Dermatology & Cosmetology

epidemiologia vaihtelee alueen mukaan, elintapojen muutokset, ravitsemustilanne, alhainen sosioekonominen asema, huono hygienia, väestön liikkuvuus (muuttoliike tai maahanmuutto), ja viime vuosina naisilla on yhdistetty postmenopausaaliseen ikään ja raskauteen.6 on tärkeää mainita, että etiologinen malli voi muuttua ajan myötä, kuten se on tehnyt viimeisten 30 vuoden aikana.7 eniten vaikuttaa iät ovat välillä 3-7vuotta.5 maailmanlaajuisesti yleisimmät aineet ovat M. canis ja T. tonsuraanit, joista jälkimmäinen on levinnyt laajemmalle.8 Microsporum gypseum erottuu harvinaisista agenteista koko maailmassa.9

Meksikossa kuivaa tinea capitis-lajiketta esiintyy 90%: ssa tapauksista ja tulehdusta 10%: ssa; 80%: ssa tapauksista M. canis on eristetty ja alle 1%: ssa M. gypseumista.10 tapausta aikuisilla ovat harvinaisia, selittyy päänahan Talin antifungaalisilla ominaisuuksilla.11 Lapset ja prepuberes ovat alttiita, koska puute tali, runsaasti rasvahappoja ja hapan pH, joka helpottaa kolonisaatiota ja tartunnan dermatofyytit. Lyhyet hiukset on myös yhdistetty suurempaan esiintyvyyteen, koska itiöillä on helpompi pääsy päänahkaan.5 immunosuppressio on altistava tekijä, joka johtuu onkologisesta (leukemiasta), kroonisista rappeuttavista prosesseista (Diabetes mellitus, anemia jne.), vanhuksista johtuva immunosuppressio, elinsiirrot ja immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö.3 immunosuppressantit voivat häiritä hiusten tuotantoa ja varren lujuutta, mikä mahdollistaa kolonisaation5. Glukokortikoidit muuttavat viivästyneen tyypin yliherkkyyttä ja tuottavat vasteen, joka lisää taudin kroonisuutta.11 Tinea capitis on melko harvinainen HIV-potilailla johtuen Malassezia spp: n lisääntyneestä kolonisaatiosta, joka kilpailevasti estää dermatofyyttien kolonisaatiota.5

Meksikossa M. canis ja T. tonsurans ovat yleisimmät etiologiset aineet verrattuna Yhdysvaltoihin, jossa T. tonsurans on vallitseva.5 M. gypseum on yleisin geofiilinen dermatofyytti, se on hyvin usein käsissä ja harvoin päässä; se on hankittu altistuksella ja kosketuksella ulkoilmaan tai maahan altistuneille ihoalueille.12 niiden tunnistaminen on nopeampaa ja tarkempaa PCR: n avulla, mutta myös mykologinen analyysi on tärkeä.13 iho on synnynnäinen puolustusmekanismeja, jotka estävät kasvua dermatophytes (paikallinen tuhoaminen neutrofiilien ja makrofagien 60% ja 20% vastaavasti, läsnäolo B-defensins, katelisidin LL-37M, ja dermicidin. Päänahassa monityydyttymättömillä keskiketjuisilla rasvahapoilla on myös suojaava rooli.

Jos jokin näistä suojatekijöistä muuttuu, iho on altis infektioille. Ensin on sieni siirto ympäristöstä, sitten on invaasio ihon tai karvatupet artrospores, jotka tarttuvat keratinosyyttien keskimääräinen aika 2-3 tuntia, ja samalla proteolyyttinen entsyymien tuotantoa. Tuloksena ei-tulehduksellinen tai vaikea tulehduksellinen prosessi.8 kun conidium saavuttaa päänahan, se kehittää sienirihmasto, joka kasvaa, saavuttaa hiukset infundibulum, laskeutuu sen sarveiskalvon vuori ja tunkeutuu hiukset; se laskeutuu hiusten polttimon kautta keratinized alue tunnetaan Adams linja. Vaikutukseton pilaripapilla jatkaa normaalisti kasvavan mutta loisivan karvan kehittelyä, minkä vuoksi se menettää normaalin rakenteensa ja katkeaa muutaman millimetrin päähän ihon pinnasta.1

