Hammasproteeseja

määritelmä

hammasproteeseja, luonnollisia hampaita muistuttavia keinotekoisesti tehtyjä laitteita, käytetään puuttuvien tai vahingoittuneiden hampaiden korvaamiseen. Nämä laitteet ovat inlays/onlays, kruunut, sillat, hammasproteesit, osittainen tekohampaat, ja hammasimplantit.

Käyttötarkoitus

kruunut ja inlays / onlays on tarkoitettu yksittäisten hampaiden vaurioiden korjaamiseen. Ne korvaavat reikiintymisen tai vamman menettämän hampaan rakenteen, suojaavat jäljellä olevaa hampaan osaa ja palauttavat hampaan muodon ja toiminnan. Sillat, hammasproteesit ja osaproteesit täyttävät aukon leuassa, jonka puuttuva hammas tai hampaat ovat jättäneet. Ne suojaavat suun muotoa ja palauttavat hampaiden ja leuan toiminnan.

varotoimet

jotkut potilaat ovat allergisia paikallisten tai yleisten anestesialääkkeiden aineosille. Lisäksi moni pelkää hammaslääkärin työtä ja voi siksi kokea stressiin liittyviä oireita, jopa pyörtymistä, ollessaan hammaslääkärin vastaanotolla. Useimmat hammaslääkärit voivat auttaa potilaita tässä nimenomaisessa pelossa. Myös, hammaslääkäri ja hammaslääkärin avustaja on oltava tietoinen kaikista ennestään sairauksia potilaan historiassa, esim. diabetes , korkea verenpaine, sydänsairaus , hemofilia, tai HIV/AIDS.

kuvaus

Inlays/onlays

inlay muistuttaa täytettä siinä mielessä, että se täyttää jäljellä olevan tilan, kun hampaan rappeutunut osa on poistettu. Erona on, että potilaan suun ulkopuolelle muotoillaan Upotus, joka sementoidaan paikalleen. Kun reikiintyminen on poistettu ja onteloseinämät muotoiltu, hammaslääkäri tekee tilasta vahakuvion. Vahakuviosta valetaan muotti. Tästä muotista tehdään Upotus, joka suljetaan hampaaseen hammassementillä.

Inlayt ja niiden vastineet, onlayt, ovat konservatiivisia vaihtoehtoja kruunuille. Ne eivät vaadi yhtä paljon hampaiden valmistelua ja ovat usein kestävämpiä kuin amalgaamitäytteet. Inlays kattaa urat pinnalla poskihampaan. Onlays Kääri yli hampaan, joka kattaa enemmän sen pinta.

Inlays ennen tehtiin kokonaan kullasta kestävyyden vuoksi. Nykyään käytetään usein uusia Palladium -, nikkeli-tai kromiseoksia. Metallit ovat hammaslääkärin valinta etätunnisteiden poskihampaat. Kun etuhampaita varten tarvitaan etuhampaita, käytetään hampaanvärisiä komposiitteja ja posliinia. Vahvistettu posliini ja Lusiittiposliini ovat kestäviä, mutta eivät välttämättä sovi hampaitaan narskutteleville potilaille. Komposiitteja käytetään myös täytteissä.

kruunut

proteesikruunu korvaa hampaan uloimman osan suojaten ja vahvistaen sitä. Tämä suoja tulee tarpeelliseksi, kun hammas halkeaa, sen koko rakenne heikkenee rappeutumisen vuoksi tai haurastuu juurihoidon jälkeen. Kruunut voi myös kattaa hammasimplantit tai abutment (vieressä) hampaat asennettaessa silta.

kruunut voivat peittää myös värjäytyneet tai muuten esteettisesti epämieluisat hampaat. Kosmeettinen hammaslääketiede ei käytä kruunuja yhtä paljon kuin ennen. Vaikka kruunut ovat esteettisesti miellyttävät, ne vaativat radikaalimpia hammastekniikoita. Hammaslääkärit valitsevat konservatiivisempia menetelmiä, kuten valkaisua, liimausta tai viiluja.

