History
vuonna 1880 Josef Kocks nimesi tämän rakenteen ensimmäisenä Kardinal ligamentiksi . Myöhemmin, vuonna 1895, Mackenrodt nimesi sen poikittaiseksi kaularangan nivelsiteeksi ja siitä lähtien se on usein saanut eponyymin, Mackenrodtin nivelsiteen . Kirjallisuudessa on erilaisia terminologioita ja kuvauksia kardinaalisideestä, joskin viimeisin Terminologia Anatomica-termi tälle rakenteelle on kardinaaliside. On kiinnostavaa, että jotkut ovat jopa kyseenalaistaneet kardinaalisiteen olemassaolon erillisenä kokonaisuutena. Esimerkiksi Moritz kertoi, että tämä nivelside on jatkoa parametriumille, joka voidaan erottaa vain keinotekoisesti dissektiolla .
anatomia
vaikka kardinaalisiteen tunnistamisessa on useita eroja, tämän nivelsiteen toimintakyvystä lantion tukena on sovittu. Kardinaalisiteet eivät ole luuston nivelsiteitä, jotka koostuvat säännöllisestä tiheästä sidekudoksesta, vaan ne ovat mesenterisiä rakenteita, jotka koostuvat löysästä sidekudoksesta ja sileästä lihaksesta . Range ja Woodburne kuvattu cardinal nivelside kuin mesenteric tiivistyminen koostuu löysä areolar sidekudoksen ympäröivät verisuonet, hermot, ja lymphatics, joka voidaan visuaalisesti erottaa vain, kun kohtu on vedetty contralateral puolella. Kardinaali nivelsiteet ovat peräisin sivusuunnassa lantion seinämän ja kiinnitä sivusuunnassa kohdunkaula ja emätin. Nämä nivelsiteet yhteistyötä uterosacral nivelsiteet ja lantion lihaksisto tarjota tukea lantion elimiä ja estää esiinluiskahduksia. Kardinaali nivelside on pystysuunnassa suuntautunut, kun taas uterosacral nivelsiteet ovat dorsally suuntautunut seisoma-asennossa, joka kollektiivisesti tarjoaa apical tukea kohtuun ja emättimeen . Koska kohdun alukset ja alemmilla sijaitsee virtsajohdin liittyvät kardinaali nivelside, ne voivat loukkaantua aikana lantion leikkaus, jossa kardinaali nivelside on manipuloitu. Virtsajohdin on noin 2 cm sivusuunnassa supravaginal alueella kohdunkaula . Kuidut uterovaginal plexus johdettu huonompi hypogastric plexus matkustaa kardinaali nivelside, joka tarjoaa innervaatio klitoris, tasapainoelimen rauhaset, ja emättimen seinämän . Ruumiillinen tutkimus paljasti, että kardinaali nivelside oli jatkuva kanssa vesikohypogastrinen faskia ja että kohdun valtimo löytyy superior alueella kardinaali nivelside taas kohdun laskimon tai keskellä vesikaalisen Valtimo/laskimon löytyy sen huonompi alue . Magneettikuvaus (MRI) on auttanut rakentamaan 3D-malleja, jotka rajasivat kardinaali-ja uterosakraalis nivelsiteet ja jotka osoittivat, että kardinaaliside on pidempi ja kaarevampi kuin jälkimmäinen .
histologia
kardinaaliside voidaan jakaa histologisten ominaisuuksien perusteella. Range ja Woodburne paljasti vaihtelevan järjestelyn kollageenisäikeissä ja epäjohdonmukaisissa solu-ja verisuonikomponenteissa kardinaalin nivelsiteen eri alueilla mikroskooppitutkimuksessa. Toinen histologinen tutkimus paljasti lisääntynyt ilmentyminen kollageenin III ja tenascin vähentynyt elastiini kardinaali nivelsiteet naisten prolapsed kohtu . Toisaalta joissakin tutkimuksissa on raportoitu alentuneita kollageenipitoisuuksia naisilla, joilla on lantion elinten esiinluiskahduksia ja virtsankarkailua . Salman ym. todettiin, että kollageenin kuidut olivat tiheämmin järjestetty ja olivat paksumpia naisilla ilman kohdun esiinluiskahduksia.
Kato et al. paljasti lantion splanchnic-hermojen haarojen läsnäolon kardinaaliside-nivelsiteen dorsaalisessa osassa, jonka vaskulaarinen osa erotti löysällä sidekudoksella. Jotkut tutkijat pystyivät osoittamaan hermojen sisällön immunofluoresenssitekniikoilla ja havaitsivat, että kardinaaliside koostui monista vapaista hermosäikeistä, joissa näitä kuituja oli merkittävä pitoisuus nivelsiteen sivusuuntaisessa kolmanneksessa . Toinen tutkimus potilailla, joilla on kohdunkaulan syöpä havaittiin yhteys korkean riskin taudin ja läsnäolo metastaattisen taudin lymphatics löytyy verisuonten alueella kardinaali nivelside yhdessä lantion imusolmukkeet . Tämä viittaisi siihen, että kardinaalin nivelsiteen verisuoniosan täydellinen poistaminen voitaisiin osoittaa.
