diabeteksen hoito leirillä
diabetesleirillä olevien lasten diabeteshoitosuositukset eivät eroa merkittävästi siitä, mitä American Diabetes Association (ADA) on hahmotellut tyypin 1 diabetesta sairastavien (2,3) tai diabetesta sairastavien lasten hoidon standardeina koulu-tai päivähoitoympäristössä (4). Yleensä diabetesretkikokemus on lyhytkestoinen ja liittyy useimmiten liikunnan lisääntymiseen suhteessa kotona koettuun. Glykeemisen kontrollin tavoitteet liittyvät siis enemmän verensokerin ääripäiden välttämiseen kuin yleisen glykeemisen kontrollin optimointiin (5,6) leirillä ollessaan. Hoitoprotokolla pyrkii tasapainottamaan insuliinin annostusta aktiivisuustason ja ravinnon saannin kanssa niin, että veren glukoosipitoisuudet pysyvät turvallisella tavoitealueella, erityisesti hypoglykemian ehkäisyn ja hallinnan osalta (7). Jokaisella leiriläisellä tulee olla standardoitu kattava sairauskertomuslomake, jonka hänen perheensä täyttää, ja terveyttä koskeva arviointilomake (7), jonka diabetestä hoitava lääkäri täyttää ja joka sisältää tiedot leiriläisen aiemmasta sairaushistoriasta, immunisaatiotietueesta ja diabetesohjelmasta. Kotiinsuliinin annostus on kirjattava jokaiselle asuntoautolle, mukaan lukien pistosten lukumäärä ja ajoitus tai jatkuvana ihonalaisena insuliini-infuusiona (CSII) annettavat perus-ja bolusannokset sekä käytetty insuliinityyppi (- tyypit). Potilaalle on toimitettava tiedot insuliiniannoksista ja verensokeriarvoista leiriä välittömästi edeltävältä viikolta. Muita lääketieteellisiä tietoja, kuten aiemmat diabetekseen liittyvät sairaudet ja sairaalahoidot, vakavan hypoglykemian historia, aiemmat A1c-tasot, muut lääkkeet, merkittävät sairaudet ja psykologiset kysymykset, olisi myös oltava leirin henkilökunnan saatavilla ja tarkistettava huolellisesti ne, jotka ovat vastuussa yksittäisen leiriläisen terveydestä ja hyvinvoinnista.
leirin aikana leiriläisen diabeteksen hoidon edistymisestä on dokumentoitava päivittäin. Kaikki veren glukoosipitoisuudet ja insuliiniannokset on kirjattava muodossa, jonka perusteella voidaan arvioida ja analysoida, onko diabeteshoitoon tarpeen tehdä muutoksia. Kirjaa aktiivisuuden ja ravinnon saanti voi myös olla hyödyllistä määrittää myöhempiä muutoksia diabetes hoito. Hoitohenkilökunnan on ehdottomasti tiedettävä harjoitusohjelman ja ruokailusuunnitelman tiedot leirillä, jotta he voivat muuttaa insuliinin annostusta asianmukaisesti.
turvallisuuden ja optimaalisen diabeteksen hoidon varmistamiseksi verensokeri on määritettävä ja kirjattava useasti jokaisen 24 tunnin jakson aikana: ennen ateriaa, nukkumaan mennessä, pitkäaikaisen ja rasittavan aktiivisuuden jälkeen tai sen aikana, keskellä yötä, jos se on aiheellista aikaisemman hypoglykemian vuoksi, ja ylimääräisten insuliiniannosten jälkeen. Myös vanhempien tai asuntoautoilijoiden pyyntöjä voidaan harkita. Koska liikunta voi vaikuttaa verensokeriin vielä 12-18 tuntia suorituksen jälkeen, voivat myös leiriläiset, joilla on toistuvia alamäkiä harjoituksen aikana, tarvita yöllisiä testejä. Jokaisen leiriläisen, jonka verensokeritaso on ennen nukkumaanmenoa <100 mg/dl, ja leiriläisen, jonka verensokeritaso on insuliinipumpussa >240 mg/dl, verensokeri on tarkistettava yön yli. Niiden leiriläisten interventio, joiden veren glukoosipitoisuus on <100 mg/dl, määritetään heidän insuliiniohjelmansa ja yöllisen hypoglykemian riskin perusteella. Potilaiden, jotka käyttävät insuliinipumppua nukkumaan mennessä tai yön yli verensokeri >240 mg/dl, tulee noudattaa vakiintunutta pumppumenetelmää ketonitestausta ja katetrin vaihtamista varten. Lapsia tulee kannustaa tarkistamaan verensokeritasot muulloin kuin rutiininomaisina aikoina, jos heillä on hypo-/hyperglykemian oireita tai jos heillä on muita fyysisiä vaivoja. Nämä suositukset viittaavat siihen, että henkilökuntaa on riittävästi ja että he ovat saaneet koulutusta verensokerin seurantamenetelmistä sekä verensokerin käyttöaiheista ja hoitojaksoista.
