muutamassa minuutissa aivoinfarkti voi tuhota aivosi ja mahdollisesti viedä sinulta taitomaailman, jota olet tähän asti pitänyt täysin itsestäänselvyytenä. Kallisarvoisten asioiden joukossa voi menettää kävelykyvyn – ainakin alussa.
”se oli turhauttavaa ja pelottavaa. En pystynyt seisomaan enkä liikkumaan”, muistelee Melanie Goldberg*, joka sai aivoinfarktinsa 52-vuotiaana vuonna 1998. ”Periaatteessa haluaa olla itsenäinen ja pitää itsestään huolta”, Goldberg sanoo. ”Henkilökunnan oli kuitenkin autettava minut pönttöön tai pyörätuoliin.”
miksi kävelyyn vaikuttaa aivoinfarkti?
suurin osa aivohalvauksista vahingoittaa liikkeisiin kytkeytyviä motorisia kuituja. Tyypillisesti aivohalvauksia vahingoittaa osia toisella puolella aivoja ja vaikuttaa vastakkaisella puolella kehoa. Aivoinfarkti voi tehdä toisen puolen kehosta heikoksi tai halvaantuneeksi, jolloin käveleminen on vaikeaa tai mahdotonta. Aivoinfarktipotilas voi myös kokea täydellisen tuntemuksen puutteen kehon osissa. ”Kun laitat jalkasi lattialle, voit tuntea sen. He eivät voi”, selittää St. Francis Memorial Hospital Acute Rehabilitation Center San Franciscossa. ”Jos et tunne missä jalka on avaruudessa, se on valtava vaje.”
potilaan tasapaino voi myös horjua, jos pikkuaivot — tasapainoa säätelevä aivojen osa — vahingoittuvat. Halvauksen, heikkouden, tunnottomuuden ja tasapainon menetyksen ohella monille aivoinfarktipotilaille jää vääristynyt käsitys siitä, mihin keho loppuu. ”Heillä ei ole käsitystä siitä, että sairastunut osa heidän kehostaan olisi enää olemassa”, Aanestad sanoo. Esimerkiksi näköhermon vaurio voi kutistaa näkökenttää niin, että aivoinfarktista selvinnyt saattaa nähdä peiliin katsoessaan vain puolet kehostaan. Mielenkiintoista on, että toinen puoli kehosta tulee näkyviin, jos päätä käännetään toiseen suuntaan, mutta potilaiden on usein muistutettava itseään kääntymään, jotta he voivat ”löytää” tuon puolen peilistä.
aivojen motorisen osan vaurioituminen voi myös heikentää lihaskuntoa ja-hallintaa, mikä on toinen este kävelylle. Lihakset voivat menettää kyvyn supistua kokonaan tai päinvastoin supistua liikaa ja tulla liian jäykiksi, jotta yksinkertainen kävelyliike olisi mahdollista.
miten aivoinfarktista selvinnyt oppii kävelemään?
potilaan kuntoutus tulee aloittaa heti, kun hänen tilansa on vakaa. Se voi olla parista päivästä viikkoon tai pidempäänkin. Vakiintuneet ohjeet sekä valtava joukko kirjallisuutta vaativat, että mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä parempi. Lisäksi American Heart Association korostaa aerobisten ja vahvistavien harjoitusten tärkeyttä yleisen terveyden parantamiseksi ja myöhempien aivohalvausten riskin vähentämiseksi. Kävely on yksi askel kohti tätä tavoitetta.
mutta ennen kuin kävelyä edes harkitaan, fysioterapeutti paikantaa kehon heikkoudet, joihin on puututtava. Ensinnäkin terapeutti voi ohjata potilasta kävelyharjoitusten avulla valmistelemaan muita olennaisia lihaksia. Jos potilaan takaruumiin lihakset kärsivät, jolloin hän kallistuu toiselle puolelle tai eteen, Aanestad kertoo, hän aloittaisi istuma-asennossa tehtävät runkoharjoitukset. Seuraava askel voisi olla seisten työskenteleminen, kunnes potilas tuntee olevansa ankkurissa ja turvassa.
