Cancer burden and control in China

Introduction

Cancer on yksi johtavista kuolemansyistä Kiinassa, joka muodostaa suuren uhan asukkaiden terveydelle ja aiheuttaa valtavan taloudellisen taakan. Viime vuosina syöpäkuolleisuuden ja esiintyvyyden kehitys on ollut kasvussa. Vuonna 2015 uusia syöpädiagnooseja oli noin 3 929 000 ja kuolemia 2 338 000 (1). Verrattuna vuoden 2013 tietoihin havaittiin lievää kasvua syöpäkuolleisuudessa ja ilmaantuvuudessa (2). Ilmeisesti se, miten syöpätaakkaa voidaan vähentää, on yhä kiireellisempää. Tutkimukset viittaavat siihen, että joukko riskitekijöitä liittyy tällaisia sairauksia, erityisesti kasvava ikääntyminen ja pidentynyt elinajanodote.

itse asiassa syövän ehkäisy ja valvonta Kiinassa on onnistunut näiden vuosien aikana ohimenevästi ottamalla yleisen primaariprotokollan, jolla pyritään mukautettuihin riskitekijöihin, kuten tupakoinnin torjuntaan, terveelliseen ruokavalioon ja sekundaariprotokollaan, erityisesti varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa. Tällaista vaikutusta ei kuitenkaan voitu havaita suuren väestön, ikääntymisen ja lyhyen havaintovälin vuoksi. Kiinassa on joka tapauksessa vielä pitkä matka syövän ehkäisyssä ja valvonnassa.

Tämä tutkimus on tehty päivittämään syövän epidemiologiaa nykyään ja tekemään yhteenveto ehkäisevistä toimenpiteistä Kiinassa käyttäen saatavilla olevia tietoja, jotka on poimittu aiemmin julkaistuista julkaisuista ja jotka voivat tukea tietoa syövän ehkäisyä ja torjuntaa koskevien politiikkojen parantamiseksi.

Global epidemiology of cancer

Epidemiology of cancer in China

Insidence

lähes 3 929 000 (2 151 000 miehillä, 1 778 000 naisilla) syöpätapauksia diagnosoitiin äskettäin vuonna 2015, mikä vastasi yli 10 764 tapausta, jotka diagnosoitiin joka päivä kansallisen keskusrekisterin tuoreen arvion mukaan. Kiinan standardiväestön (Asirc) ja maailman standardiväestön (asirw) ikävakioidut esiintymistiheydet kaikista syövistä olivat 190, 64/100 000 ja 186, 39/100 000. Esiintyvyys oli suurempi miehillä kuin naisilla (207.99/100 000 vs. 175,47 / 100 000) (1).

syöpätapausten esiintyvyydessä havaittiin alueittain selviä eroja, jotka esittivät selviä maantieteellisiä jakaumia. Itä-Kiinassa oli korkein syövän esiintyvyys (316,03/100,000), seuraavaksi Keski-Kiinassa (283,33/100,000) ja länsialueilla pienin syövän esiintyvyys (249,51/100,000). Standardoinnin jälkeen järjestys ei muuttunut, vaikka ero eri alueilla kaventuikin. Keuhkosyöpä oli yleisin syöpä kaikilla alueilla (5). Kaikkien syöpien yhteenlaskettu esiintyvyys oli kaupunkialueilla korkeampi verrattuna vastaaviin syöpiin.

kuolleisuus

kuolleisuus alueittain oli samaa luokkaa kuin ilmaantuvuus. Pienin syöpäkuolleisuus oli läntisillä alueilla (103,55/100 000), takana keskialueilla (112,32/100 000) ja itäisillä alueilla (104,14 / 100 000). Keuhkosyöpä oli myös yleisin kuolinsyy kaikilla alueilla (5). Kun puhutaan kaupunkien ja maaseudun välisestä erosta, maaseudulla raportoitiin korkeampi kuolleisuus ikävakioituna kuolleisuutena.

