Dermatitis artefacta: self-adated genital injury

Introduction

Dermatitis artefacta (factitious dermatitis, pathomimia) määritellään itseaiheutettujen iholeesioiden tarkoitukselliseksi ja tietoiseksi tuottamiseksi tiedostamattoman psykologisen tai emotionaalisen tarpeen tyydyttämiseksi tai sairaan henkilön rooliin, joka jäljittelee mitä tahansa tunnettua dermatoosia.1,2 sille on ominaista maantieteellinen vaeltelu sairaalasta toiseen, viehtymys tutkimuksiin, kirurgisiin operaatioihin tai hyötyjen etsimiseen.3 yleensä sen oireet ovat potilaan taustalla olevan psykiatrisen tilan ilmentymä (vakava psykopatia, endogeeniset ja orgaaniset psykoosit, joihin liittyy affektiivisia häiriöitä, harhaluuloiset fantasiat, paranoidinen hallusinatorinen oireyhtymä).4

patomimian esiintyvyys lisääntyi Yhdysvalloissa (1% kaikista sairaalahoitopotilaista) ja Saksassa (1, 3%); lisäksi 12, 5% 1545 potilaasta, jotka esittivät ihotautien ja sukupuolitautien osastollemme (Sechenovin yliopisto) 3, 5 kuukauden aikana, oli psykodermatologisia häiriöitä.5

raportoimme patomimiaa sairastavasta potilaasta, jota oli hoidettu tuloksetta pyoderma gangrenosumin vuoksi useita vuosia.

tapausselostus

osastollemme saapui 52-vuotias mies, joka valitti lantion sisäpinnan haavaisia vikoja, joihin liittyi kivespussin ja peniksen varren kipua ja kutinaa, joka eteni 47-vuotiaasta lähtien (Kuva 1a). Hänellä ei ollut sairaushistoriaa ennen 25 vuoden ikää, jolloin hän alkoi kärsiä läiskäpsoriaasista. 30-vuotiaana hän sai penikseen vesicular-vaurioita, ja hän joutui sairaalaan herpes simplexin vuoksi. Häntä hoidettiin asykloviirilla 200 mg viisi kertaa päivässä, lyhytaikaisella kliinisellä parannuksella ja herpes simplex-rokotteella, joka johti 3 vuoden remissioon. Kuusi vuotta sitten häntä hoidettiin onnistuneesti myös psoriasiksen hoitoon metotreksaatilla 100 mg, joka kuitenkin laukaisi toistuvat herpes flare ups 2 kuukauden välein. Hänellä oli tapana avata vesikkelit itse, mikä johti eroosioihin. Koska hänellä oli hyvin erilaisia ja suggestiivisia iholeesioita, potilaalla luultiin pitkään olevan pyoderma gangrenosum, jonka kirurgit diagnosoivat ja jota hoidettiin tuloksetta prednisonilla (40 mg/d) ja infliksimabilla (5 mg/kg), johon lisättiin samanaikaisesti steroideja säästävä aine induktiohoidolla 0, 2 ja 6 viikon välein ja jota seurasi ylläpitohoito 8 viikon välein.

kuva 1 (A) suuret haavaumat, halkaisijaltaan 15 cm, selvät viivat, kohonneet syanoottiset reunat kivespussin etupinnalla. Pinta esitettiin hennoilla granulaatioilla, joiden osissa näkyi keltaisia märkäpurkauspaksuja. Lantion sisäpinnalla oli 3×5 cm kokoisia haavaumia, joissa oli selkeitä juovia, tasaisia reunoja ja hentoja rakeita haavaumien pohjalla ja kellanvihreitä märkäpurkauspaksuja. Penis oli epämuodostunut, ja se esitettiin virtsaputkella, joka oli peitetty granulaatiokudoksella (ennen hoitoa). B) okklusiivinen sidos ihosoluvoiteella. C) täydellinen paraneminen granulaation ja haavaumien arpeutumisen kautta 24 viikon hoidon päätyttyä.

