HFA-palovammat ovat harvinaisia, mutta ainutlaatuisia kemiallisten palovammojen joukossa, koska ne voivat aiheuttaa visuaalisesti lieviä palovammoja, joihin liittyy merkittäviä syväkudosvaurioita ja systeemistä toksisuutta eri mekanismien kautta. Suurin osa näistä palovammoista käsittelevästä lääketieteellisestä kirjallisuudesta on peräisin tapausraporteista, pienistä tapaussarjoista, eläinkokeista ja anekdoottisista todisteista .
HFA: lla on useita vammamekanismeja (Taulukko 1), mikä johtaa monenlaisiin esiintymisiin. Riittävän suurina pitoisuuksina HFA vapauttaa vetyioneja, mikä johtaa näkyvään kudostuhoon muiden happamien palovammojen tapaan . Suurin osa HFA-palovammoista on kuitenkin pieniä pitoisuuksia, eivätkä ne aiheuta välitöntä syövyttävää tuhoa, eikä niillä välttämättä ole välitöntä kipua . Pienemmillä pitoisuuksilla HFA on lipofiilinen, mikä johtaa nesteytyskuoliosta johtuvaan syväkudosvaurioon. Kun fluoridi-ionit hajoavat, ne imeytyvät helposti verenkiertoon. Nämä ionit voivat sitten sitoutua kalsium-ja magnesiumkationeihin, mikä johtaa seerumin pitoisuuksien pienenemiseen ja niihin liittyviin systeemisiin vaikutuksiin . Hypokalsemia liittyy perioral tunnottomuus, parestesiat, lihaskrampit, fokaalinen tai yleistynyt heikkous, ja perifeerinen neuromuskulaarinen ärtyneisyys, joka ilmenee tetania. Kalsiumin ehtyminen aiheuttaa natriumkalium – atpaasipumpun inhibitiota, mikä johtaa kaliumin solukalvon läpäisevyyteen, mikä johtaa hyperkalemiaan .
| Mechanism | Effects |
| Caustic injury | Hydrogen ion release results in visible tissue destruction, ulceration, and necrosis upon contact. Most pronounced at higher HFA concentrations. |
| Liquefaction necrosis | Fluoride ion travels to deeper layers of skin, destroying nerves, blood vessels, and soft tissue. |
| Chelation | Fluoride ion binds to calcium and magnesium, resulting in hypocalcemia and hypomagnesemia, respectively. Together these lead to hyperkalemia. Electrolyte imbalances lead to cardiac dysrhythmias. |
Table1: Mechanisms of action of hydrofluoric acid (HFA)
Hypomagnesemia is associated with neuromuscular excitability and cardiac dysrhythmias. ECG abnormalities that can occur include prolonged QTc (from hypocalcemia), QRS widening (from hyperkalemia), polymorphic ventricular tachycardia (from hypomagnesemia), and T-wave elevation . Nämä sydämen rytmihäiriöt saattavat HFA-altistuneet potilaat sydänperäisen äkkikuoleman vaaraan .
iho-oireet liittyvät suoraan happopitoisuuteen. Yli 50%: n pitoisuudet voivat aiheuttaa välitöntä voimakasta sykkivää kipua, jolloin ihon ja rakkuloiden vaaleita värimuutoksia ympäröi punoittava leimahdus.Nämä muuttuvat lopulta rakkuloiksi, jotka sisältävät nekroottista kudosta . Jos palovamma vaikuttaa käsiin tai sormiin, vähentynyt motorinen aktiivisuus, vähentynyt herkkyys ja jopa iskemia voivat johtua valtimon vasospasmista . Laimeammat liuokset (pitoisuudet vaihtelevat 20%: sta 50%: iin) aiheuttavat myös merkittäviä vammoja; oireet voivat kuitenkin viivästyä jopa kahdeksan tuntia . Pienemmät pitoisuudet (alle 20% HFA) aiheuttavat oireita, jotka yleensä viivästyvät 12 tunnista jopa useisiin päiviin altistuksen jälkeen ilman välitöntä kipua . Tyypillinen ”kipu suhteettoman tentti”, että nämä palovammat ovat tunnettuja johtuu paikallisen neuro hypokalsemia aiheuttaa neuronaalinen väärin johtaa neuropaattinen kipu.
systeemiseen toksisuuteen liittyy palovammoja >50% pitoisuus ja >5% kehon kokonaispinta-alasta pitoisuudesta riippumatta . Edellä mainittujen elektrolyyttitasapainon ja sydämen rytmihäiriöiden lisäksi ylimääräinen fluoridi-ioni voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan, vajaatoimintaan ja munuaiskuoren nekroosiin .
HFA-palovammojen ensimmäinen hoito aloitetaan nopealla hengitystie-hengitys-verenkierto-arvioinnilla, saastuneen vaatetuksen poistamisella ja näiden saastuneiden tarvikkeiden kaksinkertaisella pussittamisella sekundaarisen altistumisen estämiseksi (Kuva 1).
Kuva1:fluorivetyhapon palovammojen hoito
hoidon tavoitteet ovat seuraavat: (1) ihon tai pinnan dekontaminaatio; (2) fluoridi-ionin neutralointi; ja (3) jatkuvan HFA-imeytymisen minimointi. Puhdistus tapahtuu kastelemalla runsaalla määrällä vettä, suolaliuosta tai saippualiuosta (pH 8 tai yli). Ice voidaan soveltaa vaikuttaa osa tuottaa vasokonstriktion ja hidastaa HFA kuljetus verenkiertoon .
neutraloivia aineita ovat CaG, bentsalkoniumkloridi, polyetyleeniglykoli, magnesiumoksidi tai Heksafluoriini® (Prevor, Nesles-la-Vallée, Ranska) . CaG on ensisijainen neutraloiva aine käytetään ja tulee erilaisia muotoiluja (liuos, geeli, tai voide) . 10% CaG-liuos tai 0.13% bentsalkoniumkloridia voidaan käyttää ruumiinosien upottamiseen (ei kuitenkaan kasvojen) tai puristamiseen. Geelimuodossa 2,5% CAG-geeliä hierotaan teennäiselle alueelle 15-30 minuutin ajan HFA-kestävillä käsineillä. Kalsiumia käytetään sitoutumaan vapaisiin fluoridi-ioneihin muodostaen liukenemattomia suoloja. Kun CaF-suolaa muodostuu, geeli muuttuu valkoiseksi. Se on pyyhittävä pois ja käytettävä uudelleen useita kertoja fluoridi-ionien aiheuttamien vaurioiden lieventämiseksi . Heksafluoriini on patentoitu ratkaisu, joka on kehitetty erityisesti HFA-palovammoihin. Se absorboi samanaikaisesti happo-ioneja (H+) ja fluoridi-ioneja (F -). Sen kelaatioteho on noin 100-kertainen CaG: hen verrattuna .
kipu on tärkeä löydös – kivun puute on hoidon päätetapahtuma. Analgeettisten aineiden käytössä on noudatettava varovaisuutta . Yleensä parasetamoli ja steroideihin kuulumattomat kipulääkkeet ovat kohtuullisia. Potilaan elektrolyyttejä on seurattava koko hoidon ajan. Terveydenhuollon tiimin on seurattava potilaan elektrolyyttejä ja korjattava hyperkalemia, hypokalsemia ja hypomagnesemia kliinisesti osoitetulla tavalla.