esiintyvyys

Zheng ym. (6) ilmoitti, että arvioitu 5 vuoden esiintyvyys (tuhansia) kaikkien syöpien yhteenlaskettu vuonna 2011 Kiinassa oli 7,49 miljoonaa (3,68 miljoonaa miehillä, 3,81 miljoonaa naisilla). 5-vuotisen käytön osuus (1/100 000) oli suurempi kaupunkialueilla. Kun tarkastellaan syöpätyyppejä sukupuolen mukaan, miehillä 5-vuotinen esiintyvyys oli suurin mahasyövissä, arviolta 0,62 miljoonaa tapausta vuonna 2011, ja sen jälkeen keuhkosyöpä, paksusuolen syöpä, ruokatorven syöpä ja maksasyöpä. Naisilla rintasyövän esiintyvyys oli suurin 5 vuotta, arviolta 1.02 miljoonaa tapausta, joita seurasivat paksusuolen syöpä, kohdunkaulan syöpä, kilpirauhassyöpä ja keuhkosyöpä.

elossaolo

populaatioon perustuva elossaolo arvioitiin zengin ym. (7). Ikävakioitu elossaoloaika vuosina 2012-2015 oli 40,5% (miehillä 33,9% ja naisilla 47,8%). On arvioitu, että kaupunkialueilla oli korkeampi ikävakioitu elossaoloaika (46,7%) kokonaissyövissä yhteensä kuin maaseudulla (33,6%). Ikävakioitu selviytyminen vaihteli rajusti yksittäisten syöpien kohdalla. Korkein ikävakioitu elossaoloaika havaittiin kilpirauhassyövillä (84.3%) ja haimasyövän elinikä oli pienin (7,2%), muiden syöpien osalta suhteellisen korkea (60%) vuosina 2012-2015, mukaan lukien rinta -, virtsarakko -, kohtu -, munuais-ja eturauhassyövät.

syövän esiintyvyyden, kuolleisuuden ja eloonjäämisen suuntaukset

ikästandardoitu ilmaantuvuus pysyi vakaana vuosina 2000-2011 miehillä, kun taas ikästandardoitu ilmaantuvuus lisääntyi naisilla. Yksittäisten syöpien kohdalla sukupuolittain sillä oli taipumus näyttää erilaisia muutostrendejä. Paksusuolen, keuhkojen, rintojen, kohdunkaulan ja kohdun Corpuksen syöpien kohdalla oli naisilla merkitsevä ikärasisoidun esiintyvyyden noususuuntaus. Erityisesti kilpirauhassyövän esiintyvyys lisääntyi dramaattisesti ja jopa ylitti rintasyövän joissakin paikoissa (Jiangsun maakunnassa) Kiinassa (8). Kun taas miehillä, kasvava trendi ikävakioitu esiintyvyys nähtiin syöpiä haima, paksusuolen, aivojen, eturauhasen, sappirakon ja leukemia, joista eturauhasen oli nopeimmin kasvava. Molemmilla sukupuolilla ikävakioidun esiintyvyyden lasku näkyi ruokatorven syövässä, mahasyövässä ja maksasyövässä.

kolmas Kansallinen retrospektiivinen otantatutkimus kuolemansyistä (9) osoitti, että kuolleisuus lisääntyi 83, 1% verrattuna ensimmäiseen kansalliseen kuolemansyitä koskevaan retrospektiiviseen tutkimukseen ja 22, 5% verrattuna toiseen kansalliseen kuolemansyitä koskevaan retrospektiiviseen tutkimukseen. Vuosina 1989-2008 raakakuolleisuus kasvoi 1,0%: n keskimääräisellä vuotuisella prosenttimuutoksella, vaikka kuolleisuus laski hieman maailman metsikön (10) standardoinnin jälkeen. Äskettäin havaittiin suotuisa suuntaus ikävakioidussa kuolleisuudessa, joka väheni merkittävästi vuodesta 2000 vuoteen 2011 sekä miehillä että naisilla (11).

kuolleisuutta ja sen suuntauksia arvioitiin 72 paikallisen väestöpohjaisen Syöpärekisterin (2009-2011) ja 22 rekisterin (2000-2011) perusteella (3,11). Ikästandardoitu kuolleisuus lisääntyi miesten kolorektum -, haima -, eturauhas-ja leukemiasyövissä sekä naisten rinta -, kohdunkaula-ja munasarjasyövissä, kun taas ikästandardoitu kuolleisuus vatsa -, ruokatorvi-ja maksasyövistä väheni dramaattisesti molemmilla sukupuolilla samaan aikaan (11).

