Canaliculitis

kanalisuliitti, joka on kyynelvuodon tulehdus canaliculus, esiintyy tyypillisesti yli 40-vuotiailla.

riskitekijät

Canaliculuksen tukkeutuminen, vierasesine canaliculuksessa (kuten pistotulppa tai dakryoliitti) tai jopa divertikkeli voi edistää bakteerikasvua, joka aiheuttaa tämän tilan. Useimmissa tapauksissa ei kuitenkaan ole tunnistettavia riskitekijöitä. Potilailta on kysyttävä, oliko silmäluomeen aiemmin sijoitettu pistotulppa ja oliko se pistotulppa vai intrakanalikulaarinen tulppa, koska joko voi aiheuttaa kanalikuluksen mekaanisen tukkeuman tai tulehduksen, joka johtaa fokaaliseen fibroosiin. Aiempi silmäluomen trauma marginaali repeämä mediaalinen canthal alueella voi myös johtaa ahtauma.

Patofysiologia

Kanalisuliitti johtuu kanalisulusinfektiosta. Vaikka useimmiten aiheuttama bakteeri, se voi johtua myös sieni-tai virusinfektio. Actinomyces israelii (anaerobinen filamenttinen grampositiivinen bakteeri) on yleisin taudinaiheuttaja. Muita harvinaisempia taudinaiheuttajia ovat Candida albicans, Nocardia asteroids, Aspergillus , HSV ja VZV. Tartunta aiheuttaa pieniä dakryoliteja eli kiviä, jotka ovat rikkirakeista koostuvia betoneja. Useita dakryoliths voi olla läsnä ja estää kyynelvuoto ulosvirtausjärjestelmä, alkaen canaliculus ja ulottuu yhteiseen canaliculus ja kyynelvuoto sac.

diagnoosi

potilailla esiintyy yleensä kroonista yksipuolista punasilmäisyyttä, epiphoraa ja vuotoa lähinnä nenän osassa, joka vaihtelee yksinkertaisesta vetisestä sakeudesta täysin ruskeaan mukopurulenssiin, joka on tavanomaiseen hoitoon vastaamaton. Potilaat voivat kuvata kuukausia näitä oireita ja historia useita kursseja antibioottihoitoja muilta lääketieteen tarjoajilta.Potilas tyypillisesti kuvata punainen turvonnut kyhmy mediaalinen silmäluomen marginaali, verrattuna massa yli kyynelpussin alueella.

lääkärintarkastus

pistoaukko on turvonnut, punainen ja ulospäin kääntynyt (poutainen punctum) asianomaisessa silmässä. Arkuus voi löytyä kyseiseltä alueelta. Pericanalicular tulehdus ominaista turvotus canaliculus kanssa sidekalvontulehdus yleensä nähdään. Painamalla punctum tai canaliculi ilmaisee limainen vastuuvapauden, usein kiinteä rakeinen betonointi.

kliininen diagnoosi

kanalikuliitin diagnoosi on kliininen. Punctum on klassinen, punainen turvonnut ulkonäkö ”pouting punctum”, ja canalicular silmäluomen marginaali on myös punoittava ja edematous. Sen sijaan itse kyynelpussin alue on tyypillisesti normaali. Paine punctumin tai canaliculuksen yli ilmaisee märkivää purkautumista, joka vahvistaa diagnoosin. Kyynelvuoto probing paljastaa muita diagnostisia merkkejä, kuten ritilä (kuoppainen, hiekkainen) tunne, kun luotaamalla canaliculus, joka osoittaa konkretioita sisällä viemärijärjestelmään.Kuitenkin akuutisti tartunnan canaliculitis, olisi järkevää lykätä tunnustelu, koska tämä voi olla tuskallista ja myös vaarassa luoda vääriä kohtia tulehtunut limakalvon kudoksiin.

laboratoriokoe

histopatologinen tutkimus, jossa tutkitaan eri tahroilla (gram-tahra, GMS ja PAS) ja viljelmillä tapahtuvia päästöjä ja konkretioita, ovat tärkeitä taudinaiheuttajan tuntemiseksi. Raportti tulehdusperäisestä granulaatiokudoksesta, jossa on erittäviä filamenttirakenteita sisältäviä eksudaatteja, viittaa Aktinomycesiin (yleisin taudinaiheuttaja).

Differentiaalidiagnoosi

differentiaalidiagnoosi sisältää kroonisen sidekalvotulehduksen, dakryokystiitin, siirtyneen pistotulpan ja harvoin kyynelvuodon karsinooman.

lääketieteellinen hoito

lääketieteellinen hoito sisältää lämpimiä pakkaa, digitaalista hierontaa ja paikallisesti käytettäviä antibiootteja; ne ovat kuitenkin harvoin pelkästään parantavia.

leikkaus

vaikka muutama kirjallisuusraportti osoitti , että laajakirjoisilla antibiooteilla suoritettu intrakanalikulaarinen kastelu saattaa poistaa kirurgisen hoidon tarpeen kroonisen canalikuliitin hoidossa, on canalikulotomian muodossa tapahtuva katekalvon poisto edelleen hoidon tukipilari ja on tehokkaampi kuin konservatiivinen hoito. Canaliculotomy suoritetaan lineaarinen viilto sidekalvon puolella canaliculus, tai silmäluomen marginaali, ja kaavinta concretions. Jotkut kirurgit kannattavat viillon laajentamista punctumiin tai punctumin säästämistä. Sijoittaminen väliaikaisen silikoni stentti voidaan myös osoittaa estää arpia tulehtunut canaliculus postoperatiivisesti, ja se perustuu usein kirurgi etusija. Kirurginen toimenpide on yhdistettävä ajankohtaisiin antibioottipisaroihin. Suun kautta annettavat antibiootit ovat tyypillisesti tehottomampia.

1. Orbit, Eylids and Lacrimal System, Section 7. Basic and Clinical Science Course, AAO, 2011-2012.
2. Al-Mujaini a, Wali U, Al-Senawir. Canaliculitis:puuttuuko diagnoosi?. Oman J oftalmol 2009; 2: 145-6.
3. FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, Edlich RF. Kyynelvuoto. Am J Emerg Med 1999;17: 385-6.
4. Jack J Kanski, Brad Bowling. Kliininen Opthalmologia: systeeminen lähestymistapa. 7.toim. Elsevier Saunders; 2011