kemoterapialääkkeiden annoksia, joita lääkärit voivat antaa akuutin myelooisen leukemian (AML) hoitoon, rajoittavat niiden aiheuttamat vakavat haittavaikutukset. Vaikka suuremmat annokset näitä lääkkeitä voi tappaa enemmän syöpäsoluja, niitä ei voida antaa, koska ne voivat vakavasti vahingoittaa luuytimen, joka on, jossa uusia verisoluja muodostuu. Tämä voi johtaa hengenvaarallisiin infektioihin, verenvuotoon ja muihin alhaisista verisolumääristä johtuviin ongelmiin.
lääkärit voivat joskus käyttää kantasolusiirtoa (SCT), jota kutsutaan myös luuydinsiirroksi, antaakseen suurempia annoksia kemoterapiaa kuin normaalisti voitaisiin antaa. (Joskus sädehoitoa annetaan myös.) Kun hoito on päättynyt, potilas saa infuusiona verta muodostavia kantasoluja palauttamaan luuytimensä.
siirrännäisessä käytettävät verta muodostavat kantasolut voivat olla peräisin joko verestä tai luuytimestä. Joskus käytetään kantasoluja vauvan napanuoran verestä.
AML: ään käytetyt SCT: n tyypit
Kantasolusiirrot eroavat toisistaan sen mukaan, keneltä verta muodostavat kantasolut ovat peräisin.
allogeeninen kantasolusiirto
Tämä on yleisin akuutin myelooisen leukemian hoitoon käytetty SCT-tyyppi. Allogeenisessa SCT: ssä kantasolut tulevat joltain muulta kuin potilaalta – yleensä luovuttajalta, jonka kudostyyppi (tunnetaan myös nimellä HLA-tyyppi) vastaa läheisesti potilaan kudosta. kudostyyppi perustuu tiettyihin aineisiin kehon solujen pinnalla. Kantasolujen luovuttajan ja vastaanottajan väliset erot HLA-tyypeissä voivat saada elimistön immuunijärjestelmän reagoimaan soluja vastaan. Mitä lähempänä luovuttajan ja vastaanottajan kudoskohteet ovat, sitä paremman mahdollisuuden siirretyt solut ”ottavat” ja alkavat valmistaa uusia verisoluja.
paras luovuttaja on usein läheinen sukulainen, kuten veli tai sisko, jos he sopivat hyvin yhteen. Jos lähisukulaiset eivät vastaa toisiaan, kantasoluja voi olla saatavilla sellaiselta luovuttajalta (mud), jolla ei ole yhteyttä toisiinsa ja jonka kudostyyppi vastaa potilaan kudostyyppiä. Mudasta peräisin olevien kantasolujen käyttö liittyy kuitenkin useampiin komplikaatioihin. Joskus käytetään napanuoran kantasoluja. Nämä kantasolut ovat peräisin napanuorasta ja istukasta vuodatetusta verestä sen jälkeen, kun vauva on syntynyt ja napanuora on katkaistu.
useimmille AML-potilaille, erityisesti potilaille, joilla on suurempi riski saada leukemia hoidon jälkeen, suositellaan ALLOGEENISTA SCT: tä autologisen SCT: n sijasta (KS.alla). Leukemia on sairaus veren ja luuytimen, joten antaa potilaalle hänen omia soluja takaisin hoidon jälkeen voi tarkoittaa antaa heille takaisin joitakin leukemiasoluja samoin. Luovuttajasoluista on hyötyä myös siirteen ja leukemian välisen vaikutuksen vuoksi. Kun luovuttajan immuunisolut infusoidaan kehoon, ne voivat tunnistaa jäljellä olevat leukemiasolujen olevan vieraita heille ja hyökätä niitä. Tätä vaikutusta ei tapahdu autologisilla kantasolusiirroilla.
