Kerosiiniöljymyrkytys lasten keskuudessa Sri Lankan maaseudulla

Abstrakti

Johdanto. Kerosiiniöljymyrkytys on yksi yhteisistä esityksistä kehitysmaiden maaseutualueiden lasten hätäkeskuksille. Tässä tutkimuksessa pyrittiin kuvaamaan kliinisiä ilmenemismuotoja, viivästyneiden esitysten syitä, haitallisia ensiapukäytäntöjä, komplikaatioita ja kerosiiniöljymyrkytykseen liittyviä riskitekijöitä Sri Lankan maaseudulla asuvien lasten keskuudessa. Menetelmä. Tämä monikeskustutkimus tehtiin Sri Lankan Pohjois-keskisessä provinssissa, ja siihen osallistuivat kaikki akuuttia kerosiiniöljymyrkytystä sairastavat lapset. Tiedot kerättiin seitsemän vuoden aikana maakunnan 36 sairaalasta. Tiedonkeruu tehtiin pretestoiduilla, monirakenteisilla kyselylomakkeilla ja laadullisella tutkimuksella. Tulos. Poikalapsia oli 189 (60,4%), kun taas alle viisivuotiaita lapsia oli 283 (93%). Suurin osa vanhemmista kuului maanviljelijäkuntaan. Useimmat lapset nauttivat kerosiiniöljyä kotikeittiössä. Kuolleisuus oli 0,3%. Kuljetusmahdollisuuksien ja taloudellisten resurssien puute olivat yleisiä syitä hallinnoinnin viivästymiseen. Sairaalan siirtoprosentti oli 65,5. 30 prosenttia hoitajista harjoitteli haitallisia ensiaputoimenpiteitä. Yleisin komplikaatio oli kemiallinen pneumoniitti. Suurimmat riskitekijät kerosiiniöljymyrkytyksille olivat turvaton varastointi, riittämätön valvonta ja riittämätön talotila. Päätelmä. Turvallisen varastoinnin ja yhteisön koulutuksen vaikutusta petroliöljymyrkytyksen kuormituksen vähentämiseen olisi arvioitava. Koska monet riskitekijät vaikuttavat lapsen myrkytystapaukseen, suositellaan kokonaisvaltaisia lähestymistapoja yhteisön koulutukseen maaseudulla.

1. Johdanto

lasten akuutti myrkytys vaikuttaa haitallisesti lasten terveyteen maailmanlaajuisesti ja myrkytystavat ja sairastuvuus vaihtelevat eri maantieteellisillä alueilla erilaisten kulttuuristen, sosiaalisten, taloudellisten ja maantieteellisten tekijöiden vuoksi. Maailmanlaajuisesti yli miljoona lasta kuolee vammoihin joka vuosi, ja myrkytys on todettu neljänneksi johtavaksi syyksi lasten tapaturmakuolleisuuteen . Alle viisivuotiailla lapsilla on suurin riski saada akuutti myrkytys, kun taas suurin osa heistä kuuluu joko ala-tai keskitulotason maihin .

lasten Kerosiiniöljymyrkytys on estettävissä merkittävän kuolleisuuden ja sairastuvuuden aiheuttajaksi. Kerosiiniöljy on nestemäinen hiilivety ja sen myrkyllisyys riippuu nafteenisista ja aromaattisista hiilivedyistä ja alhaisesta viskositeetista. Ensisijaisesti se aiheuttaa keuhkokomplikaatioita, mukaan lukien kemiallinen pneumoniitti, vaikka sen vaikutus myeliiniin voi vaikuttaa haitallisesti myös keskushermostoon ja hengityskoneeseen. Lapset voivat päihtyä nauttimalla, hengittämällä tai joutumalla kosketuksiin kerosiiniöljyn kanssa ihon kanssa. Vaikka teollisuusmaat ovat suurelta osin poistaneet vahingossa tapahtuvan kerosiinin nauttimisen , kerosiiniöljy on edelleen yleisin lasten myrkytysaine monissa Etelä-Aasian (Intia , Pakistan , Nepal ja Bangladesh ) ja Afrikan (Nigeria , Kenia ja Zimbabwe ) maissa. Alhainen sosioekonominen asema, vaarallinen varastointi ja suuri perhekoko ovat aiemmin raportoituja lasten petroliöljymyrkytyksen riskitekijöitä, vaikka nämä riskitekijät saattavat muuttua eri sosiogeografisissa paikoissa ympäri maailmaa.

todisteet lasten kerosiiniöljymyrkytyksistä Sri Lankan maaseudulla ovat vähäiset. Lucas GN: n prospektiivisessa tutkimuksessa arvioitiin kerosiiniöljymyrkytyksen saaneita lapsia valtaväestöstä kaksi vuosikymmentä sitten. Tällä hetkellä elämänlaadun parantaminen sekä sähkön ja nestekaasun lisääntynyt käyttö ovat vähentäneet kerosiiniöljymyrkytystapahtumia Sri Lankan kaupunkiyhteisöissä. Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia Kerosiiniöljymyrkytystä sairastavista lapsista Sri Lankan maaseudulla, jossa kerosiiniöljyä käytetään yhä enemmän edullisen ruoanvalmistuksen ja valaistuksen lähteenä sekä lämmitys-ja puhdistusaineena. Myöskään prospektiivisista tai retrospektiivisistä tutkimuksista ei ole saatu näyttöä kerosiiniöljymyrkytyksiin liittyvistä kaavoista ja riskitekijöistä Sri Lankan maaseudulla. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida kattavasti potilasprofiileja, myrkytysolosuhteita, oireprofiilia ja komplikaatioita, viivästyneen hoidon syitä, haitallisia ensiaputoimenpiteitä sekä kerosiiniöljymyrkytyksen riskitekijöitä Sri Lankan maaseudulla asuvilla lapsilla.

