patogeneesi ja patologiset löydökset
epitelioidisolu on maksan granuloomien tunnusmerkki. Granulooman muodostuminen käynnistyy, kun monosyytti-makrofagit siirtyvät tulehdusalueelle. Erilaiset ärsykkeet voivat saada makrofagin muuntumaan epitelioidisoluksi. Joissakin häiriöissä on vakiintunut, että immunomoduloivat molekyylit, kuten proinflammatoriset sytokiinit, kemokiinit ja muut sytokiinit säätelevät T-lymfosyyttien toimintaa ja johtavat granulooman muodostumiseen ja ylläpitoon.9,10 useimmissa tilanteissa on kyse useammasta kuin yhdestä mekanismista. Laukaisijat ovat vaihtelevia, ja niihin kuuluvat solunsisäiset mikrobiantigeenit, vieraan kehon reaktiot ja isäntäimmunologinen yliherkkyysreaktio.
maksan granuloomat vaihtelevat kooltaan (halkaisijaltaan 50-300 mm) ja morfologialtaan (epitelioidisolujen klustereista lymfosyyttien reunustamiin hyvin kehittyneisiin granuloomiin).1 Epitelioidisolut voivat yhdistyä monitumaisiksi jättisoluiksi. Keskuskaseaatiota tai paiseiden muodostumista voi esiintyä. Epitelioidisolujen jakautuminen on usein hajanaista, ja pienet granuloomat voidaan tunnistaa vain sarjamaisella kudososastoanalyysillä. Granuloomien määrä ja jakautuminen saadaan parhaiten selville jaksollisella happo–Schiff-tahralla.
joihinkin histologisiin piirteisiin liittyy tiettyjä diagnooseja.11 tuberkuloosissa granuloomat näyttävät keskuskaseaatiota ja epitelioidisolut ovat säteittäisessä ryhmässä periferiassa; Langhan – jättiläissolut voidaan nähdä. Sarkoidoosissa granuloomat ovat suuria ja löyhiä, epitelioidisoluissa ei näy kuviota eikä keskuskaseaatiota, mutta voi olla keskus eosinofiilista nekroosia ja monitumaisia jättisoluja.12 lapsuuden kroonisessa granulomatoottisessa sairaudessa pigmentoituneet makrofagit löytyvät arkkitehtonisesti normaalista maksasta ja nekrotisoivat granuloomat aktiivisen tulehduksen alueilta.13 Bartonella henselae aiheuttaa granuloomat tyypillisesti stellaatti mikroabscess. Toxocara canis ja T. Katis aiheuttavat palisading granuloomat lukuisia eosinofiilien; 8 caseation on harvinaista.14 eosinofiiliset infiltraatit erottavat maksan granuloomat, jotka ovat viskeraalisen migrans-toukan aiheuttamia. Osa toukka voidaan nähdä sisällä granulomatoottinen tulehdus.8 eosinofiiliset rakeet myös nähdään usein histoplasmoosi.
infektiosyytä epäiltäessä on käytettävä erityisiä histologisia tahroja ja menetelmiä. Acid-fast bacilli (AFB) on osoitettu alle 10%: ssa Mycobacterium tuberculosis-bakteerin aiheuttamista granulomatoottisista hepatiittitapauksista, kun taas suuri määrä AFB: tä esiintyy yleensä hankinnaista immuunipuutosoireyhtymää (AIDS) sairastavilla potilailla, joilla on M. avium complex-infektio.15 Immunohistokemian tekniikat voivat auttaa tunnistamaan viruksia, erityisesti sytomegalovirus (CMV) ja Epstein–Barr virus (EBV). Nukleiinihapon monistustekniikat voivat olla hyödyllisiä bakteerien, virusten, sienten ja rikettien tunnistamisessa kudoksissa.