eksistentiaalinen kärsimys-Osa 1: määritelmä ja diagnoosi

taustapotilaat, joilla on vakavia sairauksia, painivat usein eksistentiaalisten kysymysten kanssa, kuten: Miksi tämä tapahtuu minulle? Mitä kärsimykseni merkitsee? Missä Jumala on? Tyypillisesti nämä kysymykset eivät osoita psykologista patologiaa. Joillakin potilailla (todennäköisesti 13-18%: lla on etenevä sairaus) nämä kysymykset voivat kuitenkin kehittyä kliinisesti merkittäväksi eksistentiaaliseksi kärsimykseksi, joka voi heikentää itsetuntoa, korreloida itsemurha-ajatuksiin ja pahentaa fyysisiä oireita, kuten kipua tai pahoinvointia (1-3). Palliatiivisen hoidon lääkäreillä on usein haastava tehtävä tunnistaa, milloin eksistentiaaliset huolenaiheet lisäävät kärsimystä tavalla, johon terveydenhuollon tiimin pitäisi puuttua. Tämä nopea fakta tarkastelee eksistentiaalisen kärsimyksen määritelmää ja yhteisiä tunnistamisvälineitä. Fast Fact # 320 tarkastelee ehdotettuja hoitomalleja eksistentiaalista hätää kärsivälle potilaalle.

määritelmä eksistentiaalisen kärsimyksen määritelmästä ei ole laajalti sovittu, eikä sitä kuvaamaan ole sovittu termi. Muita julkaistussa lääketieteellisessä kirjallisuudessa nähtyjä termejä ovat ”eksistentiaalinen ahdistus”, ”demoralisaatio-oireyhtymä” ja ”total pain” (4). Eräs yleisesti käytetty määritelmä on lamauttava epätoivon tila, joka johtuu sisäisestä oivalluksesta, että elämä on turhaa ja vailla tarkoitusta (1). On tunnistettu neljä eksistentiaalista aluetta, joiden kautta eksistentiaalinen kärsimys voi ilmetä (3,5):

eksistentiaalinen ja hengellinen kärsimys eksistentiaalinen kärsimys ja hengellinen kärsimys eivät ole synonyymejä, vaikka nämä ilmiöt usein limittyvät toisiinsa. Hengellinen kärsimys, joka määritellään yksinkertaisesti hengellisen Tai uskonnollisen huolen aiheuttamaksi ahdistukseksi, voidaan käsitteellistää eksistentiaalisen kärsimyksen alatyypiksi. Kun tarkastellaan eksistentiaalisen ja hengellisen kärsimyksen välisiä eroja, on syytä korostaa useita avainkohtia:

• jotkut eksistentiaalisesta kärsimyksestä kärsivät potilaat eivät välttämättä pidä itseään hengellisinä ja voivat hermostua, jos kliinikko refleksinomaisesti konsultoi kappalaista.
• hengellisyydellä on hyvin erilaisia merkityksiä eri yksilöille. Katso Fast Facts #19 ja 274. Laajimmassa määritelmässään Hengellisyys voi sisältää sekulaarisen kerhon tai järjestön (6) toiminnan.
• hengellisyys on osa jokaista eksistentiaalista aluetta; se ei kuitenkaan kata jokaisen eksistentiaalisen alueen kaikkia puolia. Siksi kaikki hengellinen kärsimys on eksistentiaalista kärsimystä, mutta kaikki eksistentiaalinen kärsimys ei ole hengellistä kärsimystä.
• ”henkinen” ja ”eksistentiaalinen kärsimys” eivät ole termejä potilaille / perheille tyypillisesti tuttuja tai mukavia. Vuodeosastolla on parasta nimetä ahdistus selvästi tai heijastaa potilaan kieltä, joka kuvaa kärsimystä. Esimerkiksi: ”kuulostaa siltä, että yrität saada tolkkua siitä, miten tämä voi tapahtua.”Tai” sanoit, että olet tuntenut olevasi hyvin erossa perheestäsi ja uskonyhteisöstäsi siitä lähtien, kun tämä alkoi. Voitko kertoa siitä lisää?”

kliinisten Arviointityökalujen kliinisten asiantuntijoiden tulisi kuunnella eksistentiaalisia ”vihjeitä” kaikilla potilailla, joilla on vakava sairaus, erityisesti silloin, kun oireet näyttävät suhteettomilta heidän sairauteensa. Tällaiset vihjeet voivat olla epäilyksen ilmauksia elämän tarkoituksesta tai uskosta tai ilmenneitä eristyneisyyden tunteita – esim. ”kukaan ei ymmärrä, mitä käyn läpi.”Vaikka on olemassa useita validoituja arviointityökaluja, jotka auttavat terveydenhuollon tarjoajia eksistentiaalisen kärsimyksen diagnosoinnissa, monet näistä työkaluista keskittyvät yhteen tiettyyn eksistentiaaliseen osa-alueeseen ja toiset saattavat olla liian hankalia toteuttaa kliiniseen käytäntöön. Sen sijaan yksi erityisen hyödyllinen väline on yksinkertaisesti kysyä potilaalta: ”onko sinulla rauha?” (8). Vastaamattoman vastauksen pitäisi saada etsimään lisää merkkejä ahdistuksesta, fyysisistä tai muista, jatkokysymyksin, kuten ” mikä estää sinua olemasta rauhassa?”tai” mikä sinua huolestuttaa eniten sairaudessasi?”.