hammaslääkäri poistaa ensin reikiintymisen, minkä jälkeen hampaalle valmistellaan kruunu. Se voidaan kapentaa ulkoreunoilta tappiin, vahvistaa valetulla metalliytimellä tai rakentaa uudelleen sekä valetulla metalliytimellä että pylväällä. Valmistetusta Hampaasta ja sen viereisistä hampaista tehdään vaikutelma. Takaisinveto johto on sijoitettu ympäri hampaan, jotta saada vaikutelman keskipitkällä ikenen alle, jossa kruunu asennetaan.

hammasteknikko luo uuden kruunun käyttämällä valosta tehtyä jälkeä. Teknikon käyttämää tekniikkaa kutsutaan lost wax castingiksi. Kruunusta on tehty vahamalli. Vahamallin ympärille tehdään toinen muotti ja molemmat poltetaan uunissa. Vaha sulaa, jolloin jäljelle jää aukko, johon voidaan kaataa korjaavaa ainetta. Kruunu voi olla valmistettu pelkästä kullasta tai ruostumattomasta teräksestä, metallista, jonka viilu on hampaanväristä posliinia tai hartsia, tai pelkästä posliinista tai hartsista. Valmis kruunu asetetaan sitten valmiin hampaan päälle, säädetään ja sementoidaan paikalleen.

kun hampaassa on ollut juurihoito ja juuri on täytetty, hammas ei välttämättä ole vahva. Post kruunut käytetään näissä tapauksissa. Hammas tasoitetaan ienrajan kohdalta ja juurikanavaan asennetaan ruostumaton teräs-tai kultapylväs. Tämä virka voi sitten vastaanottaa uuden kruunun ja pitää sen paikallaan.

muille potilaille saattaa olla suotavaa istuttaa kruunu. Tällöin potilaan leukaluuhun on upotettu teräspylväs. Se jätetään paikalleen, kunnes luu kiinnittyy tolppaan. Pylväs paljastetaan ja kruunu tehdään ja asennetaan.

Uudet tietokoneistetut tekniikat nopeuttavat ja tarkentavat restaurointiprosessia. Tuolinside taloudellinen palauttaminen esteettinen keramiikka (CEREC) käyttää tietokonejärjestelmää, jonka avulla hammaslääkäri luoda keraamiset kruunut, etätunnisteet, ja onlays, yhdellä istumalla. Hammas valmistetaan tavalliseen tapaan, mutta vaikutelmat tehdään digitaalisesti käsikameralla. Nämä valokuvat muunnetaan 3-D-kuviksi tietokoneen näytöllä, mikä poistaa tarpeen ottaa fyysinen vaikutelma potilaan hampaista. Hammaslääkäri käyttää erityistä 3-D CAD/CAM-ohjelmistoa kruunun suunnitteluun. Cerec-koneeseen kiinnitetty jyrsinjärjestelmä pystyy tekemään keraamisen kruunun 10-15 minuutissa.

Jos niistä pidetään hyvää huolta, kruunut voivat kestää 5-15 vuotta tai kauemmin.

sillat

sillat täyttävät puuttuvien hampaiden aiheuttamat tilat. Ne estävät jäljellä olevia hampaita siirtymästä ja tarjoavat vakaamman pinnan pureskelua varten. Jos aukkoa ei täytetä, muut hampaat siirtyvät, mikä vaikuttaa potilaan puremaan (okkluusioon), joka joskus tuottaa kipua leukanivelessä. Kun hampaat liikkuvat ja vääntyvät, niitä on myös vaikeampi pitää puhtaina. Hampaiden reikiintymisen ja iensairauksien riski kasvaa, mikä lisää todennäköisyyttä, että lisää hampaita menetetään. Silta on asetettu estämään tämä.

