ihmisen botulismia. Tyypit C, D ja E aiheuttavat tauteja muille nisäkkäille, linnuille ja kaloille.
botuliinitoksiini nautitaan väärin prosessoitujen ruokien kanssa, joissa bakteerit tai niiden itiöt selviävät, kasvavat ja tuottavat toksiineja. Vaikka pääasiassa ruokamyrkytys, ihmisen botulismi voi johtua imeväisten C. botulinum-bakteerin aiheuttamasta suolistotulehduksesta, infektoituneista haavoista ja hengittämisestä.
ravintoperäisen botulismin
Botuliinitoksiinit ovat neurotoksisia, eli ne vaikuttavat hermostoon. Ravintobotulismille on ominaista laskeva veltto halvaus, joka voi johtaa hengitysvajaukseen.Ensioireita ovat voimakas väsymys, heikkous ja huimaus, joita seuraa yleensä näön hämärtyminen, suun kuivuminen sekä nielemis-ja puhevaikeudet. Myös oksentelua, ripulia, ummetusta ja vatsan turvotusta voi esiintyä. Tauti voi johtaa kaulan ja käsivarsien heikkouteen ja vaikuttaa sen jälkeen alavartalon hengityslihaksiin ja lihaksiin. Kuumeisia oireita tai tajunnan menetystä ei ole.
oireet eivät johdu bakteereista, vaan niiden tuottamasta toksiinista. Ne ilmenevät yleensä 12-36 tunnin kuluttua saannista (vähintään neljä tuntia ja enintään kahdeksan päivää). Botulismin esiintyvyys on alhainen, mutta kuolleisuus on korkea, jos varhaista diagnoosia ei tehdä ja asianmukainen hoito annetaan viipymättä (antitoksiinin nopea antaminen ja intensiivinen hengityshoito). Tauti voi johtaa kuolemaan 5-10 prosentissa tapauksista.
altistuminen ja tarttuminen
ravinnon mukana kulkeutuva botulismi
C. botuliini on anaerobinen bakteeri, eli se kehittyy vain ilman happea. Ruokabotulismi syntyy, kun C. botulinum kasvaa ja tuottaa myrkkyjä nautittaviin elintarvikkeisiin. Bakteeri tuottaa itiöitä, joita esiintyy laajalti ympäristössä, kuten maassa, joissa ja merissä.
bakteerikasvua ja toksiinin muodostumista esiintyy vähähappisissa tuotteissa ja joissakin säilytyslämpötilan ja säilyvyysparametrien yhdistelmissä. Tämä tapahtuu enimmäkseen ilman asianmukaisia varotoimia tehdyissä säilykkeissä ja kotona väärin käsitellyissä, purkitetuissa tai pullotetuissa elintarvikkeissa.
C. botuliini ei kehity happamissa olosuhteissa (pH alle 4,6), joten toksiinia ei synny happamissa elintarvikkeissa (joskin alhainen pH ei hajota olemassa olevia toksiineja). Alhaisen säilytyslämpötilan ja suolapitoisuuden ja/tai pH: n yhdistelmiä käytetään myös estämään bakteerien kasvua tai toksiinin muodostumista.
botuliinitoksiinia on löydetty monista eri elintarvikkeista, kuten vähärappoisista vihannessäilykkeistä, kuten vihreistä pavuista, pinaatista, sienistä ja punajuurista, kalasta, mukaan lukien tonnikalasäilykkeet ja fermentoitu, suolattu ja savustettu kala sekä lihatuotteista, kuten kinkusta ja makkaroista. Kyseiset elintarvikkeet vaihtelevat maittain ja heijastavat paikallisia ruokailutottumuksia ja ruoan säilyvyyttä. Kaupallisiin tarkoituksiin jalostetut elintarvikkeet ovat joskus mukana.
vaikka C. botulinum-bakteerin itiöt ovat kuumuutta kestäviä, itiöistä anaerobisissa olosuhteissa kasvavien bakteerien tuottama toksiini tuhoutuu keittämällä (esim.yli 85ºC: n sisälämpötilassa vähintään viisi minuuttia). Siksi ruokabotulismitapaukset liittyvät usein hapekkaisiin valmisruokiin.
epäiltyihin tapauksiin liittyvät Elintarvikenäytteet on otettava välittömästi, säilytettävä ilmatiiviissä säiliöissä ja lähetettävä laboratorioihin syyn selvittämiseksi ja uusien tapausten ehkäisemiseksi.
pikkulasten botulismi
pikkulasten botulismi vaikuttaa yleensä alle kuuden kuukauden ikäisiin lapsiin. Toisin kuin elintarvikeperäinen botulismi, joka johtuu aiemmin elintarvikkeissa syntyneiden toksiinien nauttimisesta (KS. a kohta edellä), se tapahtuu, kun imeväiset nielevät C. botulinum-itiöitä, jotka itävät bakteereina, kolonisoivat suolta ja vapauttavat toksiineja. Useimmilla aikuisilla ja yli kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla tämä ei tapahdu, koska kehon kehittämän suolen luonnollinen puolustuskyky estää bakteerien itämisen ja kasvun.
