| Discussion |
|
  |
päätimme keskittää tutkimuksemme pääasiassa säteilyaltistukseen vaikuttaviin ct-parametreihin, joita radiologian henkilökunta voi säätää. Tässä artikkelissa ei käsitellä perusteellisesti säteilyannosta ja kierteistä CT-kuvausta; näitä tietoja on tarkasteltu muualla . Säteilyyn liittyvä keskustelumme on annoksen likiarvo ja perustuu TT-parametreihin, jotka vaikuttavat suoraan lapsen saamaan säteilyaltistukseen ja joihin radiologilla on suora kontrolli.
säteilyaltistus on ollut tärkeä asia TT: ssä siitä lähtien, kun tekniikka otettiin käyttöön kolme vuosikymmentä sitten. Esimerkiksi 10 vuotta sitten TIETOKONETOMOGRAFIATUTKIMUSTEN osuus Yhdistyneessä kuningaskunnassa oli 2% radiografiasta, mutta väestön säteilyannoksesta 20% oli peräisin ionisoivan säteilyn lääketieteellisestä käytöstä . Tuoreempien raporttien mukaan väestön lääketieteellinen säteilyannos on nyt 30-50 prosenttia . Koska CT on tämän säteilyn pääasiallinen lähde, on tärkeää pyrkiä minimoimaan annos .
CT: n pääasiallinen pitkäaikainen haitta on säteilyaltistus. Tämä on erityisen tärkeää lapsilla, koska riski on sitä suurempi, mitä nuorempi potilas on säteilyaltistuksen aikaan . Lisäksi elinten radiosensitiivisyys ja yksilöllisestä CT-tutkimuksesta saatava tehokas säteilyannos ovat lapsilla suuremmat kuin aikuisilla . Kierteisen CT: n myötä 1990-luvun alussa radiologit saivat kyvyn hallita useita säteilyaltistuksen uusia puolia. Putkivirran ja kilovoltin lisäksi pöytänopeudesta (siis sävelkorkeudesta) tuli valittavissa oleva parametri.
tt: n asetukset on valittava, jotta voidaan optimoida olennaiset diagnostiset tiedot. Tämä tavoite voidaan osittain saavuttaa maksimoimalla sekä spatiaalinen erottelukyky että kontrastiresoluutio. Kontrastin erottelukyvyn lisääminen perustuu kudosten sisäiseen vaimennukseen ja sitä parannetaan käyttämällä sekä suun että suonensisäistä varjoainetta. Spatiaalinen erottelukyky määräytyy osittain putkivirran, kollimaation, taulukon nopeuden, näyttökentän ja rekonstruktioalgoritmin perusteella. Nämä ovat tunnistettuja parametreja, joita radiologian henkilöstö kontrolloi TT: ssä. Sen sijaan toinen tavoite olisi minimoida säteilyaltistus muuttamalla näitä parametreja järkevästi. Kuvanlaadun on oltava tasapainossa liiallisen säteilyaltistuksen kanssa.
huolimatta eri valmistajien TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUSLAITTEIDEN todellisen säteilyannoksen ja putkivirran eroista säteilyannos on suoraan verrannollinen putkivirtaan (tietyllä CT-skannerilla ja kilovoltilla). Tavanomaisessa radiografiassa putkivirran kasvu johtaa informaation menetykseen (ts., overexposure), mutta päinvastainen pätee TT-kuvien digitaaliseen hankintaan; putkivirran lisääminen parantaa laatua. Vaikka kuvanlaadun paraneminen on toivottava vaikutus, kustannuksena on säteilyn lisääntyminen. Putkivirran pienentäminen johtaa kuvakohinan lisääntymiseen ja tilaresoluution ja kuvanlaadun heikkenemiseen. On olemassa yhä enemmän kirjallisuutta, joka antaa ohjeita lapsipotilaiden kierteisen TT: n putkivirtausasetuksille. Esimerkiksi lapsiin liittyvät tutkimukset ovat osoittaneet , että on mahdollista vähentää putkivirtaa alle 100 mA: iin yleisessä vatsan TT: ssä (phantom), rintakehän TT: ssä ja lantion TT: ssä . Pienemmällä putkivirralla saadut kuvat voivat olla esteettisesti vähemmän houkuttelevia, mutta nämä kuvat riittävät diagnostisiin tarkoituksiin . Aikuisilta saadut tiedot osoittavat myös, että tutkimuspopulaatiomme imeväiset ja pikkulapset kuvattiin käyttämällä lapsille annetut suositukset ylittäviä keskimääräisiä putkivirtauksia ja lähestymällä aikuisille annettuja putkivirtasuosituksia .
tässä tutkimuksessa olemme osoittaneet, että rajatulla maantieteellisellä alueella ja pienellä lapsiväestöllä lapsipotilaiden putkivirtaa ei merkittävästi muutettu. Lisäksi putkivirtaa ei tarkistettu potilaan iän perusteella, jolloin nuorimmat Vauvat ja lapset skannattiin teini-ikäisille potilaille samoilla mA-arvoilla, jotka ylittivät lapsipotilaiden putkivirtasuositukset ja lähestyivät aikuisten annossuosituksia . Monien pikkulasten kuvauksissa käytettiin suurempaa putkivirtaa (280 mA) kuin nuorilla potilailla (160 mA) sekä rintakehän että vatsan TT: ssä. Lopuksi havaitsimme, että putkivirtaa ei vähennetty 89 prosentissa lasten tutkimuksista, kun rinta-osa yhdistetyssä rinta-ja vatsan TT-tutkimuksessa tehtiin .