sieni-invaasion mallin mukaan se voidaan luokitella endotrixiksi, jossa on 2 muunnosta (trichophytic ja favic), ja Ecto–endothrix-tyypiksi, jossa on 3variittiä-mikrosporic, microide ja megasporada. Tämä riippuu kliinisistä ilmenemismuodoista sekä inokulaatin määrästä ja potilaan immunologisesta tilasta. Seuraavassa taulukossa esitetään hyökkäyksen tyyppi, sen kuvaus, yleisin siihen liittyvä tekijä, kliiniset oireet ja puuvalaisimen ihotutkimus8 (Taulukko 1).

kliininen paakkuuntuminen riippuu etiologisesta tekijästä, isännän immuunitilasta, invaasion tyypistä ja tulehduksen asteesta (tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen). Tulehduksellisessa esityksessä on pehmeitä plakkeja, jotka on peitetty rikkoutuneilla karvoilla ja märkärakkuloilla, jotka luokitellaan 6subtypes6: een (Taulukko 2). Ei-tulehduksellisessa esityksessä on hilseilyä, hiustenlähtöä ja seborrhea; ectothix on esitetty rajoitetuilla alopecia-laastareilla.8 yhteinen piirre eri etiologioiden keskuudessa on vaihteleva hiustenlähtö, jossa on jonkinasteinen tulehdus. Kutina voi olla läsnä; hiustenlähtö (murtuman kanssa tai ilman) ja asteikko (fokaalinen tai diffuusi) ovat edustavimmat merkit.7 läsnäolo kohdunkaulan ja suboccipital lymfadenopathies voi ohjata diagnoosin.5

taudin kirjo vaihtelee muutamista murtuneista karvoista, joilla on pieni asteikko, erittäin kivuliaaseen tulehdusplakkiin, johon liittyy märkivää eritettä ja jossa esiintyy lymfadenopatioita (Kerion).8 voi olla laaja ja epätasainen hiustenlähtö, arpia ja surkastumista. Toissijainen bakteeri-infektio on usein. Joitakin piirteitä on löydetty etiologiasta riippuen, mutta niitä ei pidetä spesifisinä. Vuonna infektio M. canis on suuri tulehdus ja kutina; T. tonsurans ja T. violaceum on minimaalinen tulehdus hiustenlähtöön useita laastareita muutaman asteikot ja läsnäolo Mustapäiden; T. verrucosum tai T. mentagrophytes kivulias kasvain tulehdus ja lymfadenopatia voi olla läsnä.8 diagnoosi perustuu kliiniseen epäilyyn pääasiassa,mutta on olemassa useita diagnostisia apuvälineitä, kuten dermoscopy, suora mikroskopia, kulttuuri, ja puu lamppu ihon tutkiminen John et al. Ehdottakaa diagnostisia kriteerejä, jotka esitetään seuraavassa (taulukot 3-5).

dermoskopian käyttö pään silsamadossa (Trichoscopy) on yleistymässä, koska se on nopea diagnostinen menetelmä.14,15 Coma karvat kuvio on klassinen endothrix ja ectothrix parasitization; on epäspesifisiä löydöksiä, kuten mustia pisteitä, katkenneita ja siksak-karvoja sekä morse-koodikarvoja. Dermoscopy tukee meitä myös erotusdiagnostiikassa tinea capitis ja hiustenlähtö areata, jälkimmäinen on ominaista keltaiset täplät, huudahdus karvat ja lyhyet karvat.8 Puu lamppu iho tutkimus on hyödyllinen, koska se antaa ohjeita tunnistaminen mikro-organismin mukana; se on negatiivinen trichophytic tinea-lukuun ottamatta T. schoenleinii koska infektio on endotrix, se ei tuota tyypillinen keltainen-vihertävä fluoresenssi havaittu organismien, jotka aiheuttavat Ecto-endotrix loisization kuten M. canis (osoittaa vihreä fluoresenssi), ja tinea capitis favosa (osoittaa heikko sininen fluoresenssi).5