yleisen syövän ikävakioitu elossaoloaika kasvoi yhteensä 9, 6% vuosien 2003-2005 (12) 30, 9%: sta 40, 5%: iin vuosina 2012-2015. Ja kaupunkialueilla se kasvoi 18,23%: sta 39,5%: sta vuosina 2003-2005 46,7%: iin vuosina 2012-2015, jolloin keskimääräinen muutos oli 2,2%. Maaseutualueilla syöpäpotilaiden ikästandardoitu eloonjääminen oli suurempaa kuin kaupunkialueilla, joka kasvoi 21,8%: sta vuosina 2003-2005 33,6%: iin vuosina 2012-2015, ja keskimääräinen muutos oli 3,9%. Selviytymiskuilu kaventui kaupunkien ja maaseudun välillä vuosina 2003-2015. Molemmilla sukupuolilla elossaololuku oli yleensä korkeampi ja nousi nopeasti naisilla, joiden ikävakioitu elossaololuku nousi 47,8 prosenttiin vuosina 2003-2005 ja 2012-2015. Vaikka ikävakioitu eloonjääminen lisääntyi myös miehillä huomattavasti 7,3%: n kasvulla, se oli 13.9 prosenttia vähemmän kuin naisilla vuosina 2012-2015. Eri syöpätyyppien osalta puolet niistä lisääntyi tasaisesti ajan mittaan vain joitakin tappavia syöpiä, esimerkiksi haiman ja sappirakon syöpää (7) lukuun ottamatta.

epidemiologian ominaispiirteet Kiinassa

Syöpätaajuuksien siirtyminen

10 yleisintä syöpätyyppiä Kiinassa olivat keuhkosyöpä, mahasyöpä, kolorektaalisyöpä, maksasyöpä, rintasyöpä, ruokatorven syöpä, kilpirauhassyöpä, kohdunkaulan syöpä, aivosyöpä ja haimasyöpä (1). Kolmas Kansallinen retrospektiivinen otantatutkimus kuolemansyistä osoitti, että keuhkosyövän, maksasyövän, kolorektaalisyövän ja naisten rintasyövän esiintyvyys lisääntyi dramaattisesti, ja suurin kasvu tapahtui keuhkosyövässä. Viime vuosikymmeninä arvioitiin, että ikävakioitu paksusuolen syövän esiintyvyys kasvoi vuoden 2003 12,8: sta 16,8: aan 100 000: ta kohti vuonna 2011, kun taas kuolleisuus nousi 5,9: stä 7,8: aan 100 000: ta kohti (13). Kuten Yhdysvalloissa (14), rintasyöpä oli yleisin syöpä naisilla, joilla on taipumus olla huomattavasti nuorempi (45-55 vuotta) diagnoosi mukaan International Agency for Research (15). Syöpäkoostumukset Kiinassa siirtyivät vähitellen länsimaisiin levinneisyyksiin, joille oli ominaista korkea ilmaantuvuus rintasyöpään ja paksusuolen syöpään, kun taas ruokatorven ja mahalaukun syövät olivat edelleen yleisiä Kiinassa (16).

syövän maantieteellisen jakauman vaihtelu

johtuen huomattavista eroista ruokavaliotottumuksissa, sosioekonomisessa asemassa, elinympäristössä ja muissa, syövän esiintyvyydessä ja kuolleisuudessa esiintyi ilmeinen maantieteellinen jakauma, joka osoitti ryhmittelyä. Keuhkosyöpää koskevassa paikkatietoanalyysissä todettiin, että kuolleisuus oli suurinta koillisilla alueilla ja pienintä luoteisilla alueilla (17). Feichengin piirikunta (18) Shandongin maakunnassa ja Linzhou (19) Henanin maakunnassa olivat tärkeimmät korkean riskin alueet ruokatorven syövälle. Mahasyöpä oli yleisintä Gansussa ja Qing haissa Luoteis-Kiinassa, seuraavina Pohjois-Kiinassa ja Huaihe basin (20. Fang ym. ilmoitti, että kolorektaalisyöpäkuolleisuus oli provinssitasolla korkein Itä-ja Kaakkois-Kiinassa, mukaan lukien Shanghain, Jiangsun, Zhejiangin, Fujianin ja Guangdongin maakunnat, ja sen jälkeen Pohjois-Kiinassa, kuten liaoningin, jilinin ja heilongjiangin maakunnissa (21).