2. Menetelmät

2. 1. Tutkimusasetelma

Tämä monikeskustutkimus tehtiin sairaalassa Sri Lankan Pohjois-keskisessä provinssissa. Provinssissa asuu pääasiassa maaseutuväestöä, ja suurin osa heistä kuuluu maanviljelijäväestöön. Provinssin asukasluku on 1 259 567 (Anuradhapuran piirikunta: 856 232 ja Polonnaruwan piirikunta: 403 335), kun taas 29,2% on alle 14-vuotiaita . Kerosiiniöljyä käytetään laajalti sekä keittopolttoaineena että valaistuspolttoaineena. Tutkimus tehtiin provinssin kahdessa suuressa sairaalassa, jotka toimivat koko provinssin lähetekeskuksina, ja ne olivat Anuradhapura teaching hospital ja Polonnaruwa District General hospital. Lisäksi tiedot kerättiin kolmestakymmenestäneljästä muusta aluesairaalasta, jotka toimivat Pohjois-Keskisen maakunnan RDHS: n (terveyspalvelujen aluejohtaja) alaisuudessa ja nämä sairaalat vastaanottavat lapsia maakunnan syrjäisimmiltä alueilta.

2, 2. Tutkimuksen suunnittelu

nykyisen tutkimuksen tiedonkeruut tehtiin sekä jäsennellyillä haastatteluilla että keskittyneillä ryhmäkeskusteluilla. Retrospektiivisessä tutkimuksessa kerätyt tiedot olivat havainnollisia. Tutkimuksen kattama ajanjakso oli seitsemän vuotta (2007 helmikuu–2014 tammikuu). Tutkimus tehtiin neljällä pääryhmällä: (1) kaksivuotinen prospektiivinen tutkimus (2012 helmikuu-2014 tammikuu) Anuradhapura teaching Hospitalissa (TH), (2) kaksivuotinen prospektiivinen tutkimus (2012 helmikuu–2014 tammikuu) Polonnaruwa District General hospital (dGH), (3) yksivuotinen prospektiivinen tutkimus kolmessakymmenessäneljässä aluesairaalassa NCP: n RDHS: ssä (2013 tammikuu-2014 tammikuu) ja (4) viisivuotinen retrospektiivinen tutkimus Anuradhapura teaching Hospitalissa (2007 helmikuu–2012 tammikuu).

2, 3.

tähän tutkimukseen otettiin mukaan kaikki potilaat, joille oli aiheutunut joko akuutti tahaton tai tahallinen kerosiiniöljyn myrkytys. Lapset otettiin tarkkailututkimukseen sen jälkeen, kun hoidon antajat olivat varmistaneet heidän myrkytystapahtumansa sairaalan päivystysosastolla ja sen jälkeen yleisillä lastenlääkäriosastoilla tehdyn alustavan arvioinnin jälkeen. Tutkimukseen otettiin kaikki 9 kuukauden-12 vuoden ikäiset lapset. Tutkimuksesta jätettiin pois muiden kotitalouskemikaalien, kasvien, torjunta-aineiden ja lääkkeiden myrkyttäminen, ruokamyrkytys, käärmeiden envenomaatio, allergiset reaktiot ja haittavaikutukset, jotka voidaan katsoa toksikologian alaan. Tutkimuksesta suljettiin pois myös lapset, joilla oli epäilyttävä myrkytys kerosiiniöljyllä.