silloin terapeutti ja potilas voivat lähestyä itse kävelyä, johon liittyy kymmeniä lihaksia ja monia yksittäisiä liikkeitä. Jokaisella askeleella tapahtuu kahdeksan liikkeen päävaihetta. Kävelyn opettelun monimutkaisuuteen kuuluu usein se, että jokainen osa on opeteltava uudelleen erikseen ja sitten yhdistettävä, ikään kuin selviytyjä olisi aloitteleva tanssija, joka opettelisi uuden koreografian.
yleensä aivot käskevät kehomme lihaksia liikkumaan, ja ne tottelevat. Aivohalvauksen jälkeen prosessi toimii usein päinvastaisesti. Fysioterapeutti luo aivoille aistinsyötteen. Hän käyttää toistuvasti käsiään ja kehoaan liikuttaakseen potilaan lihaksia, jos henkilö ei pysty liikuttamaan niitä yksin. Tämä prosessi lähettää viestejä takaisin aivoihin, kunnes liike on opetettu uudelleen.
joissakin luovissa menetelmissä
käytännön lähestymistapa on erityisen tärkeä aivoinfarktista selvinneille, joilla on vastaanottava afasia, tila, jossa kaikki kieli kuulostaa siansaksalta. He eivät voi käsitellä terapeutin ohjeita, joten ” asetan käteni lantiolihasten kohdalle kertoakseni heille, missä liikkua. Fasilitoin jatkuvasti sopivia lihaksia, Aanestad kertoo. ”Vaikka he eivät ehkä ole tietoisia siitä, mitä sanon, työskentelen sen aivojen osan kanssa, joka käsittelee liikettä.”
muihin ajattelun vajavaisuuksiin fysioterapeutti joutuu keksimään erilaisia tapoja saada viesti perille. Aanestad muistelee, miten eräs asiakas sai käännettyä pyyntönsä polvensa suoristamiseksi. ”Yksi kaveri sanoi, että’ AI sinä haluat minun seisovan kuin flamingo’, niin minä sanoisin hänelle, että saisin hänet tekemään sen”, hän kertoo.
potilas saattaa tarvita myös omia sanallisia vihjauksiaan. ”Yrität saada lihaksesi muistamaan, mitä niiden pitäisi tehdä, ja sinun täytyy tietoisesti kertoa heille” – joskus ääneen – ”mikä on hyvin outoa”, Goldberg sanoo ensimmäisistä kävelyyrityksistään aivoinfarktinsa jälkeen.
riippumatta siitä, miten aivoinfarktista selvinnyt oppii kävelemään, yksi asia on varma: ”ei ole mitään yksittäistä tapaa tuoda kävelyä uudelleen heidän elämäänsä”, Aanestad sanoo. ”Sinun täytyy olla niin iso pussi temppuja kuin voit.”
siihen kuluvat kuukaudet tai vuodet voivat tuntua ylivoimaisilta, mutta Goldbergin kaltaiset Selviytyjät pitävät mielessä, että mahdollisuudet edistymiseen ovat aina olemassa. ”Jos en osannut pysäköidä aivan sen eteen, mihin olin menossa, niin pari vuotta sitten en voinut mennä sinne”, hän sanoo. ”En vieläkään pysty käyttämään kättäni tai jalkaani täysin. Mutta nyt pystyn kävelemään kaksi korttelia.
* Melanie Goldberg on salanimi.
Further Resources
National Stroke Association 800-STROKES (800-787-6537) http://www.stroke.org
American Physical Therapy Association 800-999-APTA (800-999-2782) http://www.apta.org
Post-aivoinfarktin kuntoutus. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. www.nindit.nih.gov / health_and_medical/pubs / poststrokerehab.htm
jen Aanestadin Haastattelu, fysioterapian ohjaaja, St. Francis Memorial Hospital Acute Rehabilitation Center, San Francisco.
Luckman, Joan and Sorenson, Karen, Medical-Surgical Nursing: a Psychophysiologic Approach, Third Edition. W. B. Saunders Company. Philadelphia, 1987.
Rosenberg, Craig H. ja Gail M. Popelka. Aivoinfarktin jälkeinen kuntoutus: katsaus potilashallinnon ohjeisiin. Geriatria, Syyskuu 2000. (55): 75-81
Gorden NF, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.