sillat on tehty metallikehyksestä ja yhdestä tai useammasta tekohampaasta (pontics), jotka on ankkuroitu vierekkäisiin hampaisiin. Tukihampaat kantavat paineen, kun potilas pureskelee ruokaa. Sillat voivat olla irrotettavia tai kiinteitä (pysyviä). Irrotettavat sillat kiinnitetään kiinnityshampaisiin vaijereilla tai tarkkuuslaitteilla. Kiinteät sillat on kiinnitetty pysyviin kruunuihin, jotka on sijoitettu abutment-hampaisiin. Kiinteitä siltoja on kahdenlaisia, kruunusiltoja ja Maryland-siltoja. Marylandin sillalla ei ole kruunuja. Tukihampaiden selkäpuolet supistuvat hieman ja pienet siipimäiset ulokkeet sillalla sementoituvat tukihampaiden takaosaan.

kun vierekkäiset hampaat eivät ole tarpeeksi vahvoja kannattelemaan siltaa, tarvitaan kahden implantin silta. Tämän tyyppinen silta kestää kauemmin pysyvän sillan asentamiseen, koska kumit on tarpeen parantua. Virat asennetaan kirurgisesti potilaan luuhun ja ikenet suljetaan. Luun kiinnittyminen virkoihin kestää useita viikkoja. Tolpat valotetaan uudelleen ja silta tehdään sopivaksi. Sen jälkeen se sementoidaan paikalleen.

implantit

hammasimplantit ovat kovamuovisia tai metallisia kiinnikkeitä, jotka on kirurgisesti upotettu pehmytkudoksen läpi leukaluuhun ja jotka toimivat proteesihampaan keinotekoisina juurina tai ankkureina. Ajan myötä luu kasvaa näiden kiintokalusteiden ympärille ja ankkuroi ne lujasti. Implantin virkaa sitten kirurgisesti alttiina ja keinotekoinen hammas on muotoiltu ja asennettu näiden ankkurit. Implantit voivat myös toimia vakaa tukipylväitä siltoja, osittainen tekohampaat, tai yli-Hammasproteesit. Hammasimplantit voivat olla paras valinta potilaille, joilla on proteesi-intoleranssi tai jotka eivät pysty pureskelemaan ruokaa kunnolla muiden proteesien kanssa.

Osaproteesit

osaproteesi muistuttaa siltaa siinä mielessä, että se täyttää puuttuvien hampaiden jättämän aukon. Se on irrotettava hammaslaite, joka koostuu keinotekoisista hampaista, jotka on kiinnitetty metallikehykseen, joka kiinnittyy kiinnitettävään hampaaseen tai hampaisiin metallilukolla tai tarkkuuskiinnityksellä. Osaproteesia käytetään usein luonnollisten hampaiden rivin päässä, jossa on vain yksi tukihammas. Pureskelun aiheuttaman paineen jakavat tukihammas ja laitteen alla olevan ienharjanteen pehmytkudokset.

Täydelliset Hammasproteesit

Täydelliset hammasproteesit voidaan pitää, kun kaikki ylä-tai alahampaat ovat kadonneet. Täydellinen hammasproteesi koostuu tekohampaista, jotka on asennettu muoviseen alustaan, joka on valettu sopimaan jäljellä olevaan suun anatomiaan. Se voidaan pitää paikallaan tai ei saa olla paikoillaan hammasproteesiliimalla.

irrotettava implantti, joka on tuettu yli-proteesi

jotkut ihmiset eivät voi käyttää hammasproteeseja, koska he eivät siedä vieraan aineen joutumista suuhunsa. Toiset eivät yksinkertaisesti voi enää käyttää tekohampaita vakavan luukadon vuoksi. Vastauksena tähän proteesi-intoleranssi, poisto implantti tuettu yli-proteesi voi olla paras ratkaisu. Implantin ankkurit voidaan asentaa joko ylä-tai alahammaskaareen tai molempiin. Viisi tai kuusi implanttia ankkuroidaan yläkaaren luuhun ja neljä tai viisi alakaareen. Jokainen leukaimplanttien ryhmä on yhdistetty stabiloivalla palkilla. Mittatilaustyönä valmistettu yliproteesi asetetaan tangon päälle silikonitiivisteellä, joka pitää proteesin paikallaan ja tarjoaa tyynyn proteesin ja implanttien väliin. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla yliproteesiin lisätään teleskooppiset lisälaitteet, joilla on kyky sopeutua vaihteleviin paineisiin suun sisällä, jolloin nämä potilaat voivat pureskella paremmin.