2, 4. Tiedonkeruu

tiedot kerättiin osallisuuskriteerit täyttävien lasten huoltajilta. Äitejä haastateltiin useimmissa kohtaamisissa ja isiä tai muita hoitajia (isovanhempia ja muita lähihoitajia) haastateltiin vain silloin, kun äitejä ei ollut käytettävissä tutkimukseen. Suurin osa tiedonkeruusta suoritettiin Anuradhapura teaching hospital ja tiedonkeruu kaikista hoitajista prospektiivisessa tutkimuksessa kyseisessä ympäristössä tehtiin Päätutkija itse minimoimaan haastattelijan vinouma. Prospektiivisen tutkimuksen hoitajien haastattelut tehtiin samana sisäänottopäivänä mahdollisen takaisinkutsuharhaisuuden minimoimiseksi. Tiedot kerättiin pretested multi structured question-kyselylomakkeella, johon sisältyi kysymyksiä demografisten tietojen, myrkytystyypin ja-olosuhteiden, myrkytykseen liittyvien tekijöiden, myrkytyspaikan, haitallisten Ensiaputoimenpiteiden, kliinisen hoidon ja viivästyneen hoidon syiden tunnistamiseksi. Akuutin myrkytyksen jälkeiset komplikaatiot ja lopputulokset kirjattiin Bed Head Ticketsistä (BHT) silloin, kun lapsi kotiutettiin tutkimusympäristöstä. Kyselylomaketta verrattiin siihen, että kysely annettiin kahdellekymmenelle samassa tutkimusympäristössä olevalle hoitajalle neljän kuukauden aikana ennen tutkimuksen ja asiantuntijakatsauksen alkamista. Ennen kyselyn laatimista tehtiin laaja paikallinen ja kansainvälinen Kirjallisuustutkimus. Clinical research associates suoritti tiedonkeruun Polonnaruwa DGH: ssa ja paikallisissa sairaaloissa RDHS: n alaisuudessa. Päätutkija koulutti kaikki kliiniset tutkimuskumppanit hallinnoimaan kyselylomakkeita haastattelijan puolueellisuuden minimoimiseksi. Pilotointia tehtiin kaikissa tutkimusympäristöissä neljän kuukauden ajan ennen tutkimuksen aloittamista ja kaikki tiedonkeruut tehtiin tutkimuksen tutkijoiden suorassa valvonnassa. Retrospektiivinen tutkimus tehtiin sängyn päälipputietojen perusteella ja kerättiin vain rajallisesti väestötietoa ja myrkkytekijöihin liittyvää tietoa, jota voitaisiin pitää luotettavana ja tarkastettavana päästörekistereissä. Retrospektiivisen sarjan tiedot keräsivät Päätutkija itse, jotta ennätyshakuun liittyvä vinoutuma saataisiin minimoitua.

prospektiiviseen kontrolloituun riskitekijätutkimukseen osallistuivat kaikki lapset, joille annettiin kerosiiniöljymyrkytys Anuradhapuran opetussairaalassa kahden vuoden tutkimusjakson aikana (2012 helmikuu-2014 tammikuu). Riskitekijät määritettiin kerosiiniöljymyrkytykseen sairastuneiden lasten vanhempien laadullisen arvioinnin perusteella neljän kuukauden aikana. Asiaankuuluvaa lääketieteellistä kirjallisuutta tutkittiin ja asiantuntija-arvio tehtiin ennen ehdotettujen riskitekijöiden vahvistamista. Kontrollit valittiin samasta sairaalasta ja kontrolleiksi värvättiin lapsia, joilla oli akuutteja lääketieteellisiä sairauksia. Akuutteja lääketieteellisiä sairauksia olivat viruskuume, akuutti ylähengitystieinfektio ja urtikaria. Kaikki muut akuutit tilat, mukaan lukien epäspesifiset oireet ilman lopullista diagnoosia, suljettiin pois. Kaikkien lasten ikä ja sukupuoli täsmäytettiin potilaskohtaisesti. Kaikki riskitekijätutkimuksen tiedot keräsi Päätutkija itse minimoidakseen haastattelijaharhat.

perusteellisen analyysin tekemiseksi kerosiiniöljymyrkytyksen altistavista riskitekijöistä ja haitallisista ensiaputoimenpiteistä johtava tutkija teki kvalitatiivisen tutkimuksen, johon otettiin mukaan kaikki kerosiiniöljymyrkytystä sairastavat lapset ja heidän vanhempansa Anuradhapuran opetussairaalassa. Tiedonkeruu toteutettiin prospektiivisesti kahden vuoden aikana fokusoitujen ryhmäkeskustelujen (FGD) ja vanhempien kerronnan kautta fenomenologisessa tutkimusasetelmassa. Kvalitatiiviset tiedot ryhmiteltiin jälkikäteen kolmeen toisiinsa liittyvään tutkimusalueeseen: (1) lapsen, vanhemman ja ympäristön riskitekijät, (2) kysymykset, jotka liittyvät ensiapuun ja hoidon järjestämiseen siihen asti, kun lapsi on tuotu ensihoitoyksikköön, ja (3) mahdolliset toimenpiteet myrkytyksen estämiseksi. Sama tutkija toteutti kaikki FGDs: t tiedonhakuharhojen minimoimiseksi ja syvällisen ja rikkaan tiedon omaksumiseksi erilaisista sosiokulttuurisista, taloudellisista ja vanhempien huolenaiheista, jotka johtivat vahingossa tapahtuneeseen kerosiiniöljymyrkytykseen lasten keskuudessa. FGDs: n avulla tuotetut tiedot kirjattiin kenttäviittauksina ja tarvittaessa noteerauksina. Tärkeitä vanhempien mielipiteitä kaikista kolmesta osa-alueesta kirjattiin.

2, 5. Data-analyysi

kaikki kvantitatiiviset tiedot analysoitiin käyttäen SPSS-versiota 19.0.

2, 6. South Asian Clinical Toxicology Research Collaboration (SACTRC) ja tutkimuksen tutkijat suorittivat riippumattoman tarkastuksen ja tarkan seurannan tietojen luotettavuudesta ja auditoinnista

nykyisen tutkimuksen kaikkien osa-alueiden tiedonkeruille.

2, 7. Eettisen hyväksynnän

tutkimukselle antoivat eettiset arviointikomiteat, Lääketieteellinen tiedekunta, Kelaniyan yliopisto ja Sri Lankan Rajaratan yliopisto. Tutkimukseen osallistuneiden lasten vanhemmilta/huoltajilta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus.