aineistomme osoittavat myös, että lapsipotilaiden kierrekorkkikuvauksessa käytetyissä huippukilovolteissa on vain vähän eroa, koska useimmat tutkimukset (64%) tehdään 120 kVp: llä. Vaikka tiedossa ei ole tietoja, jotka osoittaisivat, miten kilovoltin vähentäminen vaikuttaa kuvanlaatuun ja sairauksien havaitsemiseen lapsilla, kilovoltin pienentäminen 120: stä 80 kVp: hen voi vähentää säteilyannosta 65 prosenttia . Vaihtoehtoisesti kilovoltin nostaminen 130: een tai 140 kVp: hen mahdollistaa putkivirran pienentämisen ilman tiedon menetystä. Potilaan kokonaissäteilyannosta voidaan pienentää, jos huippukilovolttia lisätään ja putkivirtaa pienennetään .
Jos kilovoltti ja putkivirta pidetään vakiona, kollimaatio ja sävelkorkeus vaikuttavat myös säteilyannokseen kahdessa eri CT-tutkimuksessa. Sävelkorkeus riippuu kollimaatiosta, pöydän liikkeestä ja lastauslaiturin pyörimisajasta. Vaikka tarkka määritelmä piki vaihtelee valmistajien Skannerit (eli subsecond CT skannerit ja dual ja monisektio Skannerit), käsite piki yksinkertaistaa keskustelua tutkimuksen parametrit. Esimerkiksi käyttämällä skanneria, jossa on yksi joukko ilmaisimia ja 1,0-sek gantry kierto ja lisäämällä sävelkorkeutta 1,0-1.5 johtaa 33%: n pienenemiseen säteilyannoksessa. Annosta pienennetään 50% muuttamalla sävelkorkeutta 1, 0: sta 2, 0: aan. Eräässä lapsipotilailla tehdyssä tutkimuksessa CT-tutkimukset, jotka tehtiin 1, 5: n sävelkorkeudella, eivät johtaneet diagnostisen tarkkuuden heikkenemiseen verrattuna 1, 0: n sävelkorkeudella tehtyihin tutkimuksiin . Tämä havainto on yhtäpitävä muiden sekä lapsilla että aikuisilla tehtyjen tutkimusten kanssa . Näistä yleisistä suosituksista huolimatta suurin osa (53%) tutkimuksemme vauvojen ja lasten TIETOKONETOMOGRAFIATUTKIMUKSISTA saatiin 1,0: n äänenkorkeudella. Alle 13-vuotiaalle lapselle ei tehty tutkimusta (tai tutkimusvaihetta) yli 1,5: n äänenkorkeudella (Taulukko 2).
Kollimaatiota ei useinkaan säädetä lasten tutkimuksissa; 56%: lla 8-vuotiaista tai sitä nuoremmista lapsista kollimaatio oli suurempi kuin 5 mm (aikuisten CT: lle suositeltu arvo ). Tätä kollimaatiota käytetään siitä huolimatta, että lapsen pituus on huomattavasti pienempi kuin aikuisen. Skaalatun kollimaation valitseminen lasten kokojen spektrille on järkevämpää osioiden lukumäärän suhteessa poikkileikkauksen leveyteen. Valitsemalla kollimaatio, joka on tarpeettoman kapea lisää säteilyannosta. Kääntäen, kollimaatio, joka on liian laaja tarkoittaa, että pienet poikkeavuudet saattavat jäädä huomaamatta. Sopiva kollimaatio riippuu TT-käyttöaiheesta, mutta sitä on mukautettava myös lapsen koon mukaan. Kollimaatio vaihtelee yleensä 3-5 mm: n välillä imeväisillä ja 7-10 mm: n välillä aikuisilla yleisskannausta varten . Suhteelliset muutokset on siksi tehtävä, jos potilas on iältään tai kokoluokaltaan erilainen.
tähän tutkimukseen liittyy useita rajoituksia. Ensin analysoitiin suhteellisen pieni määrä kierteisiä CT-tutkimuksia. Lisäksi emme pystyneet laskemaan yksittäisen potilaan saamaa todellista säteilyannosta. Putkivirran arvot eivät välttämättä välity yhtä suurina arvoina eri mallien ja CT-skannereiden valmistajien kesken. Putkivirta on kuitenkin likiarvo annoksesta ja tekijä, jota käytetään yleisesti tekniikan mittarina. Toinen tutkimuksemme rajoitus on se, että lainatut tulokset heijastavat paikallisia radiologian käytäntöjä vain rajallisella maantieteellisellä alueella Yhdysvalloissa. Suurin osa tutkituista tutkimuksista on peräisin yhteisön sairaaloista, joten vertailu erityyppisten laitosten välillä ei ole mahdollista. Lopuksi, emme ole vahvistamassa parametrien vaihteluvälejä kierrekorkuisille CT lapsille. Kommenttimme CT-parametrien asianmukaisuudesta perustuvat siihen, että vertaamme tietojamme kierukkakirjallisuuden tietoihin.
yhteenvetona voidaan todeta, että nämä alustavat tutkimustulokset osoittavat, että kierukkasäteilyannokseen vaikuttavia teknisiä muuttujia ei ole mukautettu imeväisillä, lapsilla tai nuorilla, vaikka näiden yksilöiden ruumiinkoko vaihteli valtavasti. Tämä menetelmä kierukkatutkimusten tekemiseksi lapsipotilailla voi vaarantaa diagnostisen kyvyn (eli liian laajan kollimaation käyttö) tai johtaa tarpeettoman suureen säteilyaltistukseen.