Keskustelu
TGDC on yleinen, kliinisesti tyypillinen kaulan keskiviivan massa. Nämä edustavat 70% synnynnäisistä keskiviivan massoista ja eivät yleensä aiheuta diagnostista ongelmaa.1,2 nämä ovat kilpirauhasen embryologinen jäännös, kun se siirtyy kielen tyvestä (foramen cecum) sen viimeiseen leposijaan alemman keskiviivan niskaan. Kanava surkastuu yleensä kahdeksannella-kymmenennellä raskausviikolla.1,2 kuitenkin, kun se ei täysin involute, jatkuva eritysepiteeli voi muodostaa kysta.4 ruumiillista tutkimusta paljasti pysyvän TGDC: n 7%: lla oireettomista aikuisväestöstä.5,6 TGDC: tä voi esiintyä missä tahansa embryologisessa anlagessa, tyypillisesti lähellä kieliluuta ja tyrohyoidikalvoa (noin 60% – 65%).2,7
TGDC: n laajentuminen infektion jälkeen tai harvinaisessa karsinooman tapauksessa kystassa on hyvin dokumentoitu ilmiö.2 kuitenkin, laajentuminen jälkeen RT pään ja kaulan karsinooma on äskettäin löydetty ilmiö ja uskotaan olevan tulehduksellinen syy.3 Toisin kuin Srinivasan et al, 3 Kuitenkin, meidän tapaukset eivät näytä olevan de novo kehittäminen TGDC vaan, pikemminkin muutos mitä, huolellinen tarkastelu alkuperäisen kuvantamisen, olivat selvästi ennestään kystat tai mahdollisesti TGD jäänteitä, jotka olivat lepotilassa tai eivät olleet vielä kystat.
käsitys, että tämä muutos edustaa tulehdusreaktiota KÄÄNTEISKOPIOIJAENTSYYMILLE, perustuu laajentumiseen, vanteen kohottamiseen tai näkyvyyteen ja kystamaisempaan ulkonäköön. Nämä ovat tyypillisiä tapoja, joilla kysta voi reagoida loukkaukseen—lisäämällä nesteen tuotantoa. Tämä mekanismi voi kohtuudella liittyä lasku kyky kysta valua pitkin oletettavasti alun perin patentti TGD, myös mahdollinen sivutuote RT aiheuttama tulehdus tai arpia. Tätä jälkimmäistä ajatusta tukee koko TGD-kanavan säteilyannoksen tarkastelu. Nämä annokset olivat 35-59 Gy.
suurin kaikkien kystien saavuttama koko oli välittömässä terapeuttisessa kuvauksessa. RT: n jälkeen Kaikkien 8 Tgdc: n evoluutio viittasi hyväntahtoiseen ilmiöön. Erityisesti kutistuminen tai stabiilisuus ehdotti aiemman tulehduksen ratkaisua, kuten voidaan odottaa rikkovan ärsykkeen (RT) poistolla ja resoluutiolla. Yksikään potilaidemme kystista ei myöhemmin laajentunut kooltaan lukuun ottamatta aiemmin mainittua 1 tapausta, jonka uskottiin ärtyneen edelleen itsehieronnalla; tämä vaurio muuttui myöhemmin lepääväksi (kuva 2).
vaikka melko harvinaisia, keskiviivan solmukohtien etäpesäkkeitä, jotka ovat osa niin sanottuja esilaryngeaalisia solmuja, voidaan nähdä papillaarisen kilpirauhasen karsinoomassa ja pitkälle edenneissä kurkunpään pahanlaatuisissa kasvaimissa.3 ne ovat yleisemmin kystinen papillaarinen kilpirauhassyöpä.8 kystinen solmut ovat myös yleisesti nähty oropharyngeal karsinooma, mutta eivät tyypillisesti keskiviivan.9 vaikka todennäköisesti edustanut solmukohtien etäpesäkkeitä meidän kliinisessä ympäristössä, erityisesti koska kasvain olisi taantumassa vastauksena RT, kuitenkin, radiologit kohtaavat kehittää tai laajentaa TGDCs kiireinen käytännössä.
TGDC: n laajentuminen käänteiskopioijaentsyymin vaikutuksesta on vasta havaittu ilmiö, joka radiologien ja kliinikoiden tulisi pitää mielessä, jottei tulehdusilmiötä tulkittaisi väärin neoplastiseksi ilmiöksi. Sen lisäksi, että radiologi on tietoinen tästä ilmiöstä, hänen on tutkittava huolellisesti ennen RT: tä otetut kuvat, jos niitä on saatavilla, etsiäkseen olemassa olevia TGD-elementtejä, jotka tekisivät reaktiivisesti laajentuvan tai kehittyvän kystön uskottavuuden suuremmaksi. Tietenkin, tyypillinen sijainti ja ulkonäkö (ja havaitseminen pian hoidon jälkeen), jossa kehittyvä keskiviivan solmukohdan etäpesäke olisi onkologisesti incongruent ovat muita tekijöitä, joiden pitäisi auttaa välttämään väärän diagnoosin tässä ympäristössä.