riskitekijät yhteyttä eksistentiaaliseen kärsimykseen ja aikaan diagnoosin, sairauden vaiheen tai hoitotyypin jälkeen ei havaittu (1). Yhdessä systemaattisessa katsauksessa tunnistettiin seuraavat riskitekijät (7):

• huono sosiaalinen tuki: yksinäiset potilaat (mukaan lukien eronneet, Asumuserossa olleet ja leskeksi jääneet) tai työttömät.
• huonosti hallinnassa olevat fyysiset tai psyykkiset oireet.
• itsesyytökset sairauden selviytymistekijöistä ja heikko tunne sairauden hallittavuudesta.
• vähäinen liikunta.

diagnostiikka kyseenalaistaa yleisesti hyväksytyn määritelmän puutteen, kliiniseen tietoon liittyvän vajeen ja samanaikaisten psykologisten, hengellisten tai sosiaalisten huolenaiheiden vuoksi eksistentiaalista kärsimystä on vaikea diagnosoida. Lisäksi potilaiden voi olla vaikea ilmaista ahdistustaan tai he eivät ehkä halua paljastaa sitä, jos heidän mielestään heidän lääkärinsä ovat liian kiireisiä tai varuillaan keskustelemasta eksistentiaalisista huolenaiheista (4). Kaikki eksistentiaalista kärsimystä sairastavat potilaat eivät kehity kliiniseksi ahdistukseksi tai masennukseksi. Yleensä kliininen masennus voidaan määritellä kiinnostuksen tai mielihyvän menettämisellä nykyhetkessä, kun taas eksistentiaalinen kärsimys määritellään tyypillisesti toivon, merkityksen ja ennakoivan mielihyvän menettämisellä (9,10). Haasteista huolimatta vakavasti sairaita potilaita hoitavien lääkärien on tärkeää herättää eksistentiaalisia huolenaiheita, sillä se voi avata mahdollisuuksia empaattiseen yhteyteen ja selkeyttää hoitovaihtoehtoja. Yhteistyö sosiaalityöntekijöiden, kenttäpappien tai psykologien kanssa on tärkeää, jotta potilaan kärsimyksiä voidaan ymmärtää paremmin.

1. Kissane, DW: Demoralization: Se on elintärkeä diagnoosi vakavasti sairaille. Journal of Palliative Care. 2014; 30(4):255-8.
2. LeMay K, Wilson KG: Treatment of existential distress in life threating illness: a review of manualized interventions. Clinical Psychology Review. 2008;28:472-93.
3. Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner s: eksistentiaalinen kipu-entiteetti, provokaatio vai haaste? Journal of Pain and Symptom Management. 2004 maaliskuu; 27(3): 241-50.
4. Best M, Aldridge L, Butow P, et al: Assessment of spiritual suffering in the cancer context: a systematic literature review. Palliatiivinen ja tukihoito. 2015;13:1335-61.
5. eksistentiaalinen Psykoterapia. Yalom, henkkarit. Basic Books, New York, NY 1980.
6. McCurdy DB. Persoonallisuutta, hengellisyyttä ja toivoa dementiaa sairastavien ihmisten hoidossa. Journal of Clinical Ethics. 1998;9(1):81-91.
7. Robinson s, Kissane DW, Brooker J, et al: a systematic review of the demoralization syndrome in individuals with progressive disease and cancer: a decade of research. Journal of Pain and Symptom Management. 2015 Maaliskuu; 49 (3): 595-610.
8. Steinhauser KE, Voils CI, Clipp EC, et al: Are you at peace? Archives of Internal Medicine. 2009 Jan 9; 166: 101-5.
9. Kissane DW, Clarke DM, Smith GC. Demoralisaatio-oireyhtymä: asiaankuuluva psykiatrinen diagnoosi palliatiivisessa hoidossa. J Palliat Care 2001;17: 12-21.
10. Clarke DM, Kissane DW. Demoralisaatio: sen fenomenologia ja merkitys. Psykiatria. 2002;36:733-742.

eturistiriidat: None

Authors Affiliation: University of Michigan Health System, Ann Arbor MI

Version History: Originally edited by Sean Marks MD and Drew Rosielle MD; first electronically published August 2016.