kuitenkin inguinoskroottisen poimualueen leesioissa oli ääriviivat, jotka viittasivat siihen, että iho oli leikattu veitsellä. Havaitsimme myös, että vaurioita löytyi erityisesti paikoista, jotka olivat helposti potilaan käsien ulottuvilla. Lisäksi muut potilaat ehdottivat, että hänellä oli itsepintainen halu manipuloida haavaumiaan käsin, ja luottamuksellisen keskustelun aikana hän tunnusti, että hän oli kaatanut kiehuvaa vettä, jota seurasi kylmä vesi, peniksen päälle kutinan lopettamiseksi, saavuttaen välittömän helpotuksen. Potilaan tutki psykiatri, joka diagnosoi skitsofrenian, ja se on tärkeää, koska skitsofreniasta kärsivät voivat helposti salata todelliset aikeensa ja motiivinsa vastaamalla kysymyksiin herättämättä epäilyksiä. Lisäksi potilas oli Afganistanin sodan veteraani, joka oli vaikuttanut negatiivisesti hänen mielenterveyteensä (psykiatrin johtopäätöksen mukaan).

ihobiopsian histologisten löydösten perusteella, jotka olivat tyypillisiä yksinkertaisimmalle krooniselle tulehdustyypille (kuva 2), ja psykiatrisen lausunnon perusteella hänellä diagnosoitiin pyoderma artefacta-ihottuman seurauksena, ja häntä hoidettiin rifampisiinilla 300 mg kahdesti vuorokaudessa ja prednisonilla 25 mg / d. Tämän jälkeen kortikosteroidiannosta pienennettiin 2 mg kerran viikossa, kunnes saavutettiin 8 mg/vrk annos, minkä jälkeen annosta pienennettiin 2 mg: n välein 2 viikon välein, kunnes hoito lopetettiin. Hän sai myös epätyypillistä psykoosilääkettä (olantsapiini 10 mg/d), psykoterapiaa ja okkluusiosidoksia, joissa oli ihosoluvoidetta, mikä esti häntä aiheuttamasta itse aiheutuvia vammoja (Kuva 1b). Potilas saavutti merkittävää parannusta 4 viikkoa kestäneellä hoidolla, joka parani täydellisesti granulaation ja haavaumien arpeutumisen kautta 24 viikkoa kestäneen hoidon päätyttyä (Kuva 1c).

kuva 2 orvaskeden puuttuminen, soluttautuminen ylä-ja keskinahan verinahkaan, joka oli koostuu enimmäkseen leukosyytit, lymfosyytit, ja histiocytes; puuttuminen leukoplakia, laajennettu aluksen seinät, Ammottava lumen, ja katkeaminen infiltraatti ja alusten (suurennos ×100).

johtopäätös

uskomme, että tämä tapaus on huomionarvoinen ainutlaatuisen kliinisen esitystapansa vuoksi, ja se osoittaa, miten tärkeää on ottaa yksityiskohtainen historia ja tehdä asianmukainen lääkärintarkastus hengenvaarallisia sairauksia sairastaville potilaille, kun perimmäinen syy ei ole ilmeinen. Näissä vaikeissa tapauksissa on aina tärkeää pitää mielessä mahdollinen diagnoosi dermatiitin artefacta.

Etiikkalausunto

potilas on antanut kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen, jotta tapauksen yksityiskohdat ja kaikki kuvat julkaistaan. Tapauksen yksityiskohtien julkaisemiseen ei tarvittu toimielimen hyväksyntää.

ilmoittaminen

tekijät kertovat, ettei teoksessa ole eturistiriitoja.

	Koo JY, Do JH, Lee CS. Psykodermatologia. J Am Acad Dermatol. 2000; 43(5 Pt 1):848-853.
		Jafferany M. Psykodermatologia: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–213.
		Harth W, Taube KM, Gieler U. Facticious disorders in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(5):361–373.
		Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1(1):47–55.
		Ehsani AH, Toosi S, Mirshams Shahshahani M, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(8):945–947.