jokaisen leiriläisen kotiinsuliiniohjelmaa tulee yrittää noudattaa mahdollisimman tarkasti. Jos lapsen verenglukoosi ennen camp-hoitoa osoittaa, että hänellä on tiukka verensokeritasapaino ja alhainen aktiivisuustaso, insuliiniannosta voi olla suositeltavaa pienentää aktiivisuuden lisääntymistä ennakoiden. Hypoglykemia voi ilmetä leirin alussa lisääntyneen liikunnan ja ruoan vapaan saatavuuden vuoksi. Insuliinin annostusta voidaan joutua muuttamaan myös äärimmäisen fyysisen aktiivisuuden vuoksi, kuten pitkäaikainen vaellus tai aktiivinen vesiurheilu.
lapset hoitavat diabetestaan yhä useammin insuliini-infuusiopumpulla. Leirin lääketieteellisen johtajan ja muun asianmukaisen hoitohenkilökunnan on tunnettava insuliinipumppujen ohjelmointi, insuliini-infuusiokatetrien vaihtaminen ja insuliinin säätäminen jatkuvalla insuliini-infuusiohoidolla. Hoitohenkilökunnan on varmistettava, että käytettävissä on riittävä varapumpputarvike, mukaan lukien ylimääräiset akut, leirin ajaksi.
Jos leiriläisen hoito-ohjelman merkittävät muutokset, kuten insuliinipistoksen lisääminen tai insuliinityypin vaihtaminen, näyttävät olevan aiheellisia, on tärkeää keskustella asiasta leiriläisen ja perheen kanssa lapsen paikallisen diabeteslääkärin lisäksi ennen muutoksen tekemistä. Leirin aikana tapahtuneista tapahtumista on syytä keskustella perheen kanssa, kun leiriläinen otetaan kyytiin. Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole mahdollista sellaisille leiriläisille, jotka menevät kotiin bussilla tai autokyydillä; näissä tapauksissa tiedot tulee lähettää leiriläisen mukana tai postitse hänen perheelleen. Leirin lopussa on oltava perheen käytettävissä tiedot veren glukoosiarvoista, insuliiniannoksista ja muusta leirillä annetusta sairaanhoidosta sekä lisäkopio, jonka perhe voi jakaa ensisijaiselle diabetesryhmälleen (jos he niin päättävät). Leiriläisiä on kehotettava palaamaan precamp-hoito-ohjelmaan, kun he ovat kotona, elleivät muutokset Näytä merkittävästi parantavan glykeemistä kontrollia. Tällöin perheen tulee pyytää apua primaarisen diabetesryhmän
kolmelta aterialta ja kahdesta kolmeen välipalaa tulee antaa määrättyinä aikoina joka päivä, jolloin erityisruokavalio otetaan tarvittaessa huomioon. Näiden aterioiden ja välipalojen tulee olla tasapainossa, ja niiden koostumus tulee kertoa leiriläisille ja henkilökunnalle. Ruoan hiilihydraattiosuus, vaihtoarvo ja/tai kalorimäärä tulisi opettaa leiriläisille heidän kehitystasonsa mukaan, jotta he oppisivat tasapainottamaan ruokaa ja aktiivisuutta. Ohjaajien suorittama lasten ruokailun valvonta varmistaa, että leiriläiset syövät riittävästi ravintoa. Syömishäiriön oireista tulee ilmoittaa hoitohenkilökunnalle tarvittaessa arviointia ja toimenpiteitä varten. Sen lisäksi, että leirillä tarvitaan ravitsemustukea diabeteksen optimaaliseen hallintaan, tarvitaan todennäköisesti erityisravitsemusosaamista yleensä ruoka-aineallergioihin ja erityisesti keliakiaan, kun yhä useammalla nuorella todetaan sekä diabetes että keliakia.
jokaiselle leirille olisi taattava virallinen suhde lähellä sijaitsevaan lääkintätilaan, jotta leirin lääkintähenkilökunnalla olisi mahdollisuus ohjata tämä laitos nopeasti hoidettavaksi lääketieteellisiin hätätilanteisiin. (American Camping Association vaatii ilmoittamaan kaikista leirin paikallisista hätälääkintäjärjestelmistä.) Jos leiri sijaitsee syrjäisellä alueella, on järjestettävä lääkärihelikopteri tai kiinteäsiipinen Lentokone nopean kuljetuksen järjestämiseksi tarvittaessa.
Yleiset varotoimet, mukaan lukien Työturvallisuus & Health Association (OSHA), Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) ja valtion määräykset, kaikkien on noudatettava käsineitä kaikissa toimenpiteissä, joihin liittyy verinäytteitä, ja asianmukaiset säilytyspakkaukset on sijoitettava leiriin terävien aineiden hävittämiseksi ilman vaaraa. Sisäänvedettävät kertakäyttöiset lancetit ja glukoosimittarit, joissa veri ei kosketa itse konetta, ovat suositeltavia ryhmätesteissä. Sisäänvedettävien neulojen voidaan katsoa edelleen vähentävän luvattoman veren saastumisen riskiä leiriläisten ja henkilökunnan keskuudessa.