Eksoforia

Eksoforia määritellään silmien ulkonaiseksi poikkeamaksi. Paras tapa ajatella eksoforiaa on under convergence-silmät eivät halua täydellisesti osoittaa samaan suuntaan. Tulos ulospäin silmä (phoric) asento on, että silmät ja aivot on jatkuvasti koordinoida kiertää ja siirtää silmät suoraan eteenpäin asentoon. Jos silmän ryhmittely ja koordinaatio menetetään, silmät liikkuvat ulospäin ja pois linjauksesta ja henkilö näkee kahtena. Tuplatut kuvat ovat usein vaakasuuntaisia, jos ei ole ylimääräistä pystysuuntaista phoria. Kun potilaan kyky sulautua ja ylläpitää yksisilmäisyyttä katoaa ja näkö kaksinkertaistuu, tilaa kutsutaan tropiaksi tai näkyväksi silmäkäännökseksi.

Eksotropia vs. Eksoforia

silmien paikannusta testataan peitetestillä. Lääkäri peittää yhden silmän kerrallaan, ja sitten vuorottelee silmien välillä häiritsemässä fuusiota ja tarkkailemassa, miten silmät reagoivat. Kun fuusio katkeaa (siirtämällä kättä tai peitinmelaa silmästä toiseen), silmät asettuvat lepoasentoon, jota kutsutaan foriseksi tai tropiikkiseksi asennoksi. Tämä kanta voi olla:

• ei liikettä (Orto)
• sisäänpäin (eso)
• ulospäin (ekso)
• ylöspäin (hyper)
• alaspäin (hypo)

liikkeen tarkentamiseksi lisätään pääte-phoria tai-tropia. Kuten edellä on todettu, jos poikkeama tapahtuu vain fuusion katketessa, pääte on-phoria. Jos poikkeama on näkyvissä jopa ilman fuusion katkeamista, pääte on-tropia.

joten eksotropia on toisen tai molempien silmien ulospäin näkyvä poikkeama ja eksoforia näkyy vain silmien asentoa testattaessa ja fuusion murtuessa.

rivit voivat tässä hieman hämärtyä – Foria voi hajota tropiaksi. Tämä tarkoittaa sitä, että potilas pystyy pitämään molemmat silmänsä yhdessä, mutta toisinaan toinen silmä poikkeaa. Tämä on yleinen syy kaksinäön ja kutsutaan ajoittainen tropia, koska se ei aina tapahdu. Aikana visio tentti ja silmälääkäri voi toistaa silmien asennon testaus eri etäisyyksillä, eri asennoissa katse, tai eri tavoitteita nähdä, jos potilaan phoria hajoaa ja tulee ajoittainen tropia. Itse asiassa suurin osa eksotropiasta on juuri sitä-ajoittaista. Ajoittainen eksotropia muodostaa noin 50-90% eksotropiatapauksista.

Eksoforian aiheuttaja

eksoforian perimmäistä syytä ei tunneta tarkasti. Eksoforian ensisijainen ongelma on kuitenkin silmän lihasten heikkous. Tämä lihasheikkous aiheuttaa vaikeuksia niin sanotussa silmänrajauksessa eli kyvyssä saada silmät toimimaan yhdessä. Tämä tapahtuu yleensä lapsuudessa.

lyhyesti sanottuna ei ole täysin selvää, mikä eksoforian tarkka syy on. Yleisin ajatus on, että eksoforia johtuu anatomisten, mekaanisten ja innervaatiotekijöiden yhdistelmästä. Anatominen voi olla silmien sijainti, kiertoradan koko ja muoto, silmän koko, kudos/rasva kiertoradan sisällä jne. Mekaaninen viittaa toimintaan ekstraocular lihaksia. Innervaatiolla tarkoitetaan silmän liikettä ohjaavia hermoimpulsseja. Lopputuloksena on epänormaali tasapaino konvergenssin ja divergenssin välillä.

Eksoforian oireet

Eksoforia liittyy usein konvergenssivajaukseen. Oireet ovat melko samanlaisia:

• väsymys

ilmien väsyminen

• näön sumentuminen
• ajovaikeudet

päänsärky kahtena näkeminen

• väsymys työn lähellä

kaikki mikä pakottaa silmät lähentymään voi pahentaa eksoforian oireita, joten nämä oireet ovat usein huomannut lukiessaan tai muuten lähellä työtä. Jos sinulla on jokin näistä oireista, voi olla aika silmätutkimus.

Exoforiaan liittyvät olosuhteet

• Konvergenssivajaus (eksoforia, joka on huonompi lähellä)
• jaksoittainen eksotropia (eksoforia, josta tulee tropia)
• divergenssiylimäärä (eksoforia, joka on pahempi etäällä)

eksoforiasta, Konvergenssivajeesta ja tarkkaavaisuushäiriöstä (ADHD) on mielenkiintoista kerrottavaa. Eksoforian ja konvergenssivajauksen oireet voivat olla samankaltaisia, erityisesti välttäminen tai huono keskittymiskyky lähityön aikana.

Eksoforian (ja jaksottaisen Eksotropian) hoito

eksoforian (ja konvergenssivajauksen ja muiden eksoforiaan liittyvien tilojen) hoidon perimmäinen tavoite on parantaa potilaan kykyä ylläpitää fuusiota, kun potilas lähentyy ja poikkeaa toisistaan.

Eksoforian hoito voi vaihdella oireiden vaikeusasteen mukaan. Joitakin eksoforian hoitovaihtoehtoja voivat olla:

korjaavat linssit. Näihin voi kuulua Prismojen käyttö tai ei.Silmäharjoituksia. Yksi tällainen harjoitus on kynän punnerrus.

silmälasit

silmälasit voivat vaikuttaa jonkin verran potilaan silmän asentoon, varsinkin jos silmälasit ovat korkeat tai silmien välillä on merkittävä epätasapaino. Merkittävän taittovirheen (silmälasien tarve) korjaaminen on usein aivan ensimmäinen hoitovaihe minkä tahansa kiikarin näköhäiriön kohdalla, vaikka eksoforian tapauksessa se ei aina ratkaise ongelmaa.

Näköhoito

Näköhoito on usein erittäin tehokas fuusion (tai fusionaalisen alueen) parantamisessa. Hoidon tavoitteena on auttaa potilasta oppimaan yhdistämään molemmat silmät nopeasti ja tehokkaasti. Vision therapy for exophoria has a similar appearance for esophoria, but the key focus is working to convergence. Tämä tapahtuu useita ohjattuja tehtäviä tai harjoituksia, jotka työskentelevät kriittisiä taitoja, kuten tunnustaminen huono silmien koordinointi, parantaa lähentymiskykyä, parantaa ero kyky, ja parantaa kykyä nopeasti muuttua lähentymisen ja eroavuus.

näiden taitojen harjoittelussa voidaan käyttää lukuisia työkaluja, kuten tietokone-tai virtuaalitodellisuuspelejä, vektogrammeja, lens / prism-räpylöitä ja Brock-merkkijonoa. Näönhoidon tarjoajan valvonnassa tehdyn aktiivisen näköhoidon on osoitettu tuottavan parempia tuloksia kuin kotona tehtävät yksinkertaiset lähentymistoimet (kynäpunnerrukset).

prismat

melko usein prismat eivät tehoa yhtä hyvin eksoforiaan, joskin jotkut potilaat saattavat hyötyä prismaobjektiiveista. Prismat suuntautuvat usein kantasuuntaan, mikä vähentää potilaan näköjärjestelmään kohdistuvaa konvergenssitarvetta. Prisman ongelma on se, että usein prisman linssit toimivat tilapäisratkaisuna suurempaan ongelmaan – potilaalla on edelleen heikko konvergenssikyky.

leikkaus

Eksoforia ei vaadi juuri koskaan leikkausta, koska ei-invasiivisia hoitovaihtoehtoja on saatavilla.

https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2190045

https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/intermittent-exotropia.htm

https://www.healio.com/ophthalmology/pediatrics-strabismus/news/print/ocular-surgery-news/%-1477-4991-ae4f-1db9582a80a5%7D/convergence-insufficiency-often-comorbid-with-adhd

https://www.convergenceinsufficiency.org/pdf/CITT_children_Scheiman.pdf

https://www.healthline.com/health/exophoria#:~:text=The%20underlying%20cause%20of%20exophoria,tämä%20generaalisesti%20happens%20in%20lapsuus.

Exophoria – ominaisuudet