Abstract
Hydrocele of the canal of Nuck in children on harvinainen. Se voi esiintyä vangittuna nivustyrä ja edellyttää hätätutkimusta. Infektioriski nuckin kanavan vesikelissä on hyvin harvinainen. Esitämme tapausraportin 5-vuotiaasta tytöstä, joka esitteli vasemman Aran inguinolabiaalisen alueen turvotusta kuumeella, takykardialla ja lievällä nestehukalla. Kliiniset piirteet viittasivat kuristuneeseen vasempaan nivustyrään ja lisäkuvaukset ja kirurgiset tutkimukset paljastivat sen olevan Nuckin kanavan infektoitunut Vesikives. Tehtiin korkea ligaatio ja vesikivesleikkaus. Nuckin kanavan Hydrocele naispuolisella lapsella, jolla on nivusturvotus, on otettava huomioon erotusdiagnostiikassa.
1. Johdanto
nivuskanavan sisältö vaihtelee nais-ja miesväestön välillä. Kehityksen aikana naispuolisessa sikiössä kohdun pyöreä nivelside laskeutuu nivuskanavaan labium-Majoriin. Pyöreällä nivelsiteellä laskeutuva vatsakalvopoimu on nimetty Nuckin kanavaksi. Jos tämä viestintä ei sulkeudu, seurauksena on välillinen tyrä tai vesikeli .
Nuckin kanavan Hydrocele ei ole yleinen kokonaisuus, sillä kirjallisuudessa julkaistaan vain yksittäisiä tapausraportteja . Infektio on harvinainen komplikaatio Vesikives lapsilla, ja tähän asti vain 5 tapausta on raportoitu Englanti kielen kirjallisuudessa, kaikki pojilla .
esitämme nuckin kanavan infektoituneen vesikiveksen tapausta 5-vuotiaalla tytöllä, joka alun perin kuvattiin kuristetuksi nivustyräksi ja myöhemmin diagnosoitiin Nuckin kanavan infektoituneeksi vesikivekseksi. Korostamme, että pidämme tätä erotusdiagnoosina tytöillä, joilla on arka inguinolabiaalinen turvotus.
2. Tapausraportti
hätätilanteeseen tuotu 5-vuotias tyttö, jolla on ollut kivuliasta massaa vasemmassa inguinolabiaalialueella, huomasi viikkoa ennen esittelyä. Lapsella on positiivinen tausta trauman kokemisesta koulussa, kun hän leikkii muiden lasten kanssa. Nivusturvotus ja kivut pahenivat vähitellen viikon aikana. Lähiaikoina ei ollut tiedossa sairastumista. Tutkimuksissa todettiin 38°C: n lämpötila, syke 140/m ja lievä nestehukka. Vatsa-ja rintatutkimuksia ei ollut merkitty. Paikallinen tutkimus paljasti 6 × 3 cm irreducible jännittynyt turvotus vasemmassa inguinolabial alueella, yli ihon punoitus ja edematous. Veritutkimukset paljastivat valkosolujen määrän 14000/mm3, C-reaktiivisen proteiinin 50, normaalit elektrolyytit ja hyytymisprofiilin. Virtsa oli normaali. Veriviljely ja herkkyys lähetettiin ja ilmoitettiin normaaliksi. Ensiavussa suoritettu nivusalueen ultraääni paljasti kystisen massan vasemmassa nivusalueella, joka sisälsi nestettä yläosassa ja nestettä, jolla oli sisäisiä kaikuja massan alaosassa, eikä vatsassa ollut vapaata nestettä. Elvytyksen jälkeen nesteillä ja annettuaan suonensisäisiä antibiootteja hänet vietiin leikkaussaliin tutkittavaksi. Operatiivisia löydöksiä olivat kystinen massa vasemmassa nivuskanavassa, joka ulottui ipsilateraaliseen häpyhuuleen (Kuva 1 (a)), kysta, joka sisälsi tummanruskeaa nestettä proksimaalisessa osassa, ja hyytynyt veri tummalla nesteellä distaalisessa osassa(Kuva 1 (b)). Kystinen turvotus varmistui Nuck-kanavan kierteiseksi vesikivekseksi, jossa ei ollut merkkejä nivustyrästä. Kysta eristettiin helposti ympäröivistä edematoottisista kudostasoista, ja täydellisen irtoamisen jälkeen Nuck-kanavassa tehtiin suuri ligaatio ja kysta poistettiin (Kuva 1(c)). Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään. Kystistä kerätyn nesteen mikrobiologia oli negatiivinen ja sytologiassa näkyi vaahtomaisia makrofageja sekä hajallaan olevia lymfosyyttejä ja neutrofiileja. Poistetun kystan histopatologia paljasti tulehdussoluja, – jotka olivat soluttautuneet vesikivipussiin ja joissa oli rappeutuneita veri-ja kolesterolihuokosia. Epiteelivuorausta ei havaittu ja kalretiniinivärjäyksessä näkyi muutamia mesoteelisoluja. Histologiset löydökset täsmäsivät Nuckin kanavan infektoituneeseen vesikiveen. Seurannassa 6 viikon, 6 kuukauden ja 18 kuukauden kuluttua leikkauksesta potilas voi hyvin eikä leikatulla puolella ole turvotusta tai uusiutumista.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Keskustelu
naislapsella Nuckin kanavan hydrocele esiintyy yleensä kivuttomana, läpikuultavana, vaihtelevana ja vähentymättömänä turvotuksena nivusalueella ja labium majorassa. Neuvonantaja ja musta luokiteltu hydrocele Canal of Nuck osaksi 3 tyyppiä . Yleisin tyyppi, joka vastaa miehisen jänteen encysted hydrocele, on sellainen, jolla ei ole viestintää vatsakalvon onteloon, joka muodostaa encystedin nestekertymän laskeutumiskanavaa pitkin, nivusrenkaasta vulvaan. Toinen tyyppi vastaa kommunikoida Vesikives uros, kun on jatkuva viestintä vatsakalvon onteloon. Kolmas tyyppi on näiden kahden yhdistelmä, joka johtuu nivusrenkaasta, joka supistaa vesikiveä kuin vyö niin, että osa kommunikoi ja osa on suljettu, mikä antaa tälle tunnin lasityypin nimen. Meidän tapauksessamme havainnot vastasivat tyypin I encysted hydrocele.
naaraslasten nuckin kanavan vesikivitautitartuntaa ei tunneta, ja sitä on raportoitu vain pojilla, joilla sen on katsottu johtuvan vatsakalvon sisäisestä kylvöstä patent processuksen kautta . Meidän potilaamme, tämä hypoteesi vatsaonteloon kylvö ei sovelleta, koska ei ollut vatsakalvon merkkejä alustavan vatsan tutkimus ja myös ultraääni oli negatiivinen mitään vatsaontelon nestettä. Kuitenkin meidän mielestämme ensimmäinen trauma hän oli koulussa on voinut olla suoraan vastuussa vähäinen verenvuoto sisällä processus vaginalis, myöhemmin tämä pieni verenpurkauma sai tartunnan ja aiheutti siihen liittyviä oireita, kipua ja arkuutta vaikuttaa inguinolabial puolella jäljittelemällä kuristettu nivustaipeen henna tai nivustaipeeseen paise.
Nuckin kanavan Hydrocele tulee ottaa huomioon erotusdiagnoosissa tytön nivusturvotuksen osalta. Kliinisesti tämä voi jäljitellä epäsuora nivustyrä, reisiluun tyrä, paise, tarjous adenopatia, Bartholinin kysta, posttraumaattinen hematooma, ja harvinaisia yhteisöjä, kuten kystinen lymfangiooma, neuroblastooma etäpesäke nivusiin, ja ganglion . Tarkempaa arviointia ultraäänellä ja magneettikuvauksella on hyödynnetty oikean diagnoosin saavuttamiseksi . Meidän tapauksessamme kliiniset löydökset ja ultraääni helpottivat nopeaa diagnoosia ja jatkamme kirurgista tutkimusta ilman viiveitä.
yhteenvetona voidaan todeta, että Nuckin kanavan Vesikives, vaikkakin harvinainen, on otettava huomioon erotusdiagnostiikassa naislapsilla, joilla esiintyy nivusturvotusta. Varmistaminen lopullisen diagnoosin lääkärintarkastus ei ehkä ole mahdollista; näin ollen lisäarviointi ultraäänikuvauksen on hyödyllistä. Leikkaus on pakollinen lopullista diagnoosia ja hoitoa varten.