ihmisen papilloomavirus
taudinaiheuttajan käyttöturvallisuustiedote – infektiiviset aineet
osa I – infektiiviset aineet
nimi: Ihmisen papilloomavirus
synonyymi tai RISTIVIITE: HPV, kohdunkaulan syöpä, kohdunkaulan ja kohdun karsinooma, kohdunkaulan dysplasia, sukupuolielinten syylät (condyloma acuminatum, sukupuolitaudit, peräaukon syylät ja anogenitaaliset syylät), yleinen syylä ( verruca vulgaris ), papilloomavirus venereum, yleiset tyypit ovat 6, 11, 16, 18, 31, 45, ja 58.
ominaisuudet: Papillomaviridae-heimoon kuuluva HPV on suljettu pyöreä kaksijuosteinen DNA-virus, joka sijaitsee vaipattomassa ikosaedrisessä kapsidissa, jonka läpimitta on 55 nm(1,2). Yli 100 HPV-tyyppiä on tunnistettu, 80 tyyppiä on sekvensoitu, ja uskotaan, että on olemassa yli 200 tyyppiä osittain sekvensoitujen fragmenttien perusteella(3). Se on hyvin yleinen sukupuolitauti, sillä yli 50 eri tyyppiä aiheuttaa anogenitaalisia infektioita(4). Niistä 25 on todistetusti tai todennäköisesti ihmiselle syöpää aiheuttavia aineita (5).
jakso II-vaaran tunnistaminen
patogeenisuus / toksisuus: HPV-virukset infektoivat ihon ja limakalvon keratinisoituneen epiteelisolun tyviepiteelisoluja. Ihon infektiot vaikuttavat yleisimmin kädet ja jalat, kun taas limakalvojen infektiot kohdistaa limakalvon suun (pienet kyhmyt voivat kehittyä syöpäsoluja), kurkun, hengitysteiden, ja anogenitaalinen epiteelin(1). Kun limakalvoinfektiot eivät selviä itsestään, ne voivat edetä kohdunkaulan intraepiteelikasvaimeksi, joka voi johtaa kohdunkaulan syöpään(6). IARC on tunnistanut 25 todistettua tai todennäköistä korkean riskin tyyppiä, mukaan lukien HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, joka voi johtaa pään, kaulan ja limakalvon anogenitaaliseen syöpään (5). Kaikki kohdunkaulan syövät ja 4% kaikista syövistä johtuvat HPV-infektioista (6,7). Matalan riskin genotyypit, kuten 6 ja 11, voivat aiheuttaa hyvänlaatuisia tai lieviä kohdunkaulan kudosvaurioita ja syyliä (mukaan lukien yleinen, sukuelinten ja anogenitaali) kohdunkaulan, emättimen, ulkosynnyttimien, peräaukon, peniksen tai kivespussin alueilla(8); kuitenkin 90% sekä korkean että matalan riskin infektioista paranee itsestään 2 vuoden kuluessa ja useimmat ovat oireettomia.
epidemiologia: HPV-infektiot ovat yleisiä maailmanlaajuisesti, ja niitä esiintyy enemmän tietyillä väestöillä ja alueilla, kuten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, Etelä-Keski-ja Kaakkois-Aasiassa, Latinalaisessa Amerikassa ja Karibialla(8). Se on yksi yleisimmistä sukupuolitaudeista Pohjois – Amerikassa, esiintyvyys on jopa 25 miljoonaa tapausta, ja 1-5,5 miljoonaa uutta tapausta tapahtuu vuodessa Yhdysvalloissa(1,9,10). Sukupuolielinten syyliä esiintyy erityisesti 18-30-vuotiaiden ikäryhmässä (6).
ISÄNTÄALUE: vain ihmisillä havaitut papilloomavirukset ovat täysin lajispesifisiä(6).
INFEKTIOANNOS: tuntematon.
tartuntatapa: tarttuvat solut voivat tarttua viruksen ja solun välisessä suorassa kosketuksessa, kuten ihokosketuksessa, seksuaalisessa kanssakäymisessä ja pitkäaikaisessa altistuksessa saastuneelle vaatetukselle, koska virus voi kulkeutua fomiitteihin(1). Transmissio voi tapahtua myös äidistä vastasyntyneeseen pystysuuntaisen transmission kautta, joskin harvoin (11).
itämisaika: epäselvä, koska se voi vaihdella kuukaudesta useisiin vuosiin, mutta se on yleensä 3 viikosta 8 kuukauteen, ja useimmat syylät kehittyvät 2-3 kuukauden kuluttua tartunnasta (9); useimmissa infektiotapauksissa ei kuitenkaan koskaan ilmene mitään oireita (8).
tarttuvuus: sukuelinten visvasyylien näkyvä läsnäolo voi lisätä infektion mahdollisuuksia dramaattisesti, sillä 65% ihmisistä, jotka ovat joutuneet kosketuksiin syylien kanssa, kehittävät niitä myös(9).
