yleiskatsaus
ennen 37 raskausviikkoa syntynyttä vauvaa pidetään ennenaikaisena. Keskoset jaetaan alaluokkiin raskausiän mukaan:
- erittäin ennenaikainen (alle 28 viikkoa)
- hyvin ennenaikainen (28-32 viikkoa)
- kohtalainen tai myöhäinen ennenaikainen (32-37 viikkoa)
indusoitu synnytys ja keisarinleikkausta ei tule suunnitella ennen 39 raskausviikkoa, ellei se ole lääketieteellisesti perusteltua.
ongelma
maailmassa syntyy vuosittain noin 15 miljoonaa vauvaa ennen lukukautta, eli useampi kuin joka kymmenes synnytys. Noin miljoona Keskosta kuolee vuosittain syntymäkomplikaatioihin 1. Monet hengissä selvinneistä keskosista kärsivät jonkinlaisesta elinikäisestä vammasta, erityisesti oppimisvaikeuksista sekä näkö-ja kuulovaikeuksista.
maailmanlaajuisesti ennenaikaisuus on alle viisivuotiaiden lasten yleisin kuolinsyy. Lähes kaikissa maissa, joista on luotettavaa tietoa, ennenaikaisten syntyvyysluvut ovat kasvussa.
Eloonjäämisluvuissa on merkittäviä eroja maailman maiden välillä. Pienituloisissa olosuhteissa puolet vauvoista, jotka syntyvät 32-viikkoisina (kaksi kuukautta ennen lukukautta), kuolevat, koska he eivät ole saaneet yksinkertaista ja kustannustehokasta hoitoa, kuten riittävää lämpöä, imetystukea ja perushoitoa infektioiden ja hengitysongelmien torjumiseksi. Korkean tulotason maissa käytännössä kaikki nämä vauvat selviävät hengissä. Teknologian huono käyttö keskituloisissa johtaa siihen, että raskaudenkeskeytyksestä selviävien keskosten työkyvyttömyystaakka kasvaa.
ratkaisu
yli kolme neljäsosaa keskosista voidaan pelastaa yksinkertaisella ja kustannustehokkaalla, johdonmukaisella, esimerkiksi tarjoamalla erilaisia välttämättömiä terveyspalveluja synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana kaikille äideille ja imeväisille, antamalla edeltävää steroidiruiskeita (raskaana oleville naisille, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski, vauvan keuhkojen vahvistamiseksi); soveltamalla ”kenguruäidin” tekniikkaa (äiti pitää vauvaa alastomana suorassa kosketuksessa ihon ja rinnan kanssa usein); ja antaa antibiootteja vastasyntyneiden infektioiden hoitoon. Esimerkiksi kätilövetoisen hoidon on osoitettu vähentävän keskoutumisriskiä noin 24 prosenttia siellä, missä on tarjolla tehokkaita kätilöpalveluita.
ennenaikaisesta synnytyksestä johtuvien komplikaatioiden ja kuolemien ehkäiseminen alkaa terveellä raskaudella. Laadukas hoito ennen raskautta, raskauden aikana ja raskauksien välillä varmistaa, että raskaus on positiivinen kokemus kaikille naisille. WHO: n neuvot raskaudenaikaisesta hoidosta sisältävät olennaisia toimenpiteitä, jotka auttavat ehkäisemään keskosuutta, kuten neuvoja terveellisestä ruokavaliosta ja optimaalisesta ravitsemuksesta, tupakasta ja muusta päihteiden käytöstä; sikiön ultraäänimittaukset, jotka auttavat määrittämään raskausiän ja havaitsemaan monisikiöraskaudet; sekä vähintään 8 yhteydenottoa terveydenhuollon ammattilaisiin raskauden aikana muiden riskitekijöiden, kuten infektioiden, tunnistamiseksi ja hoitamiseksi. Ehkäisyvälineiden saatavuuden helpottaminen ja niiden vaikutusmahdollisuuksien edistäminen voivat myös osaltaan vähentää ennenaikaisten synnytysten määrää.