syövän ehkäisy ja valvonta

primaaripreventio

primaaripreventio tarkoittaa, että yleisesti ottaen voisimme pienentää syövän todennäköisyyttä vähentämällä altistumista riskitekijöille toteuttamalla joukon toimenpiteitä, mukaan lukien terveellinen ruokavalio, liikunta, ennen kuin sairastumme syöpään. Tutkimukset pitkän aikavälin ehdotti, että riskitekijät liittyvät syöpään voisi luokitella hallitsematon ja hallittavissa tekijät. Edellinen sisältää sukupuolen, iän, sukuhistorian ja rodun. Ja hallittavissa olevat tekijät viittaavat epäterveellisiin elämäntapoihin, ympäristöaltistukseen ja niin edelleen. Chen ym. (22) ilmoitti, että 23 mahdollisesti muutettavissa olevaa riskitekijää provinssitasolla vertailevan riskinarvioinnin perusteella karsinogeeneista kolme suurinta olivat tupakointi, hepatiitti B-virus (HBV) – infektio ja Vähäinen hedelmien saanti miehillä, kun taas hedelmien saanti oli vähäistä, HBV-infektio ja tupakointi naisilla.

syövästä on tullut Kiinassa merkittävä kansanterveydellinen ongelma, tehokkaalla ehkäisyllä ja valvonnalla on suuri merkitys. Vuonna 2002 käynnistettiin terveysministeriön valvonnassa Kansallinen Keskusrekisterikeskus, joka mahdollistaa väestöpohjaisten syöpätietojen toimittamisen ja dynaamisten havaintojen trendien muutoksen ilmaantuvuuden, kuolleisuuden ja eloonjäämisen. Tähän mennessä Kiinan provinsseihin perustettiin 574 syöpärekisteriä, joiden tietojen laatu paranee ajan myötä. Lisäksi Kiinan hallitus on ajanut useita suunnitelmia ja politiikkoja syövän ehkäisyyn ja valvontaan vuodesta 2012. Kiinan kommunistisen puolueen keskuskomitean ja valtioneuvoston vuonna 2016 julkaiseman Healthy China 2030-strategian tarkoituksena oli edistää terveellisiä elämäntapoja (23), jonka tavoitteena oli parantaa yleistä 5-vuotista selviytymistä 15%: lla. Vuoden 2017 alussa julkaistiin terve Kiina 2030-strategiaan perustuva keskipitkän ja pitkän aikavälin suunnitelma kroonisten sairauksien ennaltaehkäisemiseksi ja hoitamiseksi Kiinassa (2017-25), jonka tarkoituksena on edistää sairauden hoidon siirtymistä terveyden autonomiseen hallintaan (Taulukko 1).

Taulukko 1 tärkeimmät syövän ehkäisyn ja torjunnan toimenpiteet Kiinassa
koko taulukko

samaan aikaan Kiinan hallitus on myös toteuttanut paljon toimia saavuttaakseen näin kunnianhimoisen tavoitteen, kuten tupakoinnin torjunnan, joka edistää terveellisiä elämäntapoja. Tupakanvalvonnassa on viime aikoina edistytty merkittävästi Kiinassa, vaikka joitakin keskeisiä toimenpiteitä on käytetty liian vähän (24). Lisäksi vuonna 2002 HBV-rokotus sisällytettiin vastasyntyneiden immunisointiohjelmaan (Taulukko 1), joka saattoi suojata maksaa B-hepatiittivirusinfektiolta tehokkaasti ja vähentää maksasyöpätaakkaa dramaattisesti (25). Vuonna 1992 tehdyn kansallisen HBV-seroepidemiologisen tutkimuksen mukaan HBsAg: n kantajamäärä oli 9,75 prosenttia koko väestöstä, ja vuonna 2006 se laski 7,18 prosenttiin 1-60-vuotiailla (26). Kolmen B-hepatiittiannoksen kattavuus imeväisillä ja oikea-aikaisella synnytyksellä oli 99,6% ja 95.6% Vuonna 2015 (27), joka tapauksessa, HBV-infektio on vähentynyt merkittävästi viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana. Viime vuonna käyttöön otettu ennaltaehkäisevä ihmisen papilloomavirus (HPV) – rokotus voisi vähentää HPV-infektiota tehokkaasti, mikä voi myös vähentää kohdunkaulan syövän taakkaa tulevaisuudessa. Seuraavaksi on erittäin tärkeää, miten parannetaan tietoisuutta ja asenteita syövän ehkäisyä ja rokotteiden käyttöä kohtaan. Yunnanin provinssissa tehdyn tutkimuksen mukaan HPV: n ja HPV-rokotteen tuntemus ja tietoisuus oli hyvin vähäistä, vain 52.6% naisista tunsi kohdunkaulan syövän (28), erityisesti alhaisen koulutustason omaavilla.