valmistelu

ennen kuin restaurointi laitetaan suuhun, hammaslääkäri poistaa kaikki rappeutumisen tai vaurion jäljet ja muotoilee jäljellä olevan hampaan rakenteen palauttamista varten. Suusta otetaan vaikutelmia ja luodaan malleja, joista Hammasproteesit tehdään. Kun sillat tai kruunut ovat tarpeen, hammas tai hampaat, jotka saavat kruunut muotoillaan pylväiksi tai tapeiksi.

proteesit valmistetaan laboratoriossa hampaan rakenteen mallin avulla. Väliaikaiset kruunut ja sillat asennetaan, kunnes laboratorio toimittaa pysyvän restauroinnin.

Jälkihoito

tilapäisten kruunujen tai siltojen on pysyttävä paikoillaan, kunnes potilaan suuhun on asennettu pysyvät restauroinnit. Hammaslääkärit ja hammaslääkärin avustajat valistavat potilasta tavoista pitää tilapäinen paikallaan, esimerkiksi välttämällä kovia ruokia, purukumia ja muita tahmeita tai pureskeltavia ruokia. Jos mahdollista, hammaslääkärin avustaja ja hammaslääkäri kehottavat potilasta välttämään ruuan syömistä sillä puolella suuta, johon tilapäinen on sijoitettu. Potilasta myös muistutetaan soittamaan heti, jos väliaikaista irtoaa, jotta se voidaan sementoida uudelleen.

saattaa esiintyä ikenien turvotusta tai epämukavuutta, kun proteeseja asennetaan tai jos tehdään leikkaus. Hammaslääkäri voi suositella lääkkeitä tai suun huuhtelua vähentää epämukavuutta.

potilaat voivat myös kokea herkkyyttä kylmille ruoille tai juomille muutaman viikon ajan sen jälkeen, kun kruunu, silta tai upotus on asetettu.

potilaita kehotetaan ylläpitämään normaalia suuhygieniaa, kun he käyttävät väliaikaista, ja varsinaisen kruunu tai silta paikallaan.

Hammasproteesien, erityisesti osittaisten ja kokonaisten hammasproteesien, sopeutuminen voi kestää useita viikkoja. Tekohampaiden ja muiden irrotettavien laitteiden asettaminen ja poistaminen vaatii harjoittelua. Selkeästi puhuminen voi olla aluksi vaikeaa, mutta tämä menee yleensä ohi käytön jatkuessa. Syöminen voi myös tuntua kiusalliselta. Potilaan tulisi aloittaa syömällä pieniä paloja pehmeitä ruokia. Erittäin kovia tai tahmeita ruokia tulee välttää. Myös lämmintä ruokaa tai luilla varustettua ruokaa syödessä on syytä olla varovainen, sillä tekoproteesit saattavat heikentää suun herkkyyttä koville esineille ja kuumalle ruoalle.

myös potilaiden makuaisti voi heikentyä, koska hampaat toimivat makuaisteina. Monet potilaat syövät paljon erittäin mausteista, suolaista tai makeaa ruokaa, koska he voivat maistaa niitä paremmin. Koska on tärkeää sisällyttää ruokavalioon monia erilaisia ruoka-aineita, jotta oikeat ravitsemukselliset tarpeet täyttyvät, voi olla tarpeen säätää mausteita vastapainoksi potilaille mahdollisesti aiheutuvalle mitättömyydelle.