miksi ennenaikainen synnytys tapahtuu
ennenaikainen synnytys tapahtuu useista syistä. Useimmat ennenaikaiset synnytykset tapahtuvat spontaanisti, vaikka jotkut käynnistyvät kohdun supistusten tai Keisarinleikkauksen varhaisessa vaiheessa joko lääketieteellisistä tai ei-lääketieteellisistä syistä.
yleisimpiä ennenaikaisen synnytyksen syitä ovat monisikiöraskaudet, infektiot ja krooniset sairaudet, kuten diabetes ja kohonnut verenpaine; syytä ei kuitenkaan useinkaan tunnisteta. On myös geneettinen vaikutus. Ennenaikaisen synnytyksen syiden ja mekanismien parempi ymmärtäminen mahdollistaa ennalta ehkäisevien ratkaisujen kehittämisen.
missä ja milloin ennenaikainen synnytys tapahtuu
vaikka yli 60 prosenttia ennenaikaisista synnytyksistä tapahtuu Afrikassa ja Etelä-Aasiassa, tämä on todellinen maailmanlaajuinen ongelma. Matalan tulotason maissa keskimäärin 12 prosenttia lapsista syntyy aikaisin, kun korkean tulotason maissa vastaava luku on 9 prosenttia. Yhden maan sisällä köyhemmillä perheillä on suurempi riski ennenaikaiseen synnytykseen.
kymmenen eniten keskosena syntynyttä maata ovat seuraavat 2:
- Intia: 3 519 100
- Kiina: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonesia: 675 700
- Yhdysvallat: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filippiinit: 348 900
- Kongon demokraattinen tasavalta: 341 400
- Brasilia: 279 300
- Malawi: 18,1 keskosena syntynyttä 100 synnytystä kohti
- Komorit: 16,7
- Kongo: 16,7
- Zimbabwe: 16,6
- Päiväntasaajan Guinea: 16,5
- Mosambik: 16,4
- Gabon: 16,3
- Pakistan: 15,8
- Indonesia: 15,5
- Mauritania: 15,4
- tee yhteistyötä jäsenvaltioiden ja kumppaneiden kanssa YK: n pääsihteerin naisten ja lasten terveyttä koskevan maailmanlaajuisen strategian osana toukokuussa 2014 hyväksytyn toimintasuunnitelman” Every newborn: an action plan to end preventable mortality ” toteuttamiseksi;
- tee yhteistyötä jäsenvaltioiden kanssa ennenaikaisia synnytyksiä koskevien tietojen saatavuuden ja laadun parantamiseksi;
- laatii joka kolmas tai viides vuosi ajantasaiset analyysit maailmanlaajuisista ennenaikaisten synnytysten määristä ja suuntauksista;
- tekee yhteistyötä yhteistyökumppaneiden kanssa ympäri maailmaa tehdäkseen tutkimusta ennenaikaisten synnytysten syistä ja testatakseen keskosia ehkäisevien ja keskosten hoitoon tarkoitettujen toimenpiteiden tehokkuutta ja synnytysmenetelmiä;
- päivittää säännöllisesti raskauden hoitoa ja ennenaikaisen supistumisen tai ennenaikaisen synnytyksen riskin omaavien naisten hoitoa koskevia kliinisiä ohjeita sekä keskosten hoitoa koskevia ohjeita, mukaan lukien kenguruemotekniikka, alhaisen syntymäpainon omaavien vauvojen ruokinta, infektioiden ja hengitysongelmien hoito ja kotihoidon seuranta (Katso WHO: n vuoden 2015 suositukset toimenpiteistä tulosten parantamiseksi kehitetään työkaluja terveydenhuollon ammattilaisten taitojen parantamiseksi ja arvioidaan ennenaikaisten synnytysten ja ennenaikaisten vastasyntyneiden riskiryhmään kuuluvien naisten hoidon laatua.
- tukee maita panemaan täytäntöön WHO: n synnytystä edeltävää hoitoa koskevat ohjeet, joiden tarkoituksena on vähentää negatiivisten raskaustulosten riskiä, mukaan lukien ennenaikainen synnytys, ja varmistaa, että raskaus on myönteinen kokemus kaikille naisille.