kliiniset yhteydet
vaikka terminologiasta on monia erimielisyyksiä, lantionpohjan sairauksiin ja kohdunkaulan maligniteettiin liittyvän kardinaalinivelen kliininen merkitys on tunnustettava. On tärkeää huomata, että lantionpohjan lihaksisto ja lantiofaskia vaikuttavat lantionpohjan vakauteen . Levator ani-lihas tukee lantion elimiä ja koostuu pubococcygeus -, pubococcygeus-ja iliococcygeus-lihaksista . Tutkimuksessa, jossa käytettiin 3D-malleja MRI: stä, tekijät ovat kehittäneet neljä levator ani avulsion patologiaa, joka liittyi lantion elinten esiinluiskahduksiin. Tämä tutkimus osoitti myös, että prolapseja sairastavien naisten pubococcygeus-ja pubococcygeus-parametrien morfologiassa oli merkittävä ero verrokkiryhmään verrattuna, kun taas iliococcygeus-lihaksen morfologiassa ei ollut eroa . Otcenasek ym. suoritetaan samanlainen tutkimus luokitella syitä lantion esiinluiskahduksia ja paljasti, että esiinluiskahduksia voi johtua vika faskia ja voi olla joko osittainen tai täydellinen kyyneleitä, kun taas lihas vikoja voi olla vaihteleva. Jotkut kirjoittajat ovat tunnistaneet kardinaali nivelside rakenteena, joka koostuu sivusuunnassa parametrium havaittu leikelty paravesialista tilaa, kun taas poikittainen kohdunkaulan nivelside on havaittu leikelty pararektaaliavaruudesta . Yabuki kuvailee kardinaaliside ja poikittainen kaulaside kahdeksi erilaiseksi rakenteeksi, jotka muodostavat lantion tukijärjestelmän . Hän korostaa, että kardinaaliside edustaa vain tukijärjestelmän mediaalista puolta, kun taas poikittainen kaulaside on kardinaalisidejatkumo, joka muodostaa kompleksin peräsuolen sivusidejatkumon ja napasidejatkumon kanssa .
kirurgisesta näkökulmasta kardinaaliside on edelleen tärkeä virstanpylväs, sillä se on yksi kohdunpoistoleikkauksen aikana varmistettavista pedikleistä. Cruikshankin ja Kovacin mukaan pito ja kardinaalinivelen leikkaus ovat tärkeimmät tekijät , jotka vaikuttavat virtsajohdin liikkeeseen emättimen kohdunpoiston aikana. Tämä johtaa liikkeen virtsajohdin pois operatiivisen kentän, mikä suojaa virtsajohdin mahdollisia vammoja. Eräässä tuoreessa tutkimuksessa, jossa arvioitiin erilaisia ohjeprotokollia, ehdotettiin, että lantion esiinluiskahduksen mahdollisuus kohdunpoiston jälkeen voi vähentyä keskeyttämällä emättimen holvi kardinaaliin ja uterosakraalisiin nivelsiteisiin . Toinen tärkeä kirurginen näkökohta on ennustaminen kohdun anatomia perustuu kohdunkaulan asentoon, joka on tärkeä näkökohta useita gynekologisia toimenpiteitä. Fidan ym. paljasti, että anatomia kohdun ja viereisten kudosten voidaan ennustaa lantion tutkimus ja vahvistaa ultraäänitutkimuksella. Tämä tutkimus osoitti, että kohtu oli edeltänyt 90%: ssa tapauksista, joissa kohdunkaula oli takimmaisessa fornix-asennossa, kun taas 64, 2%: ssa tapauksista, joissa kohdunkaula oli etummainen .
lisäksi kardinaaliside on mukana myös kohdunkaulan syövän radikaalissa kohdunpoistossa, joka johtuu kohdunkaulan lymfahieronnasta. Girardi ym. paljasti, että sekä positiivisia että negatiivisia lantion solmuja löytyy vaihtelevissa paikoissa pitkin parametriumia, jopa kaikkein sivusuunnassa lähellä lantion sivuseinämää. Tutkimus osoitti myös, että positiiviset parametriset imusolmukkeet ovat vahvasti yhteydessä positiivisten lantion imusolmukkeiden esiintymiseen ja kohdunkaulan syövän suurempaan uusiutumisasteeseen . Tämä voi viitata laajempaan resektio kardinaali nivelside varmistaa taudista vapaan tilan. Kuitenkin, on myös harkittava mahdollisia vaurioita lantion plexuses matkustaa näissä nivelsiteet välttää virtsarakon, peräsuolen, ja seksuaalinen komplikaatioita, joita voi syntyä, kun nämä nivelsiteet on resected aikana radikaali kohdunpoisto . Aiemmin kerrottiin, että hermopitoisuus vaihtelee kardinaalinivelen pituuden mukaan; kuitenkin sen sivusuuntaisissa kolmasosissa lantion seinämästä on lisääntynyt hermopitoisuus .
Ramanah et al. analysoi kirjallisuutta ja kuvailee kardinaalin ja uterosakraalin nivelsiteet ”sisäelinten nivelsiteet”, jotka sisältävät verisuonia, hermoja, sidekudosta ja rasvakudosta. Nämä kirjoittajat kuvasivat sisäisen suoliluun valtimon alkuperää proksimaaliseksi lisäyspisteeksi ja kohdunkaulaa ja ylävaginaa kardinaalisidealueen distaaliseksi lisäyspisteeksi . Toinen tarkastelu paljasti myös samanlaisia havaintoja ja epäjohdonmukaisuuksia, jotka liittyvät kardinaalisiteen kuvaukseen ja ominaisuuksiin . Tämä merkitsee sitä, että on tärkeää saada johdonmukainen kuvaus näistä nivelsiteistä, jotta voidaan paremmin ymmärtää lantionpohjan patologiat.