SECTION III – DISSEMINATION
RESERVOIR: Humans(6).
zoonoosi: Ei mitään.
vektorit: Ei yhtään.
jakso IV – Stabiilisuus ja elinkyky
LÄÄKEHERKKYYS: HPV ei ole herkkä viruslääkkeille. Paikallisen hoidon, jossa käytetään trikloetikkahappoa,ammoniumtriklooria (dioksoetyleeni-O, O’) telluraattia (AS101) ja podofylliiniä ulkoisiin vulval-ja perianaalisiin visvasyyliin, on todettu olevan tehokas ja uusiutumisnopeus Alhainen(12). Immunostimulantti imikimodi on myös tehokas paikallinen hoito sukupuolielinten syyliä.
lääkeresistenssi: HPV on resistentti useimmille viruslääkkeille, koska täydellistä parannusta ei toistaiseksi ole ja uusiutumisen todennäköisyys on suuri(12).
herkkyys DESINFEKTIOAINEILLE: Altistuminen vähintään 1 minuutin ajan 90-prosenttiselle etanolille, 2-prosenttiselle glutaarialdehydille, 30-prosenttiselle Savlonille ja/tai 1-prosenttiselle natriumkloridille voi desinfioida taudinaiheuttajan(10,13).
fysikaalinen inaktivaatio: vaihtelee eri kannoilla; UV – säteilylle herkkä kuumentaminen 100 °C: seen riittää inaktivointiin(10).
selviytyminen isännän ulkopuolella: HPV kestää kuumuutta ja kuivumista, ja se selviää elottomilla esineillä, kuten vaatteilla ja laboratoriolaitteilla, jotka ovat joutuneet kosketuksiin tartunnan saaneiden potilaiden kanssa, vaikka tarkkaa elossaoloaikaa ei tunneta(1,11).
jakso V – ensiapu/lääketieteellinen
seuranta: HPV-infektioiden aiheuttamat lievät muutokset epiteelissä voidaan havaita virologisin ja sytologisin menetelmin(8). Epänormaali kasvu levyepiteelisiä intraepiteelisiä leesioita (SIL) voidaan tunnistaa käyttämällä sytologisia tutkimuksia kohdunkaulan tai peräaukon smears (Pap testi), ja histologista tutkimusta kohdunkaulan tai peräaukon koepaloja voidaan käyttää havaitsemaan intraepiteeliset neoplasiat (CIN tai AIN). Jatkuva infektio voi johtaa viruksen integroitumiseen ihmisen DNA: han ja aiheuttaa syövän esiasteita, jotka voivat hoitamattomana johtaa sukupuolielinten sekä pään ja kaulan alueen syöpiin. HPV DNA: n osoittamista voidaan käyttää myös infektion toteamiseen naisilla ja miehillä(14).
Huom: kaikkia diagnostisia menetelmiä ei välttämättä ole saatavilla kaikissa maissa.
ensiapu / hoito: ensiapua ei ole saatavilla. Nestemäistä typpeä voidaan käyttää hoitoon syyliä vastaan.
immunisaatio: Kvadrivalentin HPV-rokotteen Gardasil-rokotteen (tyypit 6, 11, 16, 18) ja kaksiarvoisen rokotteen Cervarix-rokotteen (16 ja 18) on todettu olevan erittäin tehokas tyyppien 6, 11, 16 ja 18 sukupuolielinten leesioiden esiintyvyyden vähentämisessä 9-15-vuotiailla pojilla ja 18-26-vuotiailla naisilla. Gardasil on tehokas myös 18 – 26-vuotiailla miehillä, ja sitä voidaan käyttää myös naisilla(9,15). Rokote sisältää papilloomaviruksen kaltaisia hiukkasia(viruksen rakenneproteiinien tyhjiä kuoria), jotka tuottavat neutraloivan vasta-ainevasteen, jonka uskotaan estävän papilloomavirusta tarttumasta isäntäsoluihin (16). Sillä on myös tehoa kondyloomaa ja peniksen intraepiteelisiä neoplasioita vastaan. Gardasil ja Cervarix ovat ainoat kaksi HPV-rokotetta, jotka on hyväksytty käytettäväksi Kanadassa.