suora Mikroskooppitutkimus tehdään lisäämällä rikkinäisiin karvoihin KOH + dimetyylisulfoksidia (DMSO) tai kloratsolimusta E: tä. John, Schwartz ja Janniger ehdottivat seuraavia suuria ja pieniä kriteerejä kerionin diagnosointiin: suuri: arkuus, hiustenlähtö, skaalaus, märkärakkulat ja märkäeritys; vähäiset kriteerit: dermatophytid-reaktio, lymfadenopatia, pilkku-tai korkkiruuvikarvat, boggy-plakit, rajausten selkeä dermarkaatio ja päällä oleva punoitus ja kutina.5

leesioviljelmä tehdään Sabouraud agarilla. Sitä pidetään kultakanta vahvistaa diagnoosin ja etiopialainen agentti, keskimääräinen kasvuaika on 2 viikkoa (lukuun ottamatta T. verrucosum, joka vaatii 3 viikkoa). Polymeraasiketjureaktion (PCR) käyttö on optimoinut odotusajan raportoimalla tulokset 1 päivänä verrattuna viljelmiin.8 sitä pidetään luotettavana menetelmänä ja se tarjoaa parempia tuloksia kuin viljelmien käyttö, koska se mahdollistaa tarkemmat diagnoosit tunnistettaessa etiologista tekijää tai tehtäessä differentiaalidiagnooseja samanlaisissa kliinisissä esityksissä. Lisäksi se mahdollisti Trichophytonin, Epidermophytonin, Nannizzian, Microsporumin luokittelun multilocuksen taksonomiseen puuhun.

histologinen tutkimus on hyödyllinen potilailla, joilla on negatiivinen viljelmä, se paljastaa itiöitä karvatupen ympärillä ja hyphaea follikkelissa. Verinahassa on tulehdusinfiltraatti, jossa on jättisoluja ja munarakkuloita tuhoutumassa. Jaksollinen acid Schiff (PAS) värjäys voi vahvistaa diagnoosin Kerion (neutrofiilinen ja granulomatoottinen infiltraatti alkuvaiheessa ja fibroottinen arpi jälkimmäisessä); 4 histologiset tyypit on esitetty (taulukko 5) (Taulukko 4), Arenas et al.,16 suoritti tutkimuksen histopatologisista ja mykologisista löydöksistä 19-lapsilla, joilla oli tulehduksellinen tinea. Mykologisessa tutkimuksessa havaittiin, että yleisimmät etiologiset aineet olivat M. canis (32%), T. mentagrophytes (27%), T. tonsurans (21%), T.rubrum (10%) ja M. gypseum (5%);

histopatologiset löydökset olivat: märkäinen follikuliitti (11%), märkivä follikuliitti (37%), märkäinen follikuliitti (26%), märkäinen ja granulomatoottinen follikuliitti (26%) sekä märkäinen ja granulomatoottinen dermatiitti (26%). Histopatologisessa tutkimuksessa 65% tapauksista esitteli sienirakenteita, jotka värjättiin PAS – ja Gromori-Grocott-tahralla.16

differentiaalinen diagnoosi sisältää useita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa hiustenlähtöä ja hiuspohjan tulehdusta, tärkeimmät ovat alopecia areata (ei epidermaalisia muutoksia, huutomyrskyä, ei karstaa, tulehdusta tai märkärakkuloita), atooppinen ihottuma (henkilökohtainen tai suvussa ollut astma, kuume, herkkä iho; yleensä ei lymfadenopatia; yleensä ei hiustenlähtö), bakteerin aiheuttama päänahan paise (kivulias koskettaa ilman alopecia-alueita), psoriasis (suvussa psoriaasi; harmaa tai hopeinen asteikko; muut systeemiset vaikutukset), seborrooinen dermatiitti (rasva-asteikko ilman alopesiaa tai lymfadenopatiaa) ja trichotillomania (ei asteikkoa ja karvojen pituus vaihtelee).5hoidon onnistumisen tavoite perustuu oireiden lievittämiseen, kliinisestä paranemisesta saatuun näyttöön, mykologisen prosessin hävittämiseen ja tartunnan estämiseen. Hoito voi olla suun kautta ja / tai paikallisesti.7 poistaa tinea capitis, suun sienilääkkeiden hoito on välttämätöntä – lukuun ottamatta imeväisille, erityisesti lyhyen kurssin infektioita, joita hoidetaan paikallisesti-hoito valinta on griseofulviini, koska se on fungistaattinen (inhibible synteesi nukleiinihappojen ja keskeyttää solujen jakautuminen) ja anti-inflammatorinen. Sen imeytyminen ja biosaatavuus paranevat rasvaisten elintarvikkeiden saannin myötä.