lapsilla kliinisiä oireita ovat ummetus, ruokahaluttomuus, heikentynyt heikkous ja itku sekä merkittävä pään hallinnan menetys. Vaikka imeväisikäisillä on useita mahdollisia tartuntalähteitä botulismin kanssa, on itiöiden saastuttama hunaja yhdistetty joissakin tapauksissa. Siksi lasten vanhempia ja huoltajia kehotetaan olemaan syöttämättä hunajaa alle vuoden ikäisille vauvoille.
Haavabotulismi
Haavabotulismi on harvinaista ja sitä esiintyy itiöiden joutuessa haavaan ja ne voivat lisääntyä anaerobisessa väliaineessa. Oireet muistuttavat ruokabotulismia, mutta niiden ilmaantuminen voi kestää jopa kaksi viikkoa. Tämä tautimuoto on yhdistetty päihderiippuvuuteen, erityisesti mustaterva-heroiiniruiskeeseen.
Inhalaatiobotulismi
Inhalaatiobotulismi on hyvin harvinaista eikä sitä esiinny luonnollisesti: se liittyy tahattomiin tai tahallisiin tapahtumiin (kuten bioterrorismiin), jotka johtavat toksiinien vapautumiseen aerosoleissa. Inhalaatiobotulismilla on samanlaisia kliinisiä ilmenemismuotoja kuin elintarvikebotulismilla. Ihmisen keskimääräiseksi tappavaksi annokseksi on arvioitu kaksi nanogrammaa botuliinitoksiinia painokiloa kohti, mikä on noin kolme kertaa niin paljon kuin ruokaperäisissä sairauksissa.
toksiinin hengittämisen jälkeen oireet ilmaantuvat yhdestä kolmeen päivään, ja se aika on pidempi, kun myrkytystasot ovat alhaisemmat. Oireet ovat samankaltaisia kuin botuliinitoksiinin nauttimisen aiheuttamat oireet, jotka huipentuvat lihashalvaukseen ja hengitysvajaukseen.
jos epäillään altistumista toksiinille aerosolien hengittämisestä, potilaiden ja muiden altistumista tulee välttää. Potilaan vaatteet on poistettava ja säilytettävä muovipusseissa, kunnes ne voidaan pestä huolellisesti saippualla ja vedellä. Potilaan tulee käydä suihkussa ja puhdistautua välittömästi.
muut päihtymystyypit
teoriassa vesiohenteinen botulismi voi tapahtua toksiinin nauttimisen kautta. Koska tavanomaiset vedenkäsittelyprosessit (esim.keittäminen, desinfiointi 0,1-prosenttisella hypokloriittiliuoksella) kuitenkin tuhoavat toksiinin, riski on huomattavan pieni.
tuntemattomasta alkuperästä kärsivä botulismi vaikuttaa yleensä aikuisiin, eikä näissä tapauksissa ole mahdollista määrittää, onko alkuperä ruoka vai haavat. Nämä tapaukset ovat verrattavissa vauvojen botulismiin, ja niitä voi esiintyä, kun suolistofloora muuttuu kirurgisten toimenpiteiden tai antibioottihoidon vuoksi.
joillakin potilailla on raportoitu puhtaan toksiinin haittavaikutuksia, jotka johtuvat sen käytöstä lääketieteessä ja / tai kosmetiikassa; KS. ”Botox” alla.
”Botox”
bakteerit C. botuliini on sama, jota käytetään valmistettaessa Botoxia, lääkeainetta, joka yleensä injektoidaan kliiniseen ja kosmeettiseen käyttöön. Botox-hoidoissa käytetään A-tyypin erittäin laimennettua ja puhdistettua botuliininuerotoksiinia. Hoitoa annetaan potilaan tarpeiden mukaisissa lääketieteellisissä olosuhteissa ja se on yleensä hyvin siedetty, joskin sivuvaikutuksia on joskus havaittu.
diagnoosi ja hoito
yleensä diagnoosi perustuu kliiniseen historiaan ja kliiniseen tutkimukseen, jota seuraa laboratoriovahvistus, erityisesti botulinumtoksiinin esiintymisen osoittamiseksi seerumissa, ulosteessa tai elintarvikkeessa tai ulosteesta, haavasta tai ruoasta peräisin olevassa C. botulinumviljelmässä. Joskus botulismi diagnosoidaan väärin, sillä sitä luullaan usein aivoinfarktiksi, Guillain-Barrén oireyhtymäksi tai myasthenia gravikseksi.