sekundaaripreventio

sekundaaripreventio, jonka teho on varmennettu monissa maissa, viittaa syövän kehittymistä hillitsevään varhaiseen löytämiseen, varhaiseen toteamiseen ja varhaiseen hoitoon. Suuririskisen väestön massaseulonta ja lääkärintarkastus ovat tärkeimmät keinot syövän jälkiehkäisyyn. On esitetty, että väestöpohjaisilla syöpäseulontahankkeilla voitaisiin vähentää tautitaakkaa tehokkaasti. Kuolleisuus kolorektaalisyöpään väheni 50,70% 28: sta.6 (per 100,000) vuonna 1976 ja 14,1 (per 100,000) vuonna 2014 johtuen laajamittaisesta käytöstä kolonoskopia (29). Samanlainen vaikutus havaittiin myös ruokatorven (30), mahan (31) ja muiden syöpien (32,33) kohdalla. Tällä hetkellä Kiinassa on joitakin kansallisia Syöpäseulontaohjelmia (Taulukko 1), jotka ovat syövän varhainen toteaminen ja varhainen hoito kaupunkialueilla (ylemmän ruoansulatuskanavan syöpä, maksasyöpä, paksusuolen syöpä, keuhkosyöpä, rintasyöpä) (kuvio 1), syövän varhainen toteaminen ja varhainen hoito Huaihe-joen valuma-alueella (ylemmän ruoansulatuskanavan syöpä, maksasyöpä), syövän varhainen toteaminen ja varhainen hoito maaseudulla (ylemmän ruoansulatuskanavan syöpä, maksasyöpä, paksusuolen syöpä, nenänielun syöpä, keuhkosyöpä), kohdunkaulan syöpä ja rintasyövän seulontaohjelma naisille maaseutualueilla ja kohdunkaulan syövän seulonta, jota tuetaan äitien lasten Terveystutkimusjärjestelmällä (MCH) (34). Tällaisten seulontahankkeiden perimmäisenä tavoitteena on löytää potentiaalisia syöpäpotilaita, jotka kaikki ovat saatavilla ilmaiseksi.

Kuva 1 The screening procedure of the early detection and early treatment of cancer in urban areas in China. LDCT, low-dose computed tomographic; AFP, alpha 1-fetoprotein; FIT, fecal immunochemical tests; CDC, Chinese Center for Disease Control and Prevention.

joitakin kysymyksiä on olemassa, esimerkiksi alhainen kattavuus, Alhainen seuranta ja ei tehokkaita syövän seulontamenetelmiä, vaikka syöpäkuolleisuus on vähentynyt dramaattisesti. Tärkein seulontamenetelmä oli esimerkiksi maksasyövän seulonta, joka oli suunnattu korkean riskin väestölle, jolla oli positiivinen HBsAg, B-ultraääni yhdistettynä a-fetoproteiinitestiin (AFP), vaikka sitä pidettiin tehottomana seulontamenetelmänä, jolla oli alhainen herkkyys ja suuri väärien positiivisten osuus (35,36) vuosikymmenten käytännön kokemuksen perusteella. Suuremmankin maksasyövän kohdalla diagnoosin teho oli vain noin 60 prosenttia, mikä oli vaikea kohdentaa väestöriskiin tarkasti. Lisäksi syöpäseulontojen toteuttaminen oli vaikeaa joillakin alueilla, joiden talous oli suhteellisen jäljessä.

