hammaslääkäreinä, kun näemme ongelman, katsomme, miten voimme korjata sen hammasperusteisesta lähestymistavasta. Kieltämättä osa omista aiemmista potilaistani on joutunut tällaisen hammashoidon kohteeksi.
mutta on monta kertaa niin, että on otettava askel taaksepäin ja kysyttävä oikeita kysymyksiä saadakseen kattavan käsityksen käsillä olevasta ongelmasta, yhden hampaan lisäksi. Tässä artikkelissa käsittelen patologisia eroavaisuuksia keskitetyn suhteen (CR) ja maksimaalisen intercuspation (MIP, tunnetaan myös nimellä centric okkluusio, CO) ja miten tämä dia voi johtaa hampaiden vajaatoimintaan.
ennen kuin voidaan keskustella hampaista, on arvioitava järjestelmä, jossa hampaat toimivat. Järjestelmä koostuu Triad temporomandibular (TM) yhteinen, lihas ja hampaat.
aloitetaan keskitetystä relaatiosta. Proteesisanaston sanastossa on seitsemän erilaista CR: n määritelmää. Vuoksi tämän artikkelin, harkitsemme CR ” maxillomandibular suhde, jossa condyles artikuloida kanssa ohuin avaskulaarinen osa niiden levyjen kanssa monimutkainen anterior superior asema vastaan muotoja nivelen eminences.”1
tämä asento on riippumaton hampaan asennosta; alaleualla on kiertoliike tässä asennossa poikittaista vaaka-akselia pitkin; ja se on lääkäreille toistettavissa oleva asento. Kliinikkona potilaan saaminen tähän asentoon on edellytys järjestelmän analysoinnille. Tämän artiklan viimeinen kohta on MIP.
maksimaalinen väliintulo on ”vastakkaisten hampaiden täydellinen väliintulo riippumatta kondylaarisesta asennosta.”1 OP ja MIP yhtyvät vain noin 10 prosentilla väestöstä, jolloin 90 prosentilla väestöstä on liukuma.1 lääkärinä sinun on selvitettävä, onko CR toimiva asento ja miten potilas pääsee CR: stä MIP: hen. Vasta sitten voit määrittää, onko liukumäki patologinen tai fysiologinen.
kun hampaat, lihakset ja nivelet ovat kun järjestelmä pystyy toimimaan toisistaan riippumatta, se pysyy vakaana. Patologisessa okkluusiossa kuitenkin ”kolmikon kolme elementtiä ovat riippuvaisia toisistaan ja voimakkaat lihas-engrammit nopeuttavat hampaiden ja TM-nivelten vanhenemista.”2
paras vertaus, jonka olen kuullut ja jota olen käyttänyt omien potilaideni kanssa, on, että takahampaiden pitäisi tulla yhteen kuin täydellisen tasapainoinen ovi. Alaleuan sulkeutuessa TM-liitokset (saranat) kiertävät alaleukaa niin, että alemmat takahampaat (ovi) sopivat täydellisesti Ylempiin takahampaisiin (runko), jolloin hampaat voivat koskettaa harmonisesti ja samanaikaisesti. Tämä on helpommin sanottu kuin tehty, sillä monien palasten on koko ajan loksahdettava kohdalleen juuri oikealla hetkellä, jotta tämä täydellinen päätös voidaan tehdä. Jos ovi sulkeutuu huonosti, raahautuu lattialle tai joudutaan kiilaamaan karmiin, järjestelmä toimii huonosti.2
tohtori Pankey toteaa kirjassaan ”A Philosophy of the Practice of Dentistry”: ”näen potilaita, joilla ei ole keskitettyä suhdetta okkluusiota huutoetäisyydellä.”2 pointti on siinä, että hyvin harvoilla potilailla on okkluusioita, jotka sulkeutuvat kuin tasapainoinen ovi.
on tärkeää, että ensimmäinen kosketuspiste on ”stabiilius, joka tapahtuu samanaikaisesti mahdollisimman monella hampaalla.”2 kontaktien ei pitäisi tapahtua kallistuksissa, vaan olla kiinteä pysähdys. Ihannetapauksessa puristamalla hampaat ensimmäisen kosketuspisteen jälkeen ei pitäisi tuottaa mitään ilmeistä dia saavuttaa täydellinen sulkeminen.
Dr. Peter Dawson vie käsitteen askeleen pidemmälle oppikirjassaan ”Evaluation, Diagnosis, and okklusaaliongelmien hoito” toteamalla: ”kaikkien takahampaiden okklusaaliset ääriviivat sanelevat sekä kondylaarinen ohjaus että anteriorinen ohjaus. Mikään takahammas ei saa häiritä anteriorista tai kondylaarista ohjausta. Takahampaat voidaan joko sulkea pois etuhampaiden sivukontaktista tai niiden on oltava täydellisessä harmonisessa ryhmätoiminnassa niiden ja kondylaattien kanssa.”2
järjestelmässä alkaa ilmetä stressin merkkejä, kun kondylaarinen ohjaus, anteriorinen ohjaus ja viilto-ohjaus tulevat riippuvaisiksi toisistaan, jolloin järjestelmä vanhenee patologisesti nopeasti. Nämä merkit voivat näyttää: oireeton naksahdus TM-nivelessä, villitysviivoja, abfraktioita tai pehmytkudosepätapauksia parodontiumissa.2
toisistaan riippuvaisina TM-nivelet ja hampaat joko sopeutuvat tai vanhenevat nopeasti. Jos kolme ohjausjärjestelmää sopeutuvat yhteen ajan myötä, muutos voi olla fysiologinen, mikä johtaa nivelten ja hampaiden luonnolliseen vanhenemiseen. Jos ohjausjärjestelmät kuitenkin vastustavat toisiaan voimakkaasti, tämä johtaa patologisiin muutoksiin.
tämän artikkelin osassa II käsittelen hoitamiani todellisia tapauksia, joissa ilmenee patologisia muutoksia hampaissa voimakkaan CR-MIP-dian vuoksi ja miten niitä hoidettiin.