… haavauma ja erityisesti rei ’ itetty pohjukaissuolihaava poissuljetussa mahassa tai pohjukaissuolessa ovat hyvin harvinaisia potilailla, joille on tehty RYGP. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain reilusti yli satatuhatta mahalaukun ohitusleikkausta, mutta kirjallisuudessa on raportoitu vain kahdestakymmenestäyhdestä rei ’ itetystä pohjukaissuolihaavasta ( Taulukko 1) . Lisäksi suurin osa ilmoitetuista tapauksista vastaa mahalaukun ohitusleikkauksen alkuaikoja, jolloin protonipumpun estäjiä (PPI) ei käytetty yhtä runsaasti. Rei ’ itetyn pohjukaissuolihaavan diagnosointi RYGP-potilaalla voi olla haastavaa, ja leikkaushoidossa on vaihtelua, varsinkin kun on kyse mahalaukun jäännöksen mahdollisesta poistamisesta. Esittelemme kaksi tapausta, joissa Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen on puhjennut pohjukaissuolihaava, ja keskustelemme näiden potilaiden hoidosta. Ensiapuun saapui 59-vuotias miesturisti, jolla oli yhden päivän ajalta akuuttia alkavaa epigastrista kipua, joka säteili hänen vatsansa oikealle puolelle ja selkään. Hän kiisti muut maha-suolikanavan oireet ja kielsi käyttäneensä tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Hän antoi historian laparoskooppinen Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus suoritetaan 10 vuotta ennen hänen kotimaassaan ilman lyhyen tai pitkän aikavälin komplikaatioita. Hän painoi 125 kiloa ennen RYGB: tä (painoindeksi, BMI 37,7), ja hän kärsi verenpaineesta ja tyypin 2 diabeteksesta. Seurattuaan RYGIÄ hänen painonsa nadir oli yhdeksänkymmentä kiloa,ja hänen oheissairautensa hävisivät. Lääkärintarkastus paljasti lievää takykardiaa ja arkuutta epigastriumissa ilman näyttöä vatsakalvontulehduksesta. Hänen painonsa oli yhdeksänkymmentäkuusi kilogrammaa, ja laboratoriokokeet olivat merkittäviä vain kohonneelle lipaasipitoisuudelle 1 043 yksikköä/litra (normaali vaihteluväli 23-300 yksikköä/litra). Rintakehän ja vatsan röntgenkuvat eivät osoittaneet vapaata ilmaa. Tietokonetomografia (CT) skannaus suun kautta ja laskimoon kontrasti saatiin, joka osoitti muutamia pesäkkeitä vapaan ilman seuranta pitkin falciform nivelside, vapaa neste oikeassa parakolinen kourussa, ja laajentunut ja paksuuntunut sappirakon (Kuva 1). Ei ollut ekstravasaatiota kontrastia ja gastrojejunal anastomosis näytti ehjänä. Koska mahalaukun tai pohjukaissuolen ulkopuolelle jääneessä osassa oli rei ’ itetty sisälmys, tehtiin päätös laparoskooppisesta tutkimuksesta. Alustavat tutkimukset paljastivat bilious askites, joka oli irri-aidattu ja imetty. Pohjukaissuolen ensimmäisen osan huolellisessa tarkastuksessa havaittiin 8 mm: n rei ’ itys, joka oli osittain umpeutunut sappirakon keskiseinämään. Vika suljettiin laparoscopically ja ensisijaisesti käyttäen nonabsorbable ompeleita ja tukittiin omentum. Pohjukaissuolen viereiseen alahepaattiseen tilaan jäi kaksi suljettua imuviemäriä. Helicobacter pylori ( H. pylori) – serologia oli negatiivinen. Hepatobiliaarinen iminodietikkahappo (HIDA) skannaus saatiin leikkauksen jälkeen varmistaa, että rei ’ itys pysyi sinetöity. Neljänteen leikkauksen jälkeiseen päivään mennessä potilas oli täysin toipunut, ja viemärit oli poistettu. Hänet nähtiin viikko kotiutumisensa jälkeen leikkauksen jälkeisessä tarkastuksessa, jonka jälkeen hän palasi kotimaahansa. 