joka neljäs meistä kuolee asuessaan hoitokodissa. Useimmille meistä, että oleskelu hoitokodissa on lyhyt, vaikka tämä voi riippua sosiaalisia ja demografisia muuttujia, kuten sukupuoli, nettovarallisuus, ja siviilisääty. Nämä ovat päätelmät tärkeä uusi tutkimus julkaistiin Jags Kelly ja kollegat (joista monet ovat geripal avustajia, kuten Alex Smith ja Ken Covinsky).
tutkimuksen tekijät käyttivät Health and Retirement Studyn (HRS) tietoja kuvaamaan vanhainkodeissa elämän loppuvaiheessa asuneiden vanhempien aikuisten oleskelun pituutta. He havaitsivat, että 8433: sta tutkimukseen osallistuneesta, jotka kuolivat vuosina 1992-2006, 27,3% asui hoitokodissa ennen kuolemaansa. Suurin osa näistä potilaista (70%) itse asiassa kuoli hoitokodissa ilman siirtoa toiseen ympäristöön, kuten sairaalaan.
oleskelutiedot olivat hätkähdyttäviä:
- keskimääräinen hoitokodissa olon pituus ennen kuolemaa oli 5 kuukautta
- keskimääräinen oleskelun pituus oli pidempi 14 kuukauden kohdalla, koska pieni joukko tutkimukseen osallistuneita, joilla oli hyvin pitkä oleskelu
- 65% kuoli 1 vuoden sisällä hoitokodin ottamisesta
- 53% kuoli 6 kuukauden kuluessa hoitokodin ottamisesta
kirjoittajat havaitsivat myös, että oleskelun pituus vaihteli useiden demografisten, sosiaalisten ja kliinisten tekijöiden perusteella. Esimerkiksi:
- miehet kuolivat ennemmin sisäänpääsyn jälkeen kuin naiset (miehillä oleskelun mediaanipituus oli noin 3 kuukautta, naisilla 8)
- naimisissa olevat hoitokodin asukkaat kuolivat aikaisemmin sisäänpääsyn jälkeen kuin naimattomat osallistujat (keskimäärin 4 kuukautta aikaisemmin)
- hoitokodin asukkaat nettovarallisuuden ylimmässä kvartiilissa kuolivat kuusi kuukautta aikaisemmin kuin alimmassa kvartiilissa olleet.
minulla oli tilaisuus keskustella pääkirjoittajan Anne Kellyn kanssa näiden havaintojen vaikutuksista. Kelly kertoi minulle ” että vaikka tämä tutkimus ei käsitellä, miksi tietyt demografiset ja sosiaaliset tekijät johtavat lyhyempään oleskelun pituuteen, se näyttää siltä, että ihmiset, joilla on suurempi sosiaalinen tuki kotona, ovat lyhyempiä oleskelun pituuksia, kun otetaan hoitokotiin.”Kelly selittää myös, että tämän tutkimuksen tulokset vahvistavat ajatusta siitä, että hoidon ennakkosuunnittelun on tapahduttava, kun hoitokotiin otetaan. Hän sanoo: ”on parasta aloittaa nuo keskustelut varhain ja käsitellä niitä uudelleen usein heidän oleskelunsa aikana, koska niin monet ihmiset tulevat olemaan siellä vain lyhyen aikaa.”
mielestäni näillä havainnoilla on laajempia vaikutuksia myös yhteisömme kannalta. Ensinnäkin mielestäni sen pitäisi saada meidät arvioimaan uudelleen prioriteettimme, kun mietimme, mihin laitamme kliiniset ponnistelumme. Esimerkiksi useimmat palliatiiviset hoitokonsultaatiot tapahtuvat sairaaloiden sisällä, vaikka suurin osa potilaista kuolee sairaalan ulkopuolella. Kun äskettäin NEJM tutkimus tehokkuudesta avohoidon palliatiivinen hoito (katso täältä lisätietoja), ehkä meidän pitäisi ajatella tehokkaampia tapoja kumppanuuteen hoitokodin tarjoajien hallita lopun elämän tarpeisiin näiden potilaiden. Kuulostaa tuore alue geriatrics ja palliatiivinen hoito yhteistyötä (hmmm, ihmettelen, mitä meidän pitäisi kutsua tällaista pyrkimystä???)
tekijä: Eric Widera