Allogeenisilla siirroilla voi olla vakavia riskejä ja haittavaikutuksia, joten potilaiden on yleensä oltava nuorempia ja suhteellisen terveitä ollakseen hyviä kandidaatteja. Toinen haaste on se, että sopivan luovuttajan löytäminen voi joskus olla vaikeaa.
yksi allogeenisen kovakalvon vakavimmista komplikaatioista tunnetaan käänteishyljintäsairautena (GVHD). Se tapahtuu, kun luovuttajan immuunijärjestelmä ottaa haltuunsa potilaan immuunijärjestelmän. Tällöin luovuttajan immuunijärjestelmä saattaa nähdä potilaan omat kudokset vieraina ja hyökätä niiden kimppuun.
oireita voivat olla vaikea ihottuma, kutina, suun haavaumat (jotka voivat vaikuttaa syömiseen), pahoinvointi ja vaikea ripuli. Maksavaurio voi aiheuttaa ihon ja silmien keltaisuutta (keltaisuutta). Myös keuhkot voivat vaurioitua. Potilas voi myös väsyä helposti ja saada lihassärkyjä. Joskus GVHD voi tulla invalidisoiva, ja jos se on tarpeeksi vakava, se voi olla hengenvaarallinen. Immuunijärjestelmään vaikuttavia lääkkeitä voidaan antaa sen hillitsemiseksi.
Ei-myeloablatiivinen elinsiirto (piensiirto): Monet vanhemmat ihmiset eivät siedä tavallista allogeenista elinsiirtoa, joka käyttää suuria annoksia kemoterapiaa. Jotkut voivat silti saada ei-myeloablatiivisen elinsiirron (joka tunnetaan myös minisiirtona tai pienitehoisena elinsiirtona), jossa he saavat pienempiä annoksia kemoterapiaa ja säteilyä, jotka eivät täysin tuhoa niiden luuytimen soluja. Sitten he saavat allogeeniset (luovuttaja) kantasolut. Nämä solut tulevat elimistöön ja luoda uusi immuunijärjestelmä, joka näkee leukemiasolut kuin vieraita ja hyökkää niitä (siirteen-vs. leukemia vaikutus).
ei-myeloablatiivinen elinsiirto voi silti joskus vaikuttaa huomattavasti vähemmän toksisesti. Potilas voi saada siirrännäisen avohoitona. Suurin komplikaatio on käänteishyljintäsairaus.
monet lääkärit pitävät tätä edelleen AML: n kokeellisena toimenpiteenä, ja sitä tutkitaan sen selvittämiseksi, kuinka hyödyllinen se voi olla.
autologinen kantasolusiirto
autologisessa siirrossa potilaan omat kantasolut poistetaan hänen luuytimestään tai verestään. Ne jäädytetään ja säilytetään, kun henkilö saa hoitoa (suuriannoksinen kemoterapia ja/tai sädehoito). Laboratoriossa, prosessi kutsutaan puhdistus voidaan yrittää poistaa leukemiasolujen näytteissä. Kantasolut laitetaan sitten takaisin (uudelleenfusoituna) potilaan vereen hoidon jälkeen.
autologisia siirtoja käytetään joskus potilailla, joilla on AML ja joiden remissio on alkuhoidon jälkeen ja joilla ei ole vastaavaa luovuttajaa allogeeniselle siirrolle. Jotkut lääkärit ovat sitä mieltä, että se on parempi kuin tavallinen ”konsolidaatio” kemoterapia (KS.tyypillinen akuutin myelooisen leukemian (AML) hoito) näille ihmisille, mutta kaikki lääkärit eivät ole samaa mieltä tästä.
autologiset siirrot ovat yleensä potilaiden siedettävämpiä kuin allogeeniset siirrot, koska he saavat omia solujaan takaisin, mikä pienentää joidenkin komplikaatioiden riskiä. Mutta suuri annos kemoterapiaa voi silti aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Tämäntyyppinen elinsiirto voidaan tehdä kenelle tahansa muuten terveelle henkilölle, vaikka potilaat, jotka ovat hyvin vanhoja tai joilla on muita terveysongelmia, eivät ehkä sovellu.
Autologisissa siirroissa yksi ongelma on se, että normaaleja kantasoluja on vaikea erottaa luuytimen tai verinäytteiden leukemiasoluista. Senkin jälkeen Puhdistus (hoitoon kantasoluja laboratoriossa yrittää tappaa tai poistaa jäljellä leukemiasoluja), on olemassa riski palauttaa joitakin leukemiasolujen kanssa kantasolusiirron.
lisätietoja kantasolusiirtojen yksityiskohdista, kuten niiden tekemisestä ja mahdollisista riskeistä ja sivuvaikutuksista, on kohdassa kantasolusiirto syövän hoitoon.