- WHO: n ohjeet toimenpiteistä synnytystulosten parantamiseksi keskosilla
- Plurinational clinical trial (Ghanassa, Intiassa, Malawissa, Nigeriassa ja Tansanian Yhdistyneessä tasavallassa) ”kangaroo mother” – menetelmän välittömästä soveltamisesta (verrattuna nykyisiin suosituksiin sen aloittamisesta lapsen vakautuessa).
- tutki sovellusta laajentaakseen ”emokenguru” – menetelmän käyttöä Intiassa ja Etiopiassa.
ul>
ne 10 maata, joissa keskosena syntyneiden määrä on korkein 100 elävänä syntynyttä kohden, ovat siguientes2:
ennenaikaisten syntyvyyden kasvu viimeisten 20 vuoden aikana
niistä 65 maasta, joilla on luotettavia trenditietoja, kaikissa paitsi kolmessa on havaittu ennenaikaisten syntyvyyden kasvua viimeisten 20 vuoden aikana. Tämä selittyy muun muassa parantuneilla arviointimenetelmillä, äidin iän nousulla ja taustalla olevilla äidin terveysongelmilla, kuten diabeteksella ja verenpaineella; lapsettomuushoitojen käytön lisääntyminen, mikä johtaa monisikiöraskauksien lisääntymiseen;ja synnytyskäytäntöjen muutokset, kuten keisarileikkausten lisääntyminen ennen raskauden päättymistä.
keskosten eloonjäämisluvuissa on suuria eroja riippuen siitä, missä he ovat syntyneet. Esimerkiksi yli 90 prosenttia matalan tulotason maissa syntyneistä keskosista (alle 28 viikkoa) kuolee ensimmäisten elinpäivien aikana; korkean tulotason maissa kuitenkin alle 10 prosenttia samanikäisistä vauvoista kuolee.
WHO vastasi
toukokuussa 2012 WHO ja kumppanit julkaisivat raportin nimeltä Born too soon. Global Action Report on Premature Births, joka sisältää ensimmäiset arviot ennenaikaisista synnytyksistä maittain.
WHO on sitoutunut vähentämään terveysongelmia ja ennenaikaisten synnytysten seurauksena menetettyjä ihmishenkiä toteuttamalla seuraavat konkreettiset toimet:
ohjeet synnytystulosten parantamiseksi ennenaikaistapauksissa
WHO on julkaissut sarjan uusia ohjeita, joissa on suosituksia synnytystulosten parantamiseksi ennenaikaistapauksissa. Se on joukko keskeisiä interventioita, jotka voivat parantaa selviytymismahdollisuuksia ja terveydellisiä tuloksia keskosilla.
ohjeisiin sisältyy äidille annettavia toimenpiteitä-esimerkiksi steroidiruiskeita ennen synnytystä, antibioottien antamista, jos äiti rikkoo veden aikaisin ja magnesiumsulfaatin antamista lapsen tulevien neurologisten häiriöiden ehkäisemiseksi– ja vastasyntyneelle annettavia toimenpiteitä-esimerkiksi sopivan lämpötilan ylläpitäminen, imetyksen tukeminen, kenguruemomenetelmä, Turvalliset hapensaantijärjestelmät ja muut hoidot, jotka auttavat lasta hengittämään nopeammin helposti–.
WHO koordinoi kahta kliinistä tutkimusta naisilla, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski-WHO: n toimintaa (Prenataalinen kortikosteroidihoito ennenaikaisten vastasyntyneiden hoitotulosten parantamiseksi), jossa arvioidaan kortikosteroidipistosten turvallista ja tehokasta käyttöä matalan ja keskitulotason maissa:
1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Alle 5-vuotiaiden kuolleisuuden maailmanlaajuiset, alueelliset ja kansalliset syyt vuosina 2000-2015: päivitetty järjestelmällinen analyysi, jolla on vaikutuksia kestävän kehityksen tavoitteisiin. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler a, Garcia CV, Rohde s, Say L, Lawn JE. Kansalliset, alueelliset ja maailmanlaajuiset arviot ennenaikaisesta syntymästä. Kesäkuuta 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimaciones de 2010.