profylaksia: lupaavat viruksen kaltaiset hiukkasrokotteet (VLP), jotka ovat HPV: n proteiinikuoria ilman infektoivaa DNA: ta, voivat aiheuttaa korkean tyyppispesifisen vasta-ainetitterin. Profylaktinen VLP pyrkii aiheuttamaan neutraloivia vasta-aineita, ja se olisi ihanteellisesti suunnattu nuorille naisille ennen yhdyntää(17). Gardasil ja Cervarix ehkäisevät HPV: n neljää yleisintä muotoa, mukaan lukien tyypit 16 ja 18, jotka voivat aiheuttaa kohdunkaulan syöpää(18). Tietoisuuden ja tietämyksen levittäminen HPV: n aiheuttamista riskeistä voi lisätä itsesuojaa ja vähentää infektion esiintyvyyttä(19). Kohdunkaulan korkean asteen leesioiden seulonta ja poisto on erittäin tehokas tapa ehkäistä invasiivista syöpää naisilla.
jakso VI – LABORATORIOVAARAT
laboratoriossa hankitut infektiot : ei toistaiseksi raportoitu.
lähteet / näytteet: perianaalisessa tai yleisessä ihossa olevat syylät infektoituneet ulommat ihokudokset ja melanooman biopsiakudokset(9,20).
ensisijaiset vaarat: tahaton ihokosketus infektoituneen syyläkudoksen kanssa voi johtaa yleisen syylän (verruca vulgaris) kehittymiseen hyvänlaatuisten HPV-tyyppien(21) vuoksi. Genitaalialueen HPV: iden tahatonta tarttumista kliinisistä näytteistä ei ole raportoitu, ja sitä on pidettävä hyvin epätodennäköisenä.
erityiset vaarat: Ei mitään.
SECOND VII – EXPOSURE CONTROLS/PERSONAL PROTECTION
RISKIRYHMÄLUOKITUS: riskiryhmä 2(22).
SUOJAVAATIMUKSET: suojaustason 2 tilat, laitteet ja toimintatavat työssä, johon liittyy tarttuvia tai mahdollisesti tarttuvia materiaaleja, eläimiä tai viljelmiä.
suojavaatetus: Lab-takki. Käsineet, kun suoraa ihokosketusta tartunnan saaneiden materiaalien tai eläinten kanssa ei voida välttää. Jos tiedetään tai on olemassa riski altistua roiskeille, on käytettävä silmäsuojaa (23).
muut varotoimet: Kaikki menetelmät, jotka voivat tuottaa aerosoleja tai joihin liittyy suuria pitoisuuksia tai suuria määriä, on suoritettava biologisessa turvakaapissa (BSC). Neulojen, ruiskujen ja muiden terävien esineiden käyttöä on ehdottomasti rajoitettava. Muita varotoimenpiteitä on harkittava, jos työhön liittyy eläimiä tai laajamittaista toimintaa (23).
jakso VIII – käsittely ja varastointi
roiskeet: aerosolien annetaan laskeutua. Kun käytät suojavaatteita, peitä läikkyminen imukykyisellä paperipyyhkeellä. Levitä asianmukaista desinfiointiainetta, ja alkaen kehä ja pyyhi kohti keskustaa. Anna riittävä kosketusaika ennen siivousta.
loppukäsittely: Puhdistakaa kaikki jätteet, jotka sisältävät tarttuvaa organismia tai ovat joutuneet kosketuksiin sen kanssa, ennen kuin ne hävitetään autoklaavilla, kemiallisella desinfioinnilla, gammasäteilytyksellä tai polttamalla(23).
säilytys: asianmukaisesti merkityt ja sinetöidyt astiat.
pääluokka IX-sääntely-ja muut tiedot
SÄÄNTELYTIEDOT: Patogeenien maahantuontia, kuljetusta ja käyttöä säännellään Kanadassa monissa sääntelyelimissä, kuten Kanadan Kansanterveysvirastossa, Health Canadassa, Canadian Food Inspection Agencyssa, Environment Canadassa ja Transport Canadassa. Käyttäjät ovat vastuussa siitä, että he ovat kaikkien asiaankuuluvien säädösten, asetusten, ohjeiden ja standardien mukaisia.
päivitetty: syyskuu 2010
valmistellut: Patogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada vaikka tämän patogeenin käyttöturvallisuustiedotteen sisältämät tiedot, lausunnot ja suositukset on koottu luotettavina pidetyistä lähteistä, emme ota vastuuta tietojen oikeellisuudesta, riittävyydestä tai luotettavuudesta tai tietojen käytöstä aiheutuvista menetyksistä tai vammoista. Vasta havaitut vaarat ovat yleisiä, eivätkä nämä tiedot välttämättä ole täysin ajan tasalla.