pysyvät proteesit tulee puhdistaa yhtä säännöllisesti kuin oikeat hampaat. Erikoisharjoja ja hammaslankaa voidaan käyttää plakin ja ruoan poistamiseen kruunujen ja siltojen ympäriltä. Koko-tai osaproteesit tulee poistaa ja harjata päivittäin erityisesti suunnitellulla harjalla ja hammasproteesin puhdistusaineella tai muulla miedolla saippualla. Optimaalisesti koko ja osittainen tekohampaat tulisi poistaa yöllä ja liottaa puhdistusliuoksessa. Tämä mahdollistaa suun pehmytkudosten palautumisen proteesien paineista. Liuos säilyttää hammasproteesin, koska se voi kutistua tai loimi, jos se kuivuu. Tällä hetkellä potilaiden tulisi myös puhdistaa ikenensä verenkierron lisäämiseksi ja terveiden luiden ja ikenien ylläpitämiseksi.

potilaan tulee mennä hammaslääkäriin säätöä varten, jos proteesi aiheuttaa epämukavuutta tai ärsytystä. Muussa tapauksessa potilaan tulee käydä hammaslääkärissä vähintään kaksi kertaa vuodessa suullisessa tutkimuksessa. Jos potilaalta on poistettu useita hampaita ennen hammasproteesien asentamista, nämä proteesit on säädettävä ensimmäisten kuuden kuukauden kuluessa hammasproteesien asentamisesta. Potilaiden tulisi myös odottaa, että heidän koko Hammasproteesit säädetään, jos he menettävät tai lihoa kymmenen kiloa tai enemmän. Myös hammasproteesit voidaan joutua uudelleen tai vaihtaa viiden tai kymmenen vuoden välein.

komplikaatiot

Ennallistamistoimenpiteet vaativat tyypillisesti paikallispuudutusta . Joissakin tapauksissa potilas voi vaatia yleisanestesiaa, koska toimenpiteisiin liittyy ienkirurgia tai useiden hampaiden poisto. Joillakin ihmisillä voi olla allergisia reaktioita jompaankumpaan nukutukseen. Hyvin pieni määrä ihmisiä on allerginen yhdelle tai useammalle metalleille tai akryyleille, joita käytetään hampaiden restauroinnissa. Useimmissa tapauksissa hammaslääkäri voi käyttää muuta materiaalia.

leikkaus on invasiivinen toimenpide. Trauman tai infektion riski on aina olemassa, vaikka se on usein pieni riski. Potilas voi yleisesti kokea turvotusta, pahoinvointia, kipua tai verenvuotoa. Kun nämä oireet ovat pitkittyneitä tai kuumetta on, voi tulla infektio. Harvoin voi esiintyä hermohäiriöitä tai luunmurtumia.

joillakin potilailla on puhevaikeuksia, kun heillä on hammasproteesit, varsinkin jos heillä on täysi hammasproteesi tai useita implantteja. Yleensä tämä tapahtuu ensimmäisten viikkojen aikana sen jälkeen, kun niille on asennettu proteesit yläleuan tai yläleuan luun. Kun potilaat sopeutuvat proteeseihin, tämä ongelma katoaa.

tulokset

hyvin tehdyn hammasproteesin tulee tuntua mukavalta ja kestää suhteellisen pitkään asianmukaisella hoidolla. Tekohammaskorjaukset kuitenkin vain lähentävät alkuperäistä hammasta. Ne eivät koskaan tunne yhtä mukava tai toimivat sekä luonnolliset hampaat. Siksi on parempi estää hammasproteesien tarve korvata hampaat. Ne ovat kalliita, saattavat vaatia monia tapaamisia ja vaativat silti huolellista puhdistusta ja huomiota.

terveydenhuollon tiimiroolit

hammaslääkäri on ratkaisevassa asemassa potilaan erityisten hammastarpeiden diagnosoinnissa ja oikean lääkkeen määrittämisessä. Hammaslääkäri valmistaa potilaan hampaat hammasproteeseja varten. Usein tämä vaatii paljon taitoa ja rakenteellista tietoa, jotta hammasaines saadaan poistettua niin paljon, että proteesi sopii, mutta hampaaseen jätetään kuitenkin riittävästi arkkitehtuuria restauroinnin vakauttamiseksi.

hammasteknikko valmistelee hammasproteesin niin, että se sopii valmistettuun hampaaseen ja on yhteensopiva potilaan muun suun rakenteen kanssa. Teknikko on osaksi tiedemies ja osaksi taiteilija ja pystyy askartelemaan luonnollisen näköisiä hampaita, jotka sopivat potilaan suuhun ja kasvonpiirteisiin.

hammaslääkärin avustaja valmistelee potilaan ja potilaan hampaat hammaslääkäriä varten. Hammashoitaja ottaa näyttökertoja potilaan hampaista ja ikenistä ja laatii tutkimusmalleja, jotka auttavat hammaslääkäriä diagnosoinnissa ja hammasteknikkoa luomaan elämänmuotoisia proteeseja, jotka toimivat mukavasti potilaan suussa.

resurssit

kirjat

”Dentistry in Medicine: Dental Restorations and Appliances.”Mark H. Beersin, Robert Berkowin ja Mark Bursin toimittamassa Merck Manual of Diagnosis and Therapy-teoksessa. 17. Rahway, NJ: Merck Research Laboratories, 1999.

Shillingburg, Herbert T., Jr., Sumiya Hobo ja Lowell D. Whitsett. Kiinteiden proteesien perusteet. Chicago: Quintessence Pub. Co, 1997.

aikakausjulkaisut

Carter, Ann. ”Proteesien Hoito.”Clinical Reference Systems (Vuosi 2000): 467.

”Mittatilaustyönä tehdyt hammasproteesit voivat parantaa Pureskelukykyä.”Health & Medicine Week (15.1.2001): 23.

”hammasproteesin käyttäjät vaarassa huonon ravitsemuksen vuoksi.”Tufts University Health & Nutrition Letter 18 (heinäkuu 2000): 3.

Doyle, Audrey. ”Digitaalinen Hammaslääketiede.” Computer Graphics World 23 (October 2000): 50.

”Technology Triggering Brighter Smiles.” USA Today, v. 129, no. 2666 (November 2000): 7.

ORGANIZATIONS

Academy of General Dentistry, Suite 1200, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-4300. <http://www.agd.org>.

American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-2500.<http://www.ada.org>.

OTHER

”Upper Jaw Implants.” Dentistry Online. http://www.dentistryonline.com/cons/pated2/08_pr_uji1.html>. (1.5.2001)

keskeiset termit

Abutment tooth —terve hammas tai kruunuhammas, joka stabiloi sillan tai osaproteesin.

anestesia —lääkkeiden luoma tila, joka aiheuttaa tuntoaistin, erityisesti kivun, menetyksen. Yleisanestesia aiheuttaa tajuttomuutta, paikallispuudutus aiheuttaa vain paikallista tunnottomuutta.

Silta —laite, jossa yksi tai useampi tekohammas on kiinnitetty kruunuilla viereisiin hampaisiin.

täydellinen hammasproteesi —täysi sarja ylä-tai alahampaita, asennettuna muoviseen alustaan. Tekohampaiksi kutsutaan myös tekohampaita.

kruunu —suojakuori, joka sopii valmistetun hampaan päälle sen toiminnan palauttamiseksi.

Inlay —täyte, joka tehdään hampaan ulkopuolelle ja sementoidaan sitten paikalleen.

okkluusio —tapa, jolla ylä-ja alahampaat sopivat yhteen puremisen ja pureskelun aikana.

onlay —restaurointi, joka peittää hampaan yläpinnan. Se on täytettä suurempi, mutta kruunua pienempi.

Pontic —kahden proteesikruunun väliin ripustettu tekohammas täyttämään puuttuvan hampaan jättämän tilan.

Janie F. Franz