suun kautta annetun Griseofulviinin teho on suurempi (88-100%) kuin terbinafiinin (34, 4-36, 5%), vaikka molemmat lääkkeet riippuvat envolvoituneesta dermatofyytistä. Terbinafiinilla on korkeampi paranemisnopeus (47,7-56.1%) T. tonsuransille verrattuna griseofulviiniin (23, 8% – 30, 6%). FDA ei ole hyväksynyt itrakonatsolia ja flukonatsolia pään tulehduksellisen silsamadon hoitoon, ja sen käyttöä suositellaan potilailla, joilla on merkkejä immunosuppressiosta tai systeemisestä mykoosista.15 aika saavuttaa täydellinen parannus vaihtelee. Terbinafiinilla on pienempi parannusaste kuin griseofulviinilla (4 vs. 8 viikkoa). Lyhytaikaista hoitoa suositellaan potilaan noudattamatta jättämisen välttämiseksi.7 Chen ym.15 suoritti systeemisen antifungaalisen tinea capitis-hoidon lapsilla ja totesi, että uusilla hoidoilla, kuten terbinafiinilla, itrakonatsolilla ja flukonatsolilla, on samanlaisia vaikutuksia kuin griseofulviinilla lapsilla, joilla on pään trichosporinen tinea, kun taas ketokonatsoli voi olla tehottomampi kuin griseofulviini.15 uusi näyttö viittaa siihen, että terbinafiini on tehokkaampi kuin griseofulviini lapsilla, joilla on T. tonsurans; kuitenkin lapsilla, joilla on Mikrosporuminfektioita, on ehdotettu, että griseofulviinin vaikutus on parempi kuin terbinafiinin, mutta myös itrakonatsoli on parempi vaihtoehto scalp6: n mikrosporaatioinfektioille ei ole merkittävää näyttöä 4 ja 8 viikon griseofulviinin käytön välillä. Kaikkia tinea capitis-hoidon hoitoja ei ole saatavilla pediatrisissa valmisteissa, mutta kaikilla on kohtuullinen turvallisuusprofiili 15 (Taulukko 5).

paikallista antifungaalista shampoota voidaan käyttää yhdessä suun kautta otettavan antifungaalisen hoidon kanssa ehkäisevänä toimenpiteenä oireettomien kantajien välttämiseksi, kutinan vähentämiseksi ja ulkonäön parantamiseksi. Käytetyimmät ovat seleenisulfidi 1% (raskasmetalli, vähentää itiöiden määrää, mutta huono haju), Povidonijodi, siklopiroksi 1% (Hydroksipyridoni, joka estää peroksidien hajoamista sienissä), kaksi viimeistä eivät ole osoittaneet eroja parantumisnopeudessa kahdesti viikossa.7 märän pakkauksen käyttäminen voi olla hyödyllistä eritteiden poistamiseksi.

vaikeissa muodoissa oraalisia steroideja voidaan käyttää tulehdusvasteen alentamiseen. Tinea capitis tarttuu suorassa kosketuksessa tartunnan saaneisiin potilaisiin, eläimiin tai oireettomiin kantajiin (erityisesti T. tonsuraneihin). Esineet, kuten harjat ja hatut, on tarkoitettu henkilökohtaiseen käyttöön. Lapset voivat vapaasti käydä koulua 10 päivän kuluttua suullisen hoidon aloittamisesta tartunnan välttämiseksi.7