3. Tulokset

kerosiinimyrkytystapauksia raportoitiin 313 kaikissa tutkimuksen haaratoimistoissa. Poikalapsia oli kaikissa tutkimuksissa 189 (60,4%) enemmän kuin naislapsia. 93 prosenttia lapsista (283/313) oli alle viisivuotiaita. Yli 10-vuotiaita lapsia oli vain kahdeksan (2,6%). Kaikki myrkytystapahtumat kerosiiniöljyllä olivat toissijaisia myrkyn tahattomaan nauttimiseen (313/313, 100%). Kuolleisuus oli 0, 3% (1 tapaus) ja kuolleisuuden syynä oli ollut vaikea aspiraatiopneumonia myrkytyksen jälkeen ja veden antaminen ensiapuna. Kuusikymmentäviisi prosenttia lapsista (205/313) siirrettiin paikallisesta sairaalasta (RDHS: n alaisuudessa) kolmannen asteen hoitosairaalaan myrkytystapauksen jälkeen. Table 1 has compared the demographic characteristics and transfer rates of children in different arms of the study.

Taulukko 1

kerosiiniöljymyrkytystä sairastavien lasten demografiset ominaisuudet ja siirtymisnopeudet.

yleisin myrkytystie oli nieleminen (308 / 313, 98, 4%). Viisi lasta sai oireita hengitettyään kerosiiniöljyä. Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 2, 1 päivää (vaihteluväli 1-12 päivää).

kliinisten oireiden vertailu ja syyt esittämisen viivästymiseen perusterveydenhuollossa. Analyysia varten oli käytettävissä 196 lasta, jotka oli värvätty Tha: n, THP: n ja RDHS: n tutkimuksiin. Hengitystieoireet (yskä/hengenahdistus/hengityksen vinkuminen) olivat yleisimpiä oireita kerosiinimyrkytyksen jälkeen (184 lasta, 93, 9%), ja niitä havaittiin johdonmukaisesti kaikissa kolmessa tutkimuksessa. Maha-suolikanavan oireita (oksentelua, pahoinvointia ja vatsakipua) esiintyi kuudella lapsella. Kahdella lapsella oli neurologisia oireita (pyörrytystä, uneliaisuutta). Kaksitoista lasta jäi oireettomiksi kerosiiniöljyn nauttimisen jälkeen. Taulukossa 2 kuvataan yksityiskohtaisesti kliinisten oireiden vaihtelua.


Variable	Retrospective study	THA study	Polonnaruwa study	Peripheral study	Total

(1) Male : female	73 : 44 62.4% : 37.6%	46 : 37 55.4% : 44.6%	35 : 22 61.4% : 38.6%	35 : 21 62.5% : 37.5%	189 : 124 60.4% : 39.6%
(2) <5 years : >5 years	108 : 9 92.3% : 7.7%	78 : 5 94% : 6%	54 : 3 94.7% : 5.3%	51 : 5 91.1% : 8.9%	283 : 34 93% : 7%
(3) Mortality	1 (0.9%)	—	—	—	1 (0.3%)
(4) Transfer rate	73 (62.4%)	60 (72.3%)	36 (63.2%)	36 (64.3%)	205 (65.5%)

(4) kardiovaskulaariset oireet

taulukko 2

kerosiiniöljymyrkytyksen kliiniset oireet lapsilla Sri Lankan maaseudulla.

kaksikymmentäkuusi lasta (13, 2%) toimitettiin perusterveydenhuollon sairaalaan vähintään kahden tunnin kuluttua myrkyn nauttimisesta. Yleisin syy esityksen viivästymiseen oli kuljetustilojen puute, 24 lasta (12,2%). Kuljetusmahdollisuuksien ja taloudellisten resurssien puute esillepanon viivästymisen syinä nähtiin useammin maakunnan maaseudulla asuvilla lapsilla, terveyspalvelujen aluejohtaja. Yksityiskohtainen analyysi perusterveydenhuollon yksikköön saapumisen viivästymisen syistä on esitetty taulukossa 3.


Systemic clinical manifestations	THA	THP	RDHS	Total

(1) Respiratory symptoms	77 (92.7%)	53 (93%)	54 (96.4%)	184 (93.8%)
(2) Gastrointestinal symptoms	3 (3.6%)	2 (3.5%)	1 (1.8%)	6 (3.1%)
(3) Neurological symptoms	1 (1.2%)	1 (1.7%)	—	2 (1.0%)
	—	1 (1, 7%)	1 (0, 5%)

Taulukko 3

syitä siihen, miksi lasten pääsyä ensiavulle on lykätty kerosiiniöljymyrkytyksen vuoksi Sri Lankan maaseudulla.