syövän ehkäisyn tehostamiseksi ja syöpäseulontatulosten parantamiseksi tarvitaan pikaisesti joitakin keskeisiä tekijöitä. Ensinnäkin Kiinan valtion rahoittaman järjestelmän taloudellisen taakan keventämiseksi on tärkeämpää, miten korkean riskin väestö määritellään tarkemmin. Lisäksi meiltä puuttuu vielä asianmukaiset ja toteuttamiskelpoiset seulontajärjestelmät, jotka soveltuvat kansalliseen tilanteeseen tällä hetkellä. Nykyiset seulontaohjelmat eivät suinkaan riittäneet vähentämään syöpäkuolleisuutta merkittävästi. Syöpäseulontojen laadun parantamiseksi tarvitaan useita toimenpiteitä, kuten tarkempien biomarkkereiden käyttö, osallistumisasteen nostaminen ja syöpäseulontoihin osallistuvan henkilöstön kouluttaminen. Lisäksi olisi parannettava seulontatehokkuuden arviointimenetelmää yhdistettynä terveystaloudelliseen arviointiin, joka on tärkeä indeksi kansanterveyden interventioiden tehokkuuden kannalta (37). Lyhyesti sanottuna syöpäseulonnat kohtaavat Kiinassa edelleen erilaisia haasteita ja mahdollisuuksia, Kiinan hallitukselle ja paikalliselle väestölle ansaitaan lisää investointeja ja huomiota.

tertiäärinen ehkäisy

tertiäärinen ehkäisy pyrkii ensisijaisesti vähentämään sairastuvuutta ja työkyvyttömyyttä, lisäämään eloonjäämistä ja parantamaan elämänlaatua potilailla, joilla on jo todettu syöpä. Nykyään useimmat hoitomuodot ovat toiminta, kemoterapia, säteily. Kuitenkin samaan aikaan, se tuottaisi myös sivuvaikutuksia tahansa hoitomenetelmät, kuten oksentelu, ripuli, infektio, jopa leukopenia (38). Lisäksi ihmiset kärsivät usein suoraan syöpään liittyvistä sairauksista, kuten kivusta, heikkoudesta ja kulumisesta. Monet syövästä selvinneet joutuivat kantamaan psykologista taakkaa vääjäämättä. Meta-analyysissä yhdistettiin 52 tutkimusta, joissa käytettiin DSM: n (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kriteeriä vakavasta masennuksesta, ja ehdotettiin, että vakavan masennuksen esiintyvyys oli 14, 9% ja lievän masennuksen 19, 2% (39). Näin ollen, miten lievittää potilaiden psykologista taakkaa, ansaitsee enemmän huomiota kliinisille työntekijöille.

tällaisen potilaiden psykologisen taakan alkuperä on siinä, että syövän kokonaisvaltainen ja objektiivinen tunnistaminen on puutteellista, sillä ihmiset yleensä katsovat, ettei syöpää voida parantaa tai syöpä on kauhea. Tällainen virheellinen kognitio murtaa potilaan itseluottamuksen ja jopa nopeuttaa syövän kehittymistä. Näin ollen on tärkeintä auttaa potilaita muodostamaan terveen kognition, tarjoamalla joitakin psykologisia toimenpiteitä, kuten psykologista tukea (rohkaisua, konformaatiota) tai ottamalla masennuslääkkeitä tai muita psykiatrisia lääkkeitä tarvittaessa, yksilöllinen neuvonta ammattilaisen kanssa voi olla paras tapa syövän eloonjääneille (40).

yhteenvetona voidaan todeta, että syöpä on yksi Kiinan suurimmista ongelmista, vaikka toimenpiteitä on tehty useita. Kiinalla on edelleen suuria haasteita syövän ehkäisyssä ja valvonnassa, kuten maantieteelliset erot ja kehittyneisiin maihin siirtyvä syöpätaajuus. Tulevissa toimissa ei pitäisi keskittyä vain massaseulontaohjelmiin, vaan myös kiinnittää enemmän huomiota primaariprotokollaan ja tertiääriprotokollaan.

kuittaukset

Ei mitään.

alaviite

eturistiriidat: tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

eettinen lausuma: Tekijät ovat vastuussa kaikista työn osa-alueista varmistaessaan, että minkä tahansa osan tarkkuuteen tai eheyteen liittyvät kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan asianmukaisesti.