antitoksiini tulee antaa mahdollisimman pian kliinisen diagnoosin jälkeen. Nopea annostelu vähentää tehokkaasti kuolleisuutta. Osa botulismitapauksista vaatii tukihoitoa, erityisesti koneellista ilmanvaihtoa, jota saatetaan tarvita viikkoja tai jopa kuukausia. Antibiootit eivät ole välttämättömiä (paitsi jos kyseessä on haavabotulismi). Botulismia vastaan on olemassa rokote, mutta sitä käytetään harvoin, koska sen tehoa ei ole täysin tutkittu ja negatiivisia sivuvaikutuksia on osoitettu.
ehkäisy
elintarvikevälitteisen botulismin ehkäisy perustuu hyviin ruoanvalmistuskäytäntöihin, erityisesti kuumennuksen / steriloinnin aikana, sekä hygieniaan. Elintarvikebotulismia voidaan ehkäistä inaktivoimalla bakteeria ja sen itiöitä termosteryloiduissa (esim. sterilointiuuneissa) tai säilykkeissä tai estämällä bakteerien kasvua ja toksiinin tuotantoa muissa tuotteissa. Keittäminen voi tuhota bakteerien kasvulliset muodot, mutta itiöt voivat säilyä elinkelpoisina tuntien keittämisen jälkeen, vaikka ne voidaan tappaa hyvin korkeissa lämpötiloissa tehdyillä käsittelyillä, kuten kaupallisella säilömisellä.
Kaupallinen pastörointi (mukaan lukien pastöroidut tyhjiöpakatut ja kuumasavustetut tuotteet) ei aina riitä tappamaan kaikkia itiöitä, joten näiden tuotteiden turvallisuuden olisi perustuttava bakteerien kasvun ja toksiinin tuotannon estämiseen. Jäähdytyslämpötilat yhdistettynä suolapitoisuuteen ja / tai happamuuteen estävät bakteerien kasvua ja toksiinien muodostumista.
WHO: n viisi avainta elintarviketurvallisuuteen tukevat elintarvikkeiden käsittelijöiden koulutus-ja koulutusohjelmia ja tiedottavat kuluttajille. Ne ovat erityisen tärkeitä ruokamyrkytysten ehkäisyssä. Nämä viisi avainta ovat:
- hygienian ylläpitäminen;
- raa ’ an ja keitetyn ruoan erottaminen toisistaan;
- kokonaiskeitto;
- ruoan pitäminen turvallisessa lämpötilassa;
- turvallisen juomaveden ja raaka-aineiden käyttö.
WHO: n vaste
botulismin puhkeaminen on harvinaista, mutta jotkin kansanterveydelliset hätätilanteet edellyttävät nopeaa tunnistamista, jotta voidaan tunnistaa taudin alkuperä, erottaa taudinpurkaustyypit (luonnolliset, tapaturmaiset tai tahalliset), ehkäistä uusia tapauksia ja tarjota tehokasta hoitoa sairastuneille.
hoidon onnistuminen riippuu huomattavasti varhaisesta diagnoosista ja nopeasta botulinumantitoksiinin antamisesta.
WHO: n tehtävänä on vastata botulismipurkauksiin, jotka voivat aiheuttaa kansainvälistä huolta:
- valvonta ja havaitseminen: WHO tukee kansallisten valvonta-ja kansainvälisten ennakkovaroitusjärjestelmien vahvistamista, jotta varmistetaan paikallisten tautipesäkkeiden nopea havaitseminen ja tehokas kansainvälinen toiminta. WHO: n tärkein väline näissä seuranta -, koordinointi-ja reagointitoimissa on kansainvälinen ELINTARVIKETURVALLISUUSVIRANOMAISTEN verkosto (Infosan), joka yhdistää elintarviketurvallisuustoimista vastaavat jäsenvaltioiden kansalliset viranomaiset. Verkostoa hallinnoivat yhdessä FAO ja WHO.
- riskinarviointi: WHO: n vaste perustuu riskinarviointimenetelmään, johon sisältyy uudelleentarkastelu sen määrittämiseksi, onko taudinpurkaus luonnollinen, tahaton vai tahallinen. WHO toimittaa myös tieteellisiä arviointeja, jotka perustuvat Codex Alimentarius-komission laatimiin elintarviketurvallisuusnormeihin, – ohjeisiin ja-suosituksiin.
- taudin rajoittaminen alkulähteellä: WHO koordinoi toimia kansallisten ja paikallisten viranomaisten kanssa tautipesäkkeiden hillitsemiseksi alkulähteellä.
- avun antaminen: WHO koordinoi kansainvälisten virastojen, asiantuntijoiden, kansallisten laboratorioiden, lentoyhtiöiden ja kaupallisten organisaatioiden toimintaa vastelaitteiden, materiaalien ja tuotantopanosten mobilisoimiseksi, mukaan lukien botuliiniantitoksiinin toimittaminen ja antaminen.