yksityiskohtainen arviointi Kerosiiniöljymyrkytyksen malleista ja riskitekijöistä Anuradhapuran opetussairaalassa. Tha: lle luovutettiin 83 lasta kerosiiniöljymyrkytyksen jälkeen kahden vuoden tutkimusjakson aikana. Lapset kuuluivat Anuradhapuran piirin 26 MOH: n (Lääkintävirkailija) ja 53 PHM: n (kansanterveyden kätilö) osastoihin. Lasten keski–ikä oli 1, 9 vuotta (vaihteluväli: 12 kuukautta-11 vuotta). Suurin osa vanhemmista oli saanut keskiasteen koulutuksen, 59 isää (71,1%) ja 65 äitiä (78,3%). Suurin osa isistä harjoitti maanviljelyä (22, 26,5%), ruumiillista työtä (17, 20,4%) ja pienyritystä (8, 9,6%). Suurin osa äideistä oli kotiäitejä (59, 71,1%). Suurin osa myrkytystapauksista tapahtui kotikeittiössä (70, 84,3%), jota seurasivat makuutila (6, 7,2%) ja kotipuutarha (5, 6%).

haitallisia ensiaputoimenpiteitä tehtiin 25 lapsella (30,1%). Yleisin toimenpide oli voimakas nauttiminen kookosmaitoa (18, 21,7%) ja sitä seurasi voimakas nauttiminen maitoa (3, 3,6%) ja veden nauttiminen (2, 2,4%). 25 lapsesta vain viiden lapsen hoitajat (20%) olivat tietoisia aspiraatioriskin lisääntymisestä näiden haitallisten Ensiaputoimenpiteiden seurauksena. Kaikissa tapauksissa oksennusta ei ole aiheutettu asianmukaisesti perusterveydenhuollon yksikössä.

suurimmalla osalla lapsista oireet alkoivat tunnin kuluessa myrkytystapauksesta (79; 95, 2%). Vaikka suurin osa lapsista (65, 78,3%) tuotiin perusterveydenhuoltoon 45 minuutin kuluessa myrkytystapauksesta, viisitoista lasta (18%) tuotiin hoitoon vähintään tunnin kuluttua myrkyn nauttimisesta (vaihteluväli: 1-6 tuntia). Kymmenen aspiraatiopneumoniatapausta/kemiallista pneumoniittia (12%) raportoitiin kerosiiniöljyn nauttimisen jälkeen. Keskushermoston komplikaatioita ei raportoitu.

Riskitekijäarviointi osoitti kuusi ehdotettua riskitekijää, jotka liittyivät merkittävästi kohonneeseen kerosiiniöljymyrkytyksen riskiin () lapsilla. Ne olivat kotitalouksien myrkkyjen vaarallinen varastointi, lapsen riittämätön valvonta, riittämätön kotitila, perheen subjektiiviset taloudelliset ongelmat, äidin koulutuksen puute (<peruskoulutus) ja vanhempien subjektiivinen tunne siitä, ettei perhe saa tukea lasten hoitamiseen. Viisi ehdotettua riskitekijää ei paljastanut merkittävää yhteyttä kerosiiniöljymyrkytykseen (työssäkäyvä Äiti, vähäosaiset lapset, nuori Äiti, maanviljelijävanhemmat ja aiempi myrkytystausta). Taulukossa 4 on verrattu ehdotettujen riskitekijöiden esiintymistä näissä kahdessa ryhmässä.


Reasons for delayed presentation	THA	THP	RDHS	Total

(1) Lack of transport facilities in emergencies	7 (8.4%)	5 (8.7%)	12 (21.4%)	24 (12.2%)
(2) Lack of concern regarding urgency of the situation	9 (10.8%)	7 (12.2%)	6 (10.7%)	22 (11.2%)
(3) Lack of knowledge regarding possible complications	7 (8.4%)	6 (10.5%)	4 (7.1%)	17 (8.6%)
(4) Lack of financial resources	4 (4.8%)	5 (8.7%)	7 (12.5%)	16 (8.1%)
(5) Child had not told about incident until symptoms occur	—	—	1 (1.7%)	1 (0.5%)
(6) Delayed attention by the medical team	1 (1.7%)	—	—	1 (0.5%)

td rowspan=”2″> controls

tr>

div>

taulukko 4

ehdotettujen riskitekijöiden analyysi tapauskontrollitutkimuksessa.

4. Kvalitatiivinen tutkimus

kahdeksankymmentäkolme hoitajaa ja heidän lapsensa rekrytoitiin fokusoituihin ryhmäkeskusteluihin (FGD) kahden vuoden tutkimusjakson aikana. Kaikki keskustelut käytiin, kunnes tiedonhaussa saavutettiin temaattinen kyllästyminen ja keskusteluaika vaihteli 5 minuutista 13 minuuttiin. Sri Lankan maaseutukylien kulttuuri on altistanut erilaisille tieteellisesti todistamattomille ensiapukäytännöille, joita lapsi saa akuutin myrkytystapauksen jälkeen. Eräs vanhempi (tapaus 19) sanoi: ”äitini neuvoi minua antamaan kookosmaitoa sen jälkeen, kun lapselle kehittyi hengitysvaikeuksia kerosiinin nauttimisen jälkeen. Hän uskoi, että se voi vähentää myrkyn määrää.”Oli seitsemän tapausta, joissa vanhemmat harjoittelivat mahdollisesti haitallisia oksennusoireita aiheuttavia toimenpiteitä lapsille ensiapuna ja kaikille lapsille kehittyi aspiraatiopneumonia.

