Hypopyon

tämänhetkinen sairaushistoria:

hätäkeskukseen tuotiin 57-vuotias mies, jolla oli vasemman silmän kipua ja näkökyky heikkeni asteittain kuukauden ajan sen jälkeen, kun häntä oli isketty silmään pienellä metallinpalalla. Onnettomuushetkellä potilaan näki silmälääkäri, joka määräsi silmätippoja ja antoi lähetteen kiertoratojen tietokonetomografiakuvaukseen, jota ei saatu.

merkittävät löydökset:

vasemman silmän lääkärintarkastuksessa havaittiin hypopyoni (vihreä nuoli) – joka on kerrostunut valkoinen tai keltainen sedimentti iiriksen huonomman osan edessä, joka liittyy kovakalvon injektioon ja kemoosiin. Ekstrasokulaariset liikkeet säilyivät ehjinä kahdenvälisesti, eikä kipu pahentunut ekstrasokulaaristen liikkeiden myötä. Pupilli reagoi huonosti suoraan valoon ja vain käden liike voitiin havaita. Silmänpaine oli 14 mmHg. Rakolampun koe osoitti tiheää kaihia. Silmän ultraäänitutkimuksessa havaittiin lasiaisen samentumia, jotka liittyvät mahdollisiin vieraisiin silmänsisäisiin kappaleisiin.

Keskustelu:

hypopyon on leukosyyttien kertymistä etukammioon vaikean silmänsisäisen tulehduksen vuoksi.1 Erotusdiagnooseja ovat endoftalmiitti, tarttuva sarveiskalvon haavauma, vaikea iridosykliitti, säilyttää silmänsisäisen roskan, silmänsisäinen tuumorinekroosi, toistuva sarveiskalvon eroosio, lääkkeet (esim, rifampin), leukemia ja voidaan nähdä post kaihileikkaus – steriili tai tartunnan takia laitteen kontaminantti.2 vaikka hypopyon voidaan usein nähdä ilman suurennusta, rakolampun tutkiminen on välttämätöntä, jotta etukammio voidaan arvioida asianmukaisesti mahdollisten etiologioiden varalta. Etukammion tulehdus voi näkyä soluina ja leimahduksena.3

Hypopyon liittyy lähes 85%: iin akuuteista endoftalmiittitapauksista, minkä vuoksi tarvitaan pikaista silmälääkärin konsultaatiota kirurgisia toimenpiteitä varten ja intravitreaalisen antibiootin aloittamista varten.4 hoito vastuuvapauden yleensä liittyy intensiivinen ajankohtainen steroideja ja ajankohtaisia antibiootteja. Suun kautta systeemisiä antibiootteja voidaan myös harkita, koska ne voivat joskus saavuttaa terapeuttisia lasiaisia.5 ajankohtainen atropiini lisätään usein vähentää sädekehää ja minimoida synekiae tai kiinnikkeitä.6 endoftalmiitti on silmätauti, johon liittyy huono näköennuste, jos sitä ei hoideta aggressiivisesti.7

tässä tapauksessa potilaalle annettiin laajakirjoisia suonensisäisiä antibiootteja, ja hänet vietiin silmätautien avulla nopeasti leikkaussaliin. Hänellä diagnosoitiin endoftalmiitti, jonka todennäköisesti aiheutti neljä viikkoa aiemmin traumasta jäänyt vierasesine. Hänen näkökykynsä parani merkittävästi operatiivisen toimenpiteen jälkeen. Hänet kotiutettiin kotiin antibiooteilla, atropiinitipoilla ja tarkalla silmäseurannalla.

aiheet:

Hypopyon, oftalmologia, silmätauti, endoftalmiitti, jäljellä oleva vierasesine.

1. Mahmood AR, Narang AT. Akuutin punasilmäisyyden diagnoosi ja hoito. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / J.emc.2007.10. 002
2. erotusdiagnoosi silmäoireista. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, toim. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 7th Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.
3. Robinett DA, Kahn JH. Silmän lääkärintarkastus. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / J.emc.2007.11. 007
4. Endoftalmitis Vitrectomy-tutkimuksen tulokset. Satunnaistetussa kokeessa, jossa käytettiin välitöntä vitrectomiaa ja suonensisäisiä antibiootteja leikkauksen jälkeisen bakteerin endoftalmiitin hoidossa. Arch Oftalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / archpht.1995.01100120009001
5. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, toim. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 7. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Wong DT. Endoftalmiitti, ehkäisy ja hoito. In: Zaidi FH, toim. Kaihileikkaus. Kroatia: InTech; 2013: S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Silmätaudit. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, toim. Rosen ’ s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. kipeä punainen fotofobinen silmä. Elämä ohituskaistalla. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Päivitetty 26. Lokakuuta 2018. Accessed 8. Marraskuuta 2018.

arvostelut: