Journals | Policy | Permission Journal of Current Surgery

erittäin harvinainen eristetty Kieliluun murtuma potilaalla, joka oli osallisena liikenneonnettomuudessa

Introduction

▴Top

Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Tappaminen tekniikoita, jotka vaikuttavat ja vangita kaulan on käytetty alkuajoista lähtien ihmiskunnan; kuitenkin korkean energian tylppä kaulan trauma, kuten räjähdyksen tai taistelulajeissa kilpailuja, on tullut näkyvämpi nykyaikana . Nykyään kieliluun luunmurtumien esiintyvyys on 1,15% kamppailulajikilpailuissa . Tärkein suojamekanismi on se, että kieliluu sijaitsee alaleuan ja kaularangan välissä . Vaikka alaleuka säilyttää kieliluun anatomisen aseman, toinen suojamekanismi on kieliluun osien fuusio . Tämä suoja ei kuitenkaan ole täysin tehokas hyperextensiota ja tylppiä traumoja vastaan.

tylpän vamman aiheuttama kieliluun murtuma on äärimmäisen harvinainen lukuun ottamatta kuristamista ja hirttämistä . Siksi se voi mennä huomaamatta lääkärintarkastuksessa ja voi aiheuttaa hengenvaarallisen hengitysteiden tukkeutumisen . Tylpän kaulan vammoihin liittyvät vammat voivat johtaa nopeasti hengenvaarallisiin tilanteisiin ja virheellinen tai myöhäinen diagnoosi voi johtaa sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen . Siksi on ryhdyttävä asianmukaisiin toimenpiteisiin, jotta potilaat, joilla on ollut tylppä pää-ja niskavamma, tutkitaan huolellisesti . Tähän mennessä on raportoitu vain harvoja tapauksia, joissa kieliluun luunmurtumia on aiheuttanut tylppä niskavamma . Tässä on tapaus, jossa nuorella miehellä on kieliluun murtuma-joka on seurausta liikenneonnettomuuden aiheuttamasta tylpästä niskavammasta.

Tapausraportti

Top Top

21-vuotias mies otettiin päivystykseen liikenneonnettomuuden jälkeen valittaen etukaulakipua. Potilas kertoi istuneensa nokkakolarin aikaan auton takapenkillä turvavyö kiinnittämättä. Tämän seurauksena hän löi päänsä etupenkin reunaan, mikä pakotti hänen niskansa taaksepäin. ED: n esittelyssä hänen verenpaineensa oli 110/80 mmHg, hänen pulssinsa oli 86 lyöntiä minuutissa, hänen hengitystaajuutensa oli 13 per min, hänen ruumiinlämpönsä oli 36,8 °C ja hänen happisaturaationsa oli 99% hengittäessä huoneilmaa. Niskan liikkeet olivat rajattomat, mutta potilas oli erittäin kiihtynyt näkyvän niskakivun vuoksi. Lisäksi hänen oikea krikoidiluunsa oli arka tunnustelun aikana. Tajunnan menetystä ei ollut tapahtunut, ja Glasgow ’ n kooman asteikko oli 15/15. Potilaan pupillit olivat samansuuruiset ja reagoivat valoon, eikä kaularangassa havaittu keskiviivan luista arkuutta tunnustelun yhteydessä. Kaularangan Anteroposterior-ja lateraaliröntgenkuvissa näkyi normaalit kaularangan ja kaulan rakenteet. Sivusuunnassa kohdunkaulan röntgenkuva osoitti lievä murtuma linja ja siirtymä kieliluun (Kuva. 1 A, b).

Klikkaa suurta kuvaa

Kuva 1. a) otettaessa kaularangan Antero-posteriorinen röntgenkuva, josta käy ilmi kaulan alueen normaalit rakenteet. (B) sivusuunnassa kohdunkaulan röntgenkuva otettu ottamista osoittaa hienovarainen murtuma linja ja siirtymä (nuoli).

kohdunkaulan tietokonetomografiakuvaus (CT) tehtiin jatkuvan niskakivun vuoksi ja siinä paljastui näkyvä murtuma oikeassa isosarvessa kieliluun paikallinen turvotus viereisen pehmytkudoksen (kuva. 2). Tämän vuoksi potilas ohjattiin Korva -, nenä-ja kurkkutautien osastolle. Epäsuora transoraalinen laryngoskopia osoitti molemminpuolisten äänihuulten symmetristä liikettä ilman turvotusta tai hengitysteiden repeämiä.

Klikkaa suurta kuvaa

kuva 2. Tietokonetomografia skannaus kaulan osoittaa selkeä murtuma oikeassa suurempi sarvi kieliluun lievä vieressä pehmytkudoksen turvotusta (nuoli).

potilaan oraalinen saanti lopetettiin, ja häntä seurattiin hengitystie-tukoksen varalta. Lisäksi häntä hoidettiin oraalisilla kipulääkkeillä ja kaulaan laitettiin kylmäpuristus. Ihonalaista emfyseemaa tai hengitystievaurioita ei havaittu lääkärintarkastuksessa. Hänen elintoimintonsa pysyivät vakaina ja hänet kotiutettiin 24 tunnin kuluttua, ja suosituksena oli rajoittaa niskan liikettä ja nauttia muutaman päivän ajan nestemäistä tai pehmeää ruokavaliota. Hänen käskettiin palata otorinolaryngologian osastolle jatkotutkimukseen.

Discussion

Top Top

tämä indeksitapaus keskittyy hoitamaan potilasta, jolla on liikenneonnettomuudessa sattunut kieliluun oikean suuremman sarven harvinainen yksittäinen murtuma. Potilaalla ei ollut samanaikaisia vammoja. Tylppä niskavamma johtuu yleensä moottoriajoneuvo-onnettomuudesta, kuristamisesta, urheiluvammasta tai pahoinpitelystä . Törmäyksen voima on 4 tonnia nokkakolarin sattuessa 50 km/h nopeudella kaupunkitiellä. Tämän voiman aiheuttamista kuolemaan johtaneista vammoista tapauksessa, jossa turvavyötä ei ole kiinnitetty, 48 prosenttia on pää-ja niskavammoja, 38 prosenttia rintakehän, vatsan ja lonkan vammoja ja 8 prosenttia selkärangan ja rintakehän seinämien vammoja .

käsiteltävänä olevassa tapauksessa suorasta tylpästä vammasta, joka aiheutui päävamman aiheuttamasta törmäyksestä hänen loukkaantumishetkellä kiinnittämättömän turvavyön kanssa, aiheutui kaulan alueelle kaularangan ylijännittymistä.

kieliluu on kolmannen ja neljännen kaulanikaman tasolla kaulan etuosassa sijaitseva hevosenkengän muotoinen, yksinäinen luu, jossa on ruumis ja kaksi suurempaa ja kaksi pienempää sarvea . Se sijaitsee alaleuan ulkonevan osan alapuolella, aivan kilpirauhasen ruston yläpuolella roikkuvana styloidisena ulokkeena, joka tukee kielen liikettä kaularangan edessä. Nämä rakenteet suojaavat kieliluuta suorilta iskuilta . Vaikka kieliluu ei suoranaisesti tee liitosta, se on herkkä luu, johon kohdunkaulan ja kielen lihakset ovat kiinnittyneet, ja on hyvin lähellä elintärkeitä muodostumia . Kieliluun murtumia esiintyy useimmiten hirttäytymisessä, käsin kuristamisessa ja hukkumisessa . Nämä murtumat saattavat joskus johtua suorasta tylpästä vammasta . Kieliluun murtuman harvinaisuus liittyy kieliluun suuntaamattomaan liikekykyyn alaleuan ja kaularangan välissä . Kieliluun suojaaminen ympäröivien luiden avulla vähenee hyperulottuvuuden aikana . Kieliluun luunmurtuma voi syntyä ilman suoraakin traumaa äkillisestä kohdunkaulan hyperjännityksestä .

tässä tapauksessa murtuma johtui suorasta tylpästä vammasta, joka johtui kaularangan hyperjännityksestä. Lääkärintarkastus, kohdunkaulan röntgenkuvat, CT, ja suora laryngoskopia ovat arvokkaita diagnosointiin kieliluun murtuma . Anteroposterior ja lateral kohdunkaulan röntgenkuvat ovat edelleen kultakanta diagnosoida tämän vamman . Kieliluun murtumaa ei kuitenkaan välttämättä havaita helposti etupuolen kohdunkaulan röntgenkuvassa, ja se voi olla suhteellisen hienovarainen kohdunkaulan sivusuuntaisissa röntgenkuvissa .

tästä syystä kohdunkaulan CT-kuvauksessa tulee vahvistaa epäily kieliluun murtumasta . On myös suositeltavaa arvioida luinen ja pehmytkudosrakenteiden kaulan, mukaan lukien alaleuan murtumat, kasvojen murtumat, kilpirauhasen rustomurtumat, nielun trauma, kurkunpään haavat, kaularangan vammoja, verisuonten trauma, ja ulkoisen kaulavaltimon pseudo-aneurysmat .

kuten nyt esillä olevassa tapauksessa, röntgenkuvissa voi paljastua huomaamaton radiolukenttämurtuma ja siirtyneet kieliluun fragmentit, jotka epäilyttävät kieliluun murtumaa. Meidän tapauksessamme niskan TIETOKONEKERROSKUVAUS paljasti kuitenkin selvästi siirtyneen oikean sarven Isommasta kieliluun murtumasta ja viereisten pehmytkudosten lievästä turvotuksesta. Suoraa laryngoskopiaa suositellaan ylähengitysteiden turvotuksen tai repeämien arvioimiseksi ja äänihuulten motiliteetin arvioimiseksi . Meidän tapauksessamme suora laryngoskopia osoitti äänihuulten symmetristä liikkuvuutta, eikä ylähengitysteissä ollut turvotusta tai repeämiä.

kieliluun luunmurtumaan liittyvät oireet vaihtelevat lievästä niskakivusta akuuttiin ylähengitysteiden tukkeumaan . Traumatisoituneen alueen turvotusta, rypytystä tai arkuutta tunnustelemalla ja kipua pään liikkeillä voi esiintyä . Terävästi murtunut kieliluun pää voi vaurioittaa prevertebraalisia lihaksia ja aiheuttaa hemoptyysiä, ihonalaista emfyseemaa ja ekkymoosia . Vaikka kieliluun murtuma on harvinainen, se voi edistää merkittävästi potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta trauma, erityisesti silloin, kun samanaikaisesti hengenvaarallisia vammoja on läsnä. Kieliluun murtuma voi johtaa kurkunpään ja nielun repeämisiin ja kohdunkaulan etukudoksen turvotukseen ja aiheuttaa vakavia ylähengitysteiden kompromisseja . Tässä tapauksessa potilaalla oli etummaista niskakipua, jota pahensivat tunnustelu ja kaulan ojennus. Kaulan etuosan arkuutta havaittiin tunnustelun yhteydessä. Ylähengitysteiden repeämään liittyvää veriyskää, ihonalaista emfyseemaa tai ekkymoosia ei havaittu.

kieliluumurtuman hoito riippuu useimmiten oireiden vaikeusasteesta. Konservatiivinen hoito riittää yleensä suljettuihin tai oireettomiin murtumiin, ja potilas tarvitsee harvoin leikkaushoitoa . Vaikka useimpia tällaisia murtumia hoidetaan varovaisesti ja epätasaisesti, ne ovat mahdollisesti hengenvaarallisia vammoja, jotka toisinaan aiheuttavat vakavia hengitysvaikeuksia . Kiireellinen orotrakeaalinen intubaatio tai kirurginen trakeostomia on tarpeen hengitysteiden turvaamiseksi tapauksissa, joissa hengitystiet ovat vaikeat. Oireettomien murtumien tarkkailu vähintään 24 tunnin ajan on tarpeen hengitystieturvallisuuden arvioimiseksi . Kuten konservatiivisessa hoidossa, analgeetit, kiinnittyminen pehmeään niskalepoon ja pehmeä tai nestemäinen ruokavalio voidaan toteuttaa . Avoin kieliluun luunmurtuma tai oireinen kieliluun luunmurtuma, joka liittyy nielun repeämään, on käyttöaihe kirurgiselle tutkimukselle . Meidän tapauksessamme oireet eivät pahentuneet eivätkä aiheuttaneet akuuttia hengitysteiden vaarantumista potilaan tarkkailun aikana ED: ssä. Potilasta seurattiin tarkasti: pää oli koholla, suun kautta ei otettu lainkaan, ruokavalio oli pehmeä ja kipulääkkeitä annettiin.

kieliluun murtumaa on syytä epäillä, kun kaulan alueella havaitaan tylpän vamman seurauksena kaulan arkuutta ja kipua. Diagnoosin viivästyminen voi johtaa hengenvaaralliseen hengitysteiden ahtautumiseen. Kaulan CT-tutkimus on valinnan diagnostinen modaliteetti sen korkean tarkkuuden vuoksi. On erittäin tärkeää seurata tiiviisti potilaita, joilla on eristetty kieliluun suljettu murtuma pitkän aikaa hengitysteiden avoimuuden arvioimiseksi. Tällaista murtumaa sairastavia potilaita, joilla ei ole merkkejä hengityskompromissista tarkassa seurannassa, voidaan hoitaa konservatiivisesti. Kirurginen toimenpide on tarpeen, jos oireet pahenevat.

Top Top

1. Erdogan B, Erdogan Mo, Colak s, kibici o, bozan k, Alper B. tylpän vamman aiheuttama eristetty kieliluun murtuma kaulaan. J Pak Med Assoc. 2015;65(11):1233-1234.
   pubmed
2. Chowdhury R, Crocco AG, El-Hakim H. urheiluvammasta johtuva eristetty kieliluun murtuma. Tapauskertomus ja kirjallisuuskatsaus. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(3):411-414.
   Doi pubmed
3. Olmstead EG. Kieliluun murtumat; kahden tapauksen esittely ja kirjallisuuskatsaus. Arch Otolaryngol. 1949;49(3):266-274.
   Doi pubmed
4. Pollard J, Piercecchi-Marti MD, Thollon L, Bartoli C, Adalian P, Becart-Robert A, Tournel G, et al. Mekanismit kieliluu luun murtuman jälkeen mallinnus: arviointi antropologinen kriteerit määritellään kaksi asiaa mallit. Oikeuslääketieteellinen Tutkimus Int. 2011; 212(1-3):274 e271-275.
5. Porr J, Laframboise M, Kazemi M. traumaattinen kieliluun murtuma – a case report and review of the literature. J Can Chiropr Assoc. 2012;56(4):269-274.
   pubmed
6. Gupta R, Clarke DE, Wyer P. kieliluun rasitusmurtuma, jonka aiheutti oksennustaudista johtuva oksentelu. Ann Emerg Med. 1995;26(4):518-521.
   doi
7. Dalati T. eristetty kieliluun murtuma. Katsaus epätavalliseen kokonaisuuteen. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34(4): 449-452.
   Doi pubmed
8. Erdogan MO, Kosargelir M, Yorulmaz R, Meric K, Erdogan B. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):282-284.
   Doi pubmed
9. Yauh-Mirng Jehnga, Francis Tzen-TakLee, Yung-Chia Pai, Wai-Mau Choi. Kieliluun murtuma, jonka aiheutti tylppä niskavamma. Journal of Acute Medicine. 2012;2(3):83-84.
   doi
10. Keerthi R, Quadri A. Hyoid Bone Fracture: Associated With Head and Neck Trauma-a Rare Case Report. J Maxillofac Oral Surg. 2016; 15 (Suppl 2): 249-252.
    Doi pubmed
11. Strandroth J. Validation of a method to evaluate future impact of road safety interventions, a comparison between fatal henkilöautokolarit in Sweden 2000 and 2010. Acid Anaali Prev. 2015;76:133-140.
    Doi pubmed
12. Cutuk a, Bissell B, Schmidt P, Miller B. Isolated hyoid bone furtures in collegiate football players: a case series and review of the literature. Urheiluterveys. 2012;4(1):51-56.
    Doi pubmed
13. Inanir NT, Eren B, Cetin s, Eren F, Gundoglus UN. Anatomical variation of kieliluu: a case report. Maedica (Buchar). 2014;9(3):272-274.
14. Boussaid M, Mesrati MA, Mahjoub Y, Haj Salem N, Zakhama A, Chadly A, Moussa A, et al. Kohdunkaulan vammat hukkumistapauksissa: tapauskertomus ja kirjallisuuskatsaus. Olen Oikeuslääkäri Pathol. 2018;39(1):27-29.
    pubmed
15. Lebreton-Chakour C, Godio-Raboutet Y, Torrents R, Chaumoitre K, Boval C, Bartoli C, Adalian P, et al. Käsin Kuristaminen: kokeellinen lähestymistapa kieliluun murtumien syntyyn. Oikeuslääketieteellinen Tutkimus Int. 2013;228(1-3):47-51.
    Doi pubmed
16. Levine E, Taub PJ. Kieliluun murtumia. Siinai J Med. 2006;73(7):1015-1018.
    pubmed
17. Angoules AG, Boutsikari EC. Traumaattiset kieliluun luunmurtumat: harvinaiset, mutta mahdollisesti hengenvaaralliset vammat. Ensiapulääkäri. 2013; 3(1):1000e128.
18. Rifai M, Tawab MA. Tunnistamaton kieliluun murtuma ja sen mahdollinen vaikutus potilaan elämään: raportti 2 tapauksesta. Ann Otolaryngol Rhinol. 2016;3(7):1121.
19. Ramchand t, Choudhry OJ, Shukla PA, Tomovic s, Kuperan AB, Eloy ja. Kieliluun murtumien hallinta: systemaattinen katsaus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 147 (2): 204-208.
    Doi pubmed

tätä artikkelia jaetaan Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 International License-lisenssin ehdoilla, joka sallii rajoittamattoman ei-kaupallisen käytön, jakelun ja jäljentämisen millä tahansa välineellä, kunhan alkuperäinen teos on asianmukaisesti lainattu.
Journal of Current Surgery-lehteä julkaisee Elmer Press Inc.