FGD: n aikana paljastui, että useat riskitekijät voivat aiheuttaa myrkytystapahtuman. Kaksivuotias tyttö tuotiin sairaalaan (tapaus 27) nautittuaan vahingossa kerosiiniöljyä. Hoidon antajat olivat heikosta sosiaalisesta taustasta, eivätkä molemmat vanhemmat olleet saaneet toisen asteen koulutusta. He asuivat vuokrahuoneessa ja keittoastia oli yhdessä huoneen nurkista, jossa kerosiiniöljypulloja säilytettiin vain lattialla. Vanhemmat eivät olleet ajatelleet myrkytyksen mahdollisuutta, eivätkä he olleet vaivautuneet valvomaan lasta. Kun otetaan huomioon moninaiset kysymykset, oli selvää, että pelkkä turvallista varastointia koskevan neuvonnan antaminen ei poistaisi myrkytysriskiä, ja riskitekijöitä on käsiteltävä kokonaisvaltaisesti.

sopimaton säilytys voi myös johtaa tahattomaan myrkytykseen. Monet perheet Sri Lankan maaseudulla käyttävät kerosiiniöljyä lamppujen sytyttämiseen ja ruoanlaittoon sekä myrkyllisten käärmeiden karkottamiseen. Tutkijoilla oli kaksikymmentäkolme kokemusta lapsista, jotka nauttivat vahingossa juoma-ja mehupulloihin varastoitua kerosiiniöljyä. Vanhempien yleinen mielipide oli, että suurin osa kerosiiniöljyä nauttineista lapsista teki niin omassa kotikeittiötilassaan. Siksi tämän ongelman tunnistaminen ja myöhempi turvallinen varastointi vähentäisivät dramaattisesti suurinta osaa myrkytystapahtumista, ja se olisi paljon kustannustehokas, toteuttamiskelpoinen ja käytännössä järkevä toimenpide.

5. Keskustelu

Kerosiiniöljymyrkytys on kehitysmaiden lasten yleisin akuutti myrkytystyyppi, joka aiheuttaa yli 60% myrkytystapahtumista . Vaikka kuolleisuus on harvinaista, kerosiiniöljymyrkytys johtaa merkittävään sairastuvuuteen sen haittavaikutusten seurauksena hengitysteihin, ruoansulatuskanavaan ja keskushermostoon . Kerosiiniöljy vahingoittaa tyypin II pneumosyyttejä, jotka vaarantavat pinta-aktiivisten aineiden tuotannon ja toiminnan. Hiilivety aspiraatio johtaa keuhkorakkuloiden sisäiseen verenvuotoon, tulehdukseen ja nekroosiin. Tämänhetkisessä tutkimuksessa lapsilla oli vallitsevia hengitysteihin liittyviä kliinisiä oireita, ja sama havaittiin muissakin tutkimuksissa .

Kerosiiniöljy on Sri Lankan lasten yleisin akuutin myrkytyksen aiheuttaja . Näiden potilaiden myrkytyksiin liittyvän sairastuvuuden hallinta lisää merkittävästi maan terveydenhuoltomenoja. Keskimääräinen kustannukset hoitoon aikuisen potilaan myrkytyksen jälkeen maaseutualueella Sri Lankassa oli US$ 31.83 osaston henkilökunnan panos ja lääkitys ottaa suurimmat kustannukset . Samassa tutkimuksessa kävi ilmi, että Anuradhapuran opetussairaalan itsensä myrkyttäneiden potilaiden hoitamiseen käytettiin vuonna 2006 yhteensä 76 599 Yhdysvaltain Dollaria. Nykyinen tutkimus paljasti, että lapsi saa hoitoa in-potilas keskimäärin 2,1 päivää 12.1% aspiraation/kemiallisen pneumoniitin hoitoa tarvitsevista lapsista. Tietoja kerosiiniöljymyrkytyksen aiheuttamien lasten hoitokustannuksista Sri Lankassa ei raportoida, vaikka taloudellinen tappio on todennäköisesti suuri terveydenhoitokustannusten ja vanhempien työssäolopäivien menetyksen vuoksi.

toinen tärkeä havainto nykyisessä tutkimuksessa oli lasten suurempi siirtonopeus. Tutkimuksessa todettiin, että 65,5 prosenttia lapsista siirrettiin perusterveydenhuollon sairaalasta jatkohoitoon. Aiemmin julkaistuissa aikuisviihdetutkimuksissa havaittiin samalla Sri Lankan alueella 50 prosentin Siirtymä . Lapsipotilaiden tahattomiin kerosiiniöljymyrkytyksiin, jotka ovat jyrkkä vastakohta aikuisten myrkytyksille, liittyy paljon suotuisia lopputuloksia ja komplikaatiot ovat harvinaisempia. Potilaiden siirtäminen lisää myös merkittävästi terveydenhuollon menoja ja keskimääräinen potilaskustannus per siirto oli 14,03 us$ yhdessä tutkimuksessa kahdeksan vuotta aiemmin samalla alueella . Nämä luvut korostavat sitä, että maaseutualueiden terveydenhoitohenkilöstön tietoisuus kerosiinimyrkytysten pääosin hyväntahtoisuudesta ja vaikutuksista lasten ikäryhmässä on lisääntynyt. Tehokas kolmikanta ja siirtojen rajoittaminen vain hädänalaisille lapsille vähentäisi todennäköisesti terveydenhuoltomenoja, sairaalassaolon kestoa ja vaikutuksia kerosiiniöljymyrkytyksestä kärsivien lasten perheisiin.