37-vuotias mies, jolla on ollut laparoskooppinen Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkaus vuonna 2002 ulkopuolisessa laitoksessa, joka esiteltiin hätäkeskukselle viikon ajan lisääntyvällä, terävällä epigastrisella vatsakivulla, jolla on uusi hajakuormitus. Se liittyi selkään kohdistuvaan säteilyyn sekä pahoinvoinnin ja oksentelun kehittymiseen 24 tuntia ennen esitystä. Hän kiisti kuumeen, ummetuksen, pakkomielteen ja tulehduskipulääkkeiden käytön. Hänen historiansa oli merkittävä peptisen haavataudin ja anastomoottisten eroosioiden aiheuttaman ruoansulatuskanavan verenvuodon vuoksi. Hän joi yhden viinipullon päivässä, ja hänen vatsapussistaan ja jejunumista oli tehty kaksi negatiivista ylävartaloa, joista viimeinen oli seitsemän kuukautta ennen tätä sisäänottoa. Kokeessa hän pysyi sairaalloisen lihavana BMI 47; hän oli afebrile ja elintoiminnot olivat normaalin rajoissa. Hänellä oli pehmeä vatsa, jossa oli lievää ylävatsan arkuutta eikä vatsakalvon oireita. Hänen WBC-lukunsa oli 9,3, neutrofiilien määrä oli 79%. H. pylorin serologia oli negatiivinen. Keuhko-ja vatsaröntgenkuvissa ei todettu pneumoperitoneumia. Tietokonetomografia (CT) skannaus paljasti selvästi laajentunut, nestetäytteinen poissuljettu vatsa ja turvotus ensimmäisen osan pohjukaissuolen, jejunum, ja poikittainen paksusuoli. Pneumoperitoneumissa todettiin Kohtalaista askitesta, eikä merkkejä pneumoperitoneumista todettu, ja radiologinen diagnoosi oli enteriitti (kuva 2). Potilaalle tuli hypotensiivinen, tachycardic ja diapho-retic ja hänelle kehittyi paheneva vatsan arkuus vartioinnin myötä pian CT-kuvauksen jälkeen. Potilas optimoitiin nopeasti sisu: ssa nesteelvytyksellä ja vaso – pressorituella, ja hänet vietiin nopeasti leikkaukseen tutkimiseen laparotomiaan suljetun mahan tai pohjukaissuolen perforaatioepäilyn varalta. Laparoskooppista lähestymistapaa ei harkittu potilaan hemodynamiikan vuoksi. Leikkauksessa kohdattiin suuri määrä bilious askites vatsan avaamisen yhteydessä. Poissuljettu maha oli laajentunut, ja pohjukaissuolen proksimaalisessa toisessa osassa oli 2 senttimetrin ja 50 prosentin kehän välinen pohjukaissuolivirhe (kuva 3). Ympäröivä kudos oli hyvin haurasta ja vian koko teki ensisijaisesta tai laastarin sulkemisesta epäkäytännöllistä. Potilaan hemodynaaminen tila oli labiili intraoperatiivisesti ja poissuljettu mahalaukku päätettiin tyhjentää. Rei ’ itys lävisti kaksi 28 F: n silikonikatetria: toinen eteni suljettuun mahaan ja toinen pohjukaissuolen kolmanteen osaan. Putket oli kiinnitetty rei ’ itys reunaan luoda hallitun pohjukaissuolen-ihon fisteli. Syöttöjunostomiaputki asetettiin, sekä useita suljettuja imuviemäreitä. Kolmanteen leikkauksen jälkeiseen päivään mennessä potilas voitiin extuboida ja vieroittaa vasopressoreista. Sairaalahoitoa vaikeutti yläraajan syvä laskimotromboosi, joka vaati antikoagulaatiota, akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka hävisi ilman dialyysia, ja suuri ulostulo sappitiehyistä silikonikatetrien kautta. Leikkauksen jälkeiseen päivään 25 mennessä hänet kotiutettiin siedättämällä vähäkuituista ruokavaliota oraalisella protonipumpun estäjällä, antikoagulaatiolla ja antibiooteilla. 8. leikkauksen jälkeisellä viikolla fisteli oli mitätön. …