hoito / hallinta
tämän tilan välitön hoito perustuu sen nopeaan diagnosointiin. Utley manööveri voi heti hallita verenvuotoa. Tässä manööverissä Aseta sormi viillon läpi kohdistamaan suoraa painetta valtimoon takimmaista rintalastaa vasten ja pakkaa se. Vastaava tamponaatiovaikutus voidaan saavuttaa trakeostomiaputken mansetin ylinflaation kautta. Yksi olisi välittömästi soittaa lisäapua, koska potilas tarvitsee hätätilanteessa hengitysteiden ohjaus, ja tämä edellyttää lisää henkilöstöä ylläpitää valvontaa verenvuoto samanaikaisesti. Paras vaihtoehto on sijoittaa käsirautoihin endotrakeaalinen putki verenvuodon ulkopuolelle. Myös potilaan verta tulee olla helposti saatavilla.
nykyisellä aikakaudella useimmissa laitoksissa on massiivinen verensiirtoprotokolla, joka voidaan aktivoida nopeasti. Laitoksesta riippuen tämän ehdon hallintaa voidaan johtaa trauma / akuutin hoidon kirurgiassa, sydänkirurgiassa, rintakehän kirurgiassa tai verisuonikirurgiassa. Myöhempi hoito voi tapahtua joko avoimella kirurgisella tekniikalla tai endovaskulaarisilla ohjauksilla. Avoin kirurginen tekniikka liittyy mediaani sternotomia tai sen muunnelma, kuten kauluksen viilto, jossa osittainen sternotomia, ligaatio, ja jako innominate Valtimo. Ligaatio ilman jako innominate valtimo ei pitäisi suorittaa, koska valtimo voi uudelleen fistulize. Innominate valtimo voi joutua buttressed kanssa laastari kuten pericardial tai laskimoiden, tai pants. Henkitorven vika on peitetty lihaslaipalla (kuten pectoralis major). Useimmissa tapauksissa, laaja henkitorven resektio tai rekonstruktio ei suoriteta tai tarvitaan. Muita materiaaleja, joita voidaan käyttää suojaamaan infektiolta, ovat sydänpussi, kateenkorva tai keuhkopussi. Jopa 10% potilaista voi kokea neurologisen tapahtuman jälkeen ligation innominate Valtimo.
jotkut kirjoittajat ovat kuvanneet suorittaa innominate kaulavaltimon ohitusleikkaus, aortan innominate valtimon ohitusleikkaus, aortan ja kainalon valtimon ohitusleikkaus tai kaulavaltimon ja kaulavaltimon ohitusleikkaus, vaikka tämä ei yleensä ole tavanomainen käytäntö, koska mahdollinen infektioriski TIF. Siksi nämä ohitukset olisi suoritettava valikoivasti. Synteettisten materiaalien (kuten PTFE: n) käyttöä, kryopreservoituja valtimosiirtymiä ja autologisia suonensiirtoja on kuvattu näille ohituksille kirjallisuudessa. Leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin voi kuulua mediastiniitti, fistelisaatio ja rintalastan haavainfektio.
endovaskulaarinen tekniikka on ehkä suositeltavampaa potilaalle, jolla on liian suuri riski avoimeen leikkaukseen. Se voi myös olla parempi potilailla, joilla on aiemmin ollut mediaani sternotomy, thoracotomy, ja rintakehän säteily. Endovaskulaariseen stentti-siirteen sijoittamiseen tarvitaan innominaattivaltimon selektiivinen katetrointi ja riittävät tiivistysalueet.
jotkut kirjoittajat ovat kuvailleet sekamuotoisia toimenpiteitä, joissa käytetään sekä endovaskulaarisia että avoimia kirurgisia tekniikoita, joissa suoritetaan kirurginen ohitusleikkaus (kuten kaulavaltimon ja solisluun välinen ohitusleikkaus) sekä endogeenisen stentin sijoittaminen, koska ohitusleikkaus tarjoaa pidemmät laskeutumisalueet. Stentti voi sijoittaa kautta reisivaltimo tai suora leikkaus muihin aluksiin, kuten kaulavaltimo tai olkavarsi-tai kainalovaltimo. Loppuun varjoainekuvaus suoritetaan menettelyn päätteeksi teknisen onnistumisen varmistamiseksi. Komplikaatioita tästä menettelystä voivat olla pääsy sivuston komplikaatioita (kuten hematooma), stentti muuttoliike, mal-käyttöönotto tai murtuma. Toistuva TIF on kuvattu stentti-siirteen murtuman yhteydessä. Jos kyseessä on riittämätön Tiiviste, endoleak voi kehittyä johtaa jatkuvaan verenvuotoon TIF.
tietyissä tapauksissa endovaskulaarista stentingiä voidaan käyttää siltana hätätilanteen ajamiseen, jolloin kriittisesti sairaan potilaan elvyttämiseen ja vakauttamiseen jää aikaa. Tarkempi avoleikkaus voidaan sitten tehdä tulevaisuudessa elektiivisesti tai puolielektiivisesti. Kriittisesti sairaalla potilaalla, jolla on jatkuva verenvuoto, okkluusiopallon (kuten Sumukatetrin) sijoittaminen fluoroskooppisella ohjauksella innominaattivaltimoon voi olla hengenpelastava liikkumavara, ja tämä voidaan saavuttaa transfemoraalisilla tai transbrakiaalisilla reiteillä. Tämä voi ostaa aikaa miettiä tai mobilisoida resursseja enemmän lopullista korjaus vaihtoehto. Alle fluoroskooppisen ohjausta, jotkut kirjoittajat ovat kuvanneet käytön coil embolization ohjaukseen verenvuodon innominate Valtimo selektiivinen suorituskyky ohitus säilyttää aivoverenkiertoa samoin.