myrkytysoireet ja niiden seuraukset liittyvät aina taustalla oleviin sosiokulttuurisiin olosuhteisiin. Tämä tutkimus paljasti, että 30.Prosentille lapsista tarjottiin mahdollisesti haitallisia ensiaputoimenpiteitä ennen sairaalaan saapumista. Vain 20 prosenttia hoitajista oli tietoinen toimintatapojensa haitoista. Sen vuoksi tiedon tarjoaminen riskiryhmiin kuuluville yhteisöille tällaisista kysymyksistä on hyödyllistä lapsuusiän myrkytyksiin liittyvän sairastavuuden ja kuolleisuuden vähentämisessä. Kaksi vuosikymmentä sitten Sri Lankassa tehdyt tutkimukset kertoivat, että 67 prosentille lapsista tarjottiin haitallisia ensiaputoimenpiteitä kerosiiniöljyn nauttimisen jälkeen . Ajan myötä havaittu väheneminen voi olla toissijaista vanhempien kasvatuksen, yhteisön tietoisuuden lisääntymisen ja sosiaalisten normien parantamisen vuoksi. Kirjoittajat ehdottavat, että esiintyvyyttä vähennetään edelleen hyvin toteutetuilla yhteisön koulutustoimilla.

nykyisessä tutkimuksessa ei havaittu kerosiiniöljyn tahallista nauttimista toisin kuin aiemmissa Srilankalaisissa tutkimuksissa . Myös kuolleisuus oli vähäisempää verrattuna aiempiin tutkimuksiin . Myrkytystapauksen jälkeen viivästynyt esittely perusterveydenhuollon sairaalaan vaikuttaa mahdollisesti voimakkaasti hoidon tehokkuuteen ja potilastuloksiin . Tämänhetkisessä tutkimuksessa yleisimmät syyt esityksen viivästymiseen olivat kuljetusmahdollisuuksien ja taloudellisten resurssien puute. Kerosiiniöljyä käyttävät lähinnä hoitajat, joilla on huono sosioekonominen tausta. Sähköä ja vakiintuneita liikennevälineitä ei ole saatavilla joillakin maaseutualueilla. Sairaalassaolon kestolla ja komplikaatioiden vakavuudella on osoitettu olevan suora yhteys viiveeseen sairaalaan saapumisessa myrkytystapauksen jälkeen . Nämä seikat osoittavat, miten tärkeää on, että yhteisö on tietoinen siitä, että se pyrkii varhaiseen perusterveydenhuoltoon potilaiden hoitotulosten parantamiseksi.

riskitekijöiden arviointi nykyisessä tutkimuksessa osoitti, että vaarallinen varastointi, riittämätön valvonta, riittämätön kotitila, taloudelliset ongelmat, äidin koulutuksen puute ja perheen tuen puute olivat merkittäviä riskitekijöitä, jotka johtivat myrkytystapahtumaan kerosiiniöljyn nauttimisesta. Ikä ja sukupuoli täsmäsivät potilaskohtaisesti. Aiemmissa Eteläaasialaisissa tutkimuksissa kerosiiniöljymyrkytyksen riskitekijöiksi ilmoitettiin miessukupuoli, nuori ikä (<2 vuotta), suuri perhekoko, huono sosioekonominen asema ja turvaton varastointi . Tässä tutkimuksessa havaittiin suhteellisesti enemmän mies-ja < kaksivuotiaita lapsia verrattuna muihin ikäryhmiin ja naissukupuoleen. Havainto on samankaltainen muissakin tutkimuksissa . Afrikasta ja Lähi-idästä tehdyissä tutkimuksissa kerosiiniöljymyrkytyksen riskitekijöiksi raportoitiin huono sosioekonominen asema ja riittämätön talotila . Kvalitatiivisessa tutkimuksessa ymmärrettiin, että monet näistä riskitekijöistä ovat vuorovaikutuksessa aiheuttaakseen myrkytystapahtuman eikä yhden riskitekijän vaikutusta.

Petroliöljymyrkytys tapahtuu useimmiten resurssirajoissa, joissa sitä käytetään usein. Värikkäät pakkaukset houkuttelevat helposti lapsia . Nykyisessä tutkimuksessa 27 prosenttia hoitajista säilytti niitä juoma – / mehupulloissa. Turvaton säilytys oli merkittävin myrkytystapahtumien riskitekijä. Tutkimuksissa on ehdotettu sinisen väriaineen , lapsiturvallisten astioiden ja yhteisön koulutuksen lisäämistä toimenpiteiksi, joilla ehkäistään lasten altistuminen kerosiinille. Koska kerosiiniöljymyrkytyksen taakka on suurelta osin ehkäistävissä näiden toimenpiteiden tehokkuuden arviointi tässä väestössä kansanterveystutkimuksilla on ennaltaehkäisevän terveydenhuollon tarve. Koska useimmat myrkytystapahtumat tapahtuivat nykyisessä tutkimuksessa kodin tiloissa, kokonaisvaltainen lähestymistapa, joka kohdistuu kotiympäristöön yhdessä vanhempien voimaantumisen kanssa, auttaisi petroliöljymyrkytysten aiheuttaman taakan hallinnassa tässä yhteisössä.

yksi rajoitus oli, että tutkimus oli sairaalapohjainen. Riskitekijöiden arviointi nykyisessä tutkimuksessa ei välttämättä anna tarkkaa kuvaa yhteisöstä useista syistä. On todennäköistä, että tutkimuksessa ei ole käsitelty myrkytystapauksia, joita ei ole tuotu tutkittavana olevana aikana lääkärin hoitoon. Vaikka suurin osa akuutista myrkytyksestä kärsivistä lapsista siirretään paikallisista sairaaloista opetussairaalaan jatkohoitoon, murto-osa akuuteista myrkytystapauksista jää todennäköisesti siirtämättä, joten sitä ei huomioida nykyisessä tutkimuksessa.

6.

Kerosiiniöljymyrkytys on Sri Lankan maaseudulla yleinen lasten akuutti myrkytystyyppi. Vaikka se liittyy hyvin alhaiseen kuolleisuuteen, myrkytystapahtumat ovat yhteydessä sairastavuuteen ja rasitteena maan terveydenhuoltomenoihin. Maaseutuväestön keskuudessa vallitsevien perinteisten ensiapukäytäntöjen haitalliset vaikutukset ovat haitallisia lapsen terveydelle, eikä enemmistö ole tietoinen näistä haittavaikutuksista. Varhaiseen perusterveydenhuoltoon hakeutumisen puutteellinen yhteisötietoisuus on yksi tärkeimmistä esteistä oikea-aikaiselle johtamiselle. Koska vaarallinen varastointi, riittämätön valvonta ja riittämätön talotila ovat suurimpia petroliöljymyrkytyksen riskitekijöitä, olisi arvioitava Turvallisen varastoinnin ja yhteisön paremman koulutuksen vaikutusta petroliöljymyrkytysten aiheuttaman rasituksen vähentämiseen.

tutkimuksessa todettiin myös, että terveydenhuollon työntekijöiden tietoisuus kerosiiniöljymyrkytysten tuloksista lapsilla voi olla hyödyllistä, kun otetaan huomioon sairaaloiden välisten siirtojen väheneminen.

tiedonsaanti

meneillään olevan tutkimuksen aikana luodut ja / tai analysoidut tiedot eivät ole julkisesti saatavilla osallistujien kanssa solmitun salassapitosopimuksen vuoksi, mutta ne ovat saatavissa vastaavalta tekijältä kohtuullisesta pyynnöstä.

eettinen hyväksyntä

tutkimus sai eettisen hyväksynnän lääketieteen tiedekuntien eettisiltä arviointikomiteoilta, Kelaniyan yliopistosta (P14/02 / 2012) ja Sri Lankan Rajaratan yliopistosta.

suostumus

kirjallinen suostumus saatiin kaikkien tutkimukseen osallistuneiden vanhemmilta.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

tekijöiden osuudet

M. B. Kavinda Chandimal Dayasiri suunnitteli tutkimuksen, suoritti tiedonkeruun soveltuvia menetelmiä noudattaen, analysoi tiedot ja kirjoitti käsikirjoituksen. Shaluka F. Jayamanne suunnitteli tutkimuksen, analysoi dataa ja valvoi Käsikirjoitusten kirjoitusprosessia. Chamilka Y. Jayasinghe suunnitteli tutkimuksen, analysoi dataa ja valvoi Käsikirjoitusten kirjoitusprosessia.

kiitokset

tämän tutkimuksen tekijät tunnustavat Tri. Suneth Agampodi, Department of Community Medicine, and Dr. lalith Senarathna, vanhempi lehtori, Faculty of Applied Sciences, Rajarata University of Sri Lanka, for providing technical advice in data analysis and Dr. Thilini Hemachandra and Dr. Chamila Dissanayaka of Anuradhapura Teaching hospital, Sri Lanka, for providing support in entering of data into statistical databasces.


ehdotettu riskitekijä	tapaukset	odds ratio	95% CI (tai)		value
ehdotettu riskitekijä	tapaukset	odds ratio	low	high	value

(1) kotitalouksien myrkkyjen vaarallinen varastointi	76	12	3, 26	2, 10	4.86	<0.001
(2) Inadequate supervision of the child	74	21	3.15	1.56	4.97	<0.001
(3) Inadequate house space	41	9	4.02	2.96	5.22	<0.001
(4) Lack of family support	38	12	2.14	1.88	3.36	<0.001
(5) Subjective economic problems in the family	49	21	0.57	0.39	0.79	<0.001
(6) Lack of schooling/education in mother	17	3	3.32	1.28	7.46	<0.001
(7) Young mother (<19 years)	9	7	1.38	0.51	2.1	>0.05
(8) Children with deprived schooling	2	1	1.22	0.87	1.45	>0.05
(9) Past history of poisoning	4	5	0.96	0.64	1.42	>0.05
(10) Employed mother	24	26	0.93	0.04	1.66	>0.05
(11) Farming parents	22	28	